健康保険の移行：患者の不便を避けるために病院は明確に理解する必要がある

数千キロを旅したが受け入れられなかった

キム・ガンさん（ハノイ在住）の体験談によると、彼女の家族はハノイから約1,400km離れた辺鄙な地域で働いています。最近、家族が病気のため、ハノイの専門病院で検査と治療を受けました。治療後、1ヶ月後に再検査の予定が立てられ、健康保険の給付を受けるために健康保険移転証明書を申請するよう指示されました。

Chuyển bảo hiểm y tế: Bệnh viện cần nắm rõ tránh phiền hà cho người bệnh - Ảnh 1. — 保健省は医療機関に対し、患者に対して健康保険の移転手続きに関する完全な説明を行うことを義務付けている。

患者は職場に戻り、まずは健康保険（南部）に加入し、ハノイの中央病院に健康保険移転証明書を申請しました。予定通りハノイに行き、1ヶ月後に再検査のために病院に戻り、健康保険移転証明書を持参しました。「手続きをした場所では、受付係から、患者の診察日が健康保険移転証明書の署名日よりも10日遅れているため、健康保険移転証明書は受け付けられないと言われました。患者が健康保険の支払いを受けたいのであれば、健康保険移転証明書を再度申請する必要があります」とキム・ガンさんは話しました。

「患者本人も家族も、健康保険移転証明書の申請後10営業日以内に再検査を受けなければならないという規定について説明を受けていなかった。10日を超えると、健康保険移転証明書は失効する」とンガン氏は断言した。

ガンさんによると、患者はハノイから遠く離れた南部の省で最初に診察と治療を申し込んだため、省の保健局に戻って、最初に申請した健康保険移転証明書の代わりに別の証明書を申請することができなかったという。

「健康保険の移管先や健康保険の移管届を受け取った場所の職員や医師は、何の指示も出さず、健康保険の移管届にも10日以内に受診しなければならないという記載がなかったため、どのように手続きを進めればよいか分からなかった。移動に時間と労力がかかったにもかかわらず、患者は何の恩恵も受けられなかった」と患者の家族は訴えた。

上記のケースだけでなく、タンニエンの記者は、医療機関から前述の「10日間の期限」について説明を受けていなかったため、健康保険の移転書類を再度申請しなければならなかったという患者やその家族からのフィードバックもいくつか受け取った。

健康保険局（保健省）の担当者によると、慢性疾患および疾病群（通達01/2025の付録3に規定）に罹患している健康保険加入者は、署名日から1年間有効な診療施設紹介券を使用することができます。患者が診療を受けている間に紹介券の有効期限が切れ、診療施設での治療を継続する必要がある場合、紹介券は当該治療期間の終了まで有効です。

健康保険局の担当者は、現行の健康保険転院届には1年以内に使用できる疾病のリストが記載されていると述べた。病院はこれを遵守し、患者が転院届を取りに行く手間を省くべきだ。「医療機関には、この規定を正しく運用するよう強く求めています。10日間の猶予は、患者が適切な治療を受けられるよう、重篤な疾患への転院が必要となる急性疾患に適用されます。慢性疾患については、転院を延期することができます」と健康保険局の担当者は断言した。

健康保険加入者の権利を保障する必要性

保健省は、実施を統一し、健康保険加入者の権利を保障し、問題の発生を回避するために、省保健局長および診療施設長に対し、通達01/2025/TT-BYTの規定に基づき、一般施設と専門施設の間、専門知識レベル間での患者の転送に関する指示に注意を払い、地元の診療施設の専門知識階層、施設の能力と強みを遵守し、過負荷と頻繁な患者の転送を回避することを推奨しています。

医療施設の責任に関して、保健省は医療スタッフに対し、健康保険法の新しい規定、特に診察や治療の手順やプロセス、再診予約フォーム、患者転送フォームの内容に関する規定について緊急に研修を行うよう要求している。また、患者の権利を保障するため、通達01/2025/TT-BYTおよびそれに付随する付録1、2、3、4の規定を適切に実施するよう慎重に検討する必要がある。

特に、医療機関は、指示を出さなかったり、指示が不十分だったりして不便を生じさせ、健康保険の患者の権利に影響を与えた責任がある。

出典: https://thanhnien.vn/chuyen-bao-hiem-y-te-benh-vien-can-nam-ro-tranh-phien-ha-cho-nguoi-benh-185250706215425452.htm