保健省は、労働者の親族を強制健康保険の対象とし、国が保険料の30％を負担し、残りの70％を事業主と労働者が負担する計画を提案した。
保健省は、政府に提出される予定の健康保険法の多数の条項の改正および補足に関する法律の影響評価報告書の中で、国民のわずか92％しか健康保険に加入していないのに、ベトナムは2025年までに少なくとも95％まで加入率を引き上げることを目指しているという状況下で、加入範囲の拡大を提案した。
残りの8%の未加入者は、主に企業従業員、学生、世帯加入者といった非公式層です。その主な理由は、多くの人が健康保険の重要性を認識しておらず、特に世帯において、病気になった時だけ加入していることです。
学生、特に2年生以上の加入率は、保険料が高いため依然として低く、政府が30％を補助しているものの、子どもの多い世帯にとっては、健康保険料は依然として高額となっている。
2022年11月、バクマイ病院（ハノイ）の神経科脳卒中ユニットで患者の世話をする親族たち。写真：ゴック・タン
保険適用範囲を拡大し国民皆保険に向けて前進するため、保健省は適用範囲拡大の3つの選択肢を提案している。
選択肢1 ：強制加入グループに関する一部の規定を現実に合わせて改正・補足する。例えば、ベトナム人や外国人を含む警察学生、実子を含む殉職者の子女、法的に養子縁組された子女といったグループの内容を明確にする。退職警察官を別グループに分け、給付水準を調整する。自己負担型健康保険の対象グループには、身分証明書を持たないベトナム人、ベトナム在住の外国人、無給休暇中または契約停止中の労働者を追加する。
HIVに感染した人々、フランスや米国に対する抵抗戦争時の革命安全地帯の共同体（抵抗戦争時の革命拠点）出身者など、現在現地に居住している一部のグループに関する情報が、国家人口居住データベースで更新されました。
社会保険法の改正により、登録事業所世帯、1か月以上の契約社員、パートタイム労働者など、同期納付の対象となるグループが追加されます。
保健省はこの計画の影響を評価し、健康保険基金の歳入増加、医療機関における健康保険による診察・治療への資金増額、そして国民の健康状態の向上に貢献すると述べた。例えば、透析患者は毎年430万件の透析費用を健康保険基金から支払っており、その費用は2兆4000億ドンに上る。健康保険加入者でない場合、患者は治療に多額の費用を負担することになる。
オプション2では、オプション1で追加されたグループに加えて、保健省は労働者の親族を強制拠出の対象に含めることを提案しています。このグループは国から30%の補助を受け、残りの70%は労働者（1/3）と事業主（2/3）が負担します。
例えば、現行法では健康保険料は基本給の4.5%であるため、加入者は合計972,000ドンを負担します。親族1人につき、国が保険料の30%、つまり291,600ドンを負担し、残りの680,400ドンは従業員と事業主が負担します。従業員に両親と6歳以上の子供2人を含む4人の扶養家族がいる場合、現行法では従業員が1/3を負担することになっているため、従業員は毎年907,200ドンを追加で負担し、事業主は残りの2/3、つまり1,814,400ドンを負担します。
国はまた、国民が基金への長期参加を維持するために、3年間に一度健康保険料を支払うことを奨励する仕組みも設けている。
ホーチミン市ビンタン地区の公営住宅地区で働く家族、2022年8月。写真：ヌー・クイン
保健省は、この計画により適用範囲が拡大し、人々の健康状態が改善され、労働市場への人材供給の増加に貢献すると評価しました。健康保険基金にも追加収入があり、労働者の親族を強制加入の対象に含める規定を設けるだけで、その額は1兆1,590億ドンから3兆8,190億ドンに増加します。政府は将来の社会課題の解決に向けて、費用負担を軽減します。
しかし、上記の計画は社会保障費に大きな影響を与えます。予備的な試算によると、労働者の親族への拠出金の30%を補助した場合、国家予算は毎年3,480億ドンから1兆1,460億ドンの追加支出を余儀なくされることになります。
企業は、従業員の家族の介護休暇取得など、発生する問題への対応負担を軽減するため、毎年5,410億ドンから1兆7,820億ドンへと支出を増やしています。家族が健康保険で扶養されれば、従業員は安心して生産活動や事業への貢献に取り組むことができます。実際、多くの企業は採用の際に、候補者を引き付けるために健康保険加入を条件としています。
健康保険を3年間一括で支払う仕組みが設けられた場合、雇用主が規定に基づき控除をしなければならない場合、企業にも影響が生じます。その場合、企業は生産投資のために貯蓄すべき定期的な費用を前払いすることになります。しかし、保健省は、改正法において、この費用の一部免税を支援する規定を追加できると考えています。
従業員は毎年、親族の健康保険費用として追加で支払っていますが、起草機関はこれを必要不可欠な金額と見なしています。省庁は、毎年の追加費用の総額を約2,700億～8,910億ドンと試算しています。しかし、健康保険基金がこれを負担することで、人々の通院や医療を受ける際の経済的負担は、2025年までに43%から23%に軽減されます。
保健省はまた、この計画は労働者の収入能力を考慮し、所得グループに応じて親族を分類し、平等化ではなく適切かつ効果的な拠出レベルを支援する必要があると述べた。
選択肢3 ：現在の加入者グループを維持し、新規加入者を追加しない。政府は予算支出を増やす必要はないが、健康保険証を持たないグループに関連する社会問題の解決にかかる費用負担に直面することになる。国民皆保険の目標達成は困難である。
保健省は、長所と短所を検討した結果、選択肢3として現行規制を維持することを選択した。これは限られた予算収入という状況下で現実的であり、2025年の施行に向けて法改正の進捗を確実にするものである。
労働者の親族を健康保険の対象に加えるという条項を含む選択肢2は、健康保険法の今後の全面改正で実施することが検討されている。
健康保険法のいくつかの条項を改正および補足する法律は、2024年5月の会期で国会に提出され、2025年1月1日から施行される予定です。保健省は、適用範囲の拡大に加え、2025年から健康保険料率を引き上げるロードマップを提案しています...
2023年末までに、ベトナム全体で約9,370万人が医療保険に加入し、人口の93%以上をカバーすることになります。ベトナムは、2025年までに人口の95%以上を医療保険でカバーすることを目指しています。
フォン・ハ
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