適切な診療所で検査を受けたにもかかわらず、健康保険が適用されないケースが12件ある

患者が正しい初回登録場所および初回登録時の正しいレベルの病院に行ったとしても、健康診断、生殖補助医療の利用、家族計画サービスなどは健康保険の対象になりません。

2025年7月1日より、2024年健康保険法の改正及び補足に関する法律第1条第18項に基づき、2014年健康保険法の健康保険資格のない患者12件については変更ありませんが、旧法の2件については改正及び補足されます。

具体的には、以下の12件については、2025年7月1日から診察・治療費が健康保険の対象外となります。

- 州予算によって支払われるサービスには、定期的な妊娠検診、出産、スクリーニング、早期診断、リハビリテーション、地区レベルから上位レベルへの患者の移送費用などが含まれます。

・介護療養施設で介護・療養されている場合

- 健康診断を受けましょう。

- 検査を実施する際、妊娠の診断は治療目的ではありません。

- 生殖補助医療、家族計画サービス、中絶、または掻爬手術を受ける場合。ただし、胎児または母体の病理学的原因により妊娠を中絶しなければならない場合を除きます。

- 美容サービスを利用する患者。

- 18歳未満の方を除く、斜視、近視、屈折異常のある患者様。

現行の規定（2025年7月1日以前発効）では、斜視、近視、屈折異常の治療を受ける6歳未満の子供のみが健康保険の対象となります。しかし、2024年に改正・補足された健康保険法に基づき、7月1日から、これらの疾患の治療に対する健康保険の適用年齢が6歳から18歳に引き上げられます。

目の屈折異常には、近視、遠視、乱視、老眼の4つの一般的な種類があります。 保健省の試算によると、18歳未満の人々への給付拡大に伴い、健康保険は毎年、屈折異常治療に7,342億ドン、斜視治療に125億ドン、眼瞼下垂治療に34億ドンを支払う必要があると推定されています。

- 診察、治療、リハビリテーションにおける義足、義手、義眼、入れ歯、眼鏡、補聴器、移動補助具などの代替医療機器の使用。

まもなく施行される新しい規制によれば、セクション 8 の患者は、以前は「医療用品を使用する」とされていたものが、「医療機器を使用する」に置き換えられます。

- 災害時には患者が診察、治療、リハビリを受けられます。

- 薬物中毒、アルコール中毒、またはその他の中毒性物質について検査および治療を受けた患者。

- 医学的検査、法医学的検査、法医学的精神医学的検査を実施する。

- 臨床試験または科学研究に参加している患者。

そのため、上記のような場合に医師の診察や治療を受ける場合、健康保険は適用されず、診察費や治療費はすべて自己負担となります。

新しい健康保険法によれば、健康保険加入者が要請により健康診断や治療を受ける場合、健康保険基金は規定通り給付の範囲内（ある場合）の費用部分のみを支払う。

請求されたサービス価格と健康保険基金の支払い水準との差額は、患者が医療機関に支払うものとします。

健康保険局（保健省）によると、適用範囲の制限は、健康保険基金の有効かつ公正な利用を確保し、医療の主目的である診察と治療に重点を置くためである。美容や一般健康診断など、病気の治療を目的としないサービスには、基金の資金は使用されない。

実際には、健康保険証を持って適切な医療機関を受診すれば、費用が全額カバーされると誤解している人が多いようです。しかし、健康保険は、明確な医学的適応がある診療・治療サービスのみを対象としています。

ド・トア

出典: https://nhandan.vn/12-truong-hop-khong-duoc-huong-bao-hiem-y-te-du-kham-dung-tuyen-post888879.html