まだ混乱している
この規制はサービスを選択する権利を保障する上で前進だと考えられているが、最初の実施では多くの患者が依然として混乱しており、医療施設側も連携に時間を要することが明らかになった。
バックマイ病院のオンデマンド診察エリアで、レ・ティ・タンさん（45歳、 フンイエン省出身）はこう語った。「私は健康保険証を持っていますが、以前は診察を受けるたびに自分で支払っていました。保険が対応してくれるとは思っていませんでした。前回は、紹介状がなく、誰も私の権利について教えてくれなかったため、健康保険を使わずに約700万ドンを支払いました。」医療スタッフから説明を受けた後、タンさんは、新しい規則によると、正しい手順をすべて踏めば、通常通り給付範囲内の部分に対して支払いが行われることを知りました。
グエン・ヴァン・フンさん（34歳、技術職、 ハノイ在住）は別のケースとして、「新しい規制は知っていますが、時間を有効活用したいので、個人的には医師の診察を受けることを選んでいます。1回の診察で数十万ドンかかる費用は、私にとっては大きな問題ではありません。健康保険が適用されるなら良いですが、そうでなくてもあまり影響はありません。重要なのは、医師を選ぶことと、仕事を失わないことです。」と語っています。
実際には、健康保険証を所持していても、積極的に健診サービスを選択し、自己負担を厭わない患者層が存在します。彼らにとって、新しい制度は実用的ではあるものの、サービス利用の決定要因にはなりません。しかし、このような患者層であっても、受付窓口で給付水準、差額、そして残りの給付について透明性のある説明を受けた際には、大多数が満足感を示しました。なぜなら、こうした明確な説明があるからこそ、安心して自分の経済状況に合ったサービスを選択できるからです。
しかし、すべての患者がこのような積極的で寛大な精神を持っているわけではありません。特に高齢者や基礎疾患のある方にとって、健康保険で診察・治療費の一部をカバーしてもらえることは、三次医療機関や良質な医師を思い切って選ぶ重要な動機となります。
ヴィエットドゥック病院では、ブー・チョン・フンさん（65歳、ハイフォン在住）が、ワクワクしながら健康保険証を持参してサービスエリアにやってきました。「7月から検診も保険適用になると聞き、ここで検診を受けることにしました。家族がこの病院で手術を受けたので、医師の診察を受け、都合に合わせてスクリーニング検査も受けたかったんです」とフンさんは語りました。
しかし、手続きを終えた後、紹介状がなく、規定により紹介状免除も受けられないため、健康保険の給付を受けられないと告げられました。彼は対象リストに掲載されている専門病院で診察を受けることを選択しましたが、有効な書類がなかったため、診察、検査、薬代などすべての費用を自己負担しなければなりませんでした。
洪氏のケースは珍しいことではありません。新しい政策を認識していても、十分に理解できず、実施プロセスで困難に直面する人もいます。
すべての健康診断サービスが健康保険でカバーされるわけではありません。
総合計画部門副部長のトラン・タイ・ソン医師（バクマイ病院）は、患者が依頼された診察や治療を受ける際に健康保険証と身分証明書を提示するだけでは、健康保険基金から支払いが行われないと説明した。
したがって、保健省が専門的かつハイテクと分類し、2025年1月1日までに中央レベルに分類した医療施設において、外来患者を診察・治療する際に健康保険の給付を受けるには、患者が次のいずれかに該当する必要があります。患者は最初の診察・治療機関からの紹介状を所持しており、この紹介状がまだ有効であること。患者はバクマイ病院が発行した健康保険再診予約カードを所持しており、これがまだ有効であること。患者は回状第01/2025/TT-BYT号の付録1に規定されている62の疾病および疾病群のリストに記載されている疾病のいずれかに罹患していること。ただし、上記リストの一部の疾病には特別な条件があるものもあることに患者は留意する必要があります。したがって、この場合、患者は健康保険の給付を確実に受けるために、前の診察・治療機関からの処方箋、退院証明書または関連文書を証明として持参する必要があります。
バックマイ病院では、診察料は医師によって異なりますが、1回あたり30万～40万ドンです。一方、健康保険の料金は1回あたり5万600ドンです。患者の給付率が80%の場合、健康保険は4万480ドンを支払い、残りの差額と自己負担金を患者が負担します。給付率は病院の種類ではなく、法律で定められた対象者（功績者、貧困世帯、5年間継続して健康保険に加入している人、6歳未満の子供など）によって決まります。
基本的なグレードI施設であるドゥックザン総合病院（ハノイ）では、健康保険による要請に基づく検査の方針も同時に実施されている。グエン・ヴァン・トゥオン院長によると、ここや多くの大規模公立病院の現在の健康保険検査価格は1回50,600ドンであるのに対し、ドゥックザン病院の一般検査価格は1回200,000ドンで固定されており、専門要素のある施設の250,000～500,000ドンの変動レベルよりも大幅に安い。患者が健康保険証を所持し、規定に従って検査を受けた場合、健康保険基金が給付レベルに応じて支払います。付随する技術サービスも、対象サービスのリストに含まれている場合、同様に支払われます。残りの金額は、明確かつ透明な方法で患者が支払います。
実施の観点から言えば、法律が施行された直後にすべての医療施設が円滑に運営されるとは期待できません。しかし、バックマイ病院、ベトドゥック病院、ドゥックザン病院をはじめとする多くの公立病院は、適切な指導と組織化があれば、この政策は円滑かつ効果的に実施可能であることを証明しています。
政策から実践へ：透明性が鍵
専門性の高い病院や高度な技術力を持つ施設では、健康保険によるオンデマンド診療の方針が当初は順調に運用されているが、多くの基礎レベルの公立病院では、その取り組みと実施は依然として慎重である。
実際には、新法施行以前から医療サービスを利用した患者への健康保険給付を積極的に実施している基幹病院もある。
例えば、バクニン第一産科小児科病院の院長であるレ・コン・トゥオック医師は、「改正健康保険法の施行を待つことなく、当院では長年にわたり、適切な条件を満たし、明確な適応症をお持ちの方で、ご希望により検査に来られた方には、健康保険基金から給付の範囲内で医療費が支払われています。サービス価格の差額は、規定に従って患者様がお支払いいただきます」と述べています。
トゥオック医師によると、実際には、一部の病院ではこれまで、患者がサービスエリアで診察を受ける際に健康保険証の利用を許可していた。しかし、法律に明確な規定がなく、統一されたガイドラインもないため、多くの病院がこれを実施していない。その結果、希望して診察を受ける患者は、技術費や健康保険でカバーされる薬剤費など、すべての費用を自己負担しなければならない場合が多い。
トゥオック氏はまた、新しい方針が適切に伝達されれば、患者に安心感を与えると同時に、病院がサービスの差額からより正当な収益を得ることに役立ち、サービスの質の向上への再投資に貢献すると考えている。
一方、ハノイ皮膚科病院では、健康保険加入者からのオンデマンド診察の受け入れ体制も整備し、明確な手順を定めています。ハノイ皮膚科病院のグエン・ミン・クアン院長は、オンデマンド診察・治療を受ける患者が健康保険基金の給付範囲内で費用を負担することで、よりリーズナブルな費用で質の高い医療サービスを受けられるようになったと語っています。同時に、健康保険加入者の権利保護にも貢献しています。
保健省健康保険局のヴー・ヌ・アイン副局長は、「改正健康保険法により、特に希望による診察・治療において、国民への給付が拡大されました。したがって、健康保険証をお持ちの方は、同法第22条に基づき、給付の範囲内で引き続き健康保険基金から費用をお支払いいただきます」と強調しました。
健康診断手続きも簡素化されました。医療機関や社会保険機関が事務手続きを追加してはならないことも法律で明確に規定されています。書類のコピーが必要な場合は、自らが無料でコピーする必要があり、コピーは患者の同意を得た場合にのみ行うことができます。これらの変更は、事務手続きの煩雑さを軽減し、透明性を高め、健康保険加入者の権利を保護するのに役立ちます。
ブー・ヴァン・ザップ准教授（バクマイ病院副院長）：患者はより公平に医療サービスを受けられるようになる
改正健康保険法は、非常に適切かつ人道的な政策です。健康保険の受給者範囲の拡大は、貧困層や恵まれない人々が医療を必要とする際に、より公平かつ安心して医療サービスを受けられることにつながります。この新政策は、医療制度全体にも前向きな変化をもたらすでしょう。人々が初診・初診の予約場所を選択できるようになったことで、地域の病院は患者確保のために医療の質の向上を迫られるでしょう。一方、バクマイのような一流病院は、最終医療の担い手としての役割にふさわしく、専門的で高度な技術を備えた治療に注力できる環境が整っています。
出典: https://baolaocai.vn/tang-co-hoi-tiep-can-dich-vu-y-te-chat-luong-cao-post648670.html
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