Ho Chi Minh Ville Mme Dung, 26 ans, a pris 10 kg en trois mois, pensait avoir « grossi » après son mariage, le médecin lui a diagnostiqué une tumeur surrénale provoquant le syndrome de Cushing.
En plus de prendre du poids, Mme Dung avait accumulé de la graisse abdominale, ses jambes s'étaient atrophiées et la rendaient difficile à marcher. Elle avait perdu ses cheveux, avait des poils dans le dos, une peau fine et des ecchymoses fréquentes, et son visage était devenu rouge comme si elle souffrait d'une allergie. Pensant qu'elle allait « grossir » après son mariage, elle a essayé de nombreuses méthodes pour perdre du poids, comme le jeûne et les aliments minceur… Au bout de deux mois, elle a perdu deux kilos, mais se sentant fatiguée et épuisée, elle a arrêté ces aliments.
Elle s'est rendue dans de nombreux hôpitaux de Hô-Chi-Minh-Ville pour des examens et a reçu un diagnostic de syndrome de Cushing (une maladie endocrinienne) dû à la prise de médicaments contenant des corticostéroïdes. Elle a suivi des traitements occidentaux pendant deux mois, puis a adopté la médecine chinoise et la médecine vietnamienne, mais sans succès. Elle s'est donc rendue à l'hôpital général Tam Anh de Hô-Chi-Minh-Ville pour des examens.
Le 10 novembre, le Dr Tran Thuy Ngan, du service d'endocrinologie et de diabète, a déclaré que les symptômes du patient étaient dus au syndrome de Cushing. Il s'agit d'une maladie endocrinienne causée par une augmentation prolongée du taux de cortisol dans le sang ou par l'utilisation prolongée de substances contenant des corticostéroïdes (aux effets similaires). Cependant, le patient n'a pas répondu au traitement contre le syndrome de Cushing, dû aux corticostéroïdes. Le médecin a estimé que la cause endogène était l'hypophyse ou la glande surrénale.
Les résultats du test ACTH (hormone stimulant les glandes surrénales qui produit du cortisol) ont montré des indicateurs normaux, excluant la cause de l'augmentation de la sécrétion d'ACTH.
Le médecin a réalisé une échographie abdominale et a découvert une tumeur au niveau du rein. Un scanner a ensuite confirmé la présence d'une tumeur de la glande surrénale droite, d'environ 4 cm. Ceci est à l'origine d'une augmentation de la sécrétion de cortisol (hormone sécrétée par la glande surrénale), responsable du syndrome de Cushing.
Le visage du patient présente une accumulation de graisse. Photo : Dinh Tien
Les patients sont traités avec un ajustement des hormones surrénales, des électrolytes, une régulation de la pression artérielle et une évaluation de leur santé avant la chirurgie d'ablation de la tumeur.
Le Dr Nguyen Tan Cuong, MSc., chef adjoint du département d'urologie et du centre d'urologie et d'andrologie, a déclaré que la tumeur surrénalienne du patient était volumineuse, avec de nombreux vaisseaux sanguins proliférant, entourée d'organes tels que le foie, les reins, la rate et de gros vaisseaux sanguins... Une petite erreur chirurgicale pouvait entraîner des saignements ou des lésions des organes voisins. Les tumeurs surrénaliennes sécrètent une grande quantité de cortisol, une hormone qui provoque une augmentation soudaine et difficile à contrôler de la pression artérielle, ce qui peut entraîner un risque d'arythmie et d'accident vasculaire cérébral pendant l'opération.
L'anesthésiste place un cathéter au poignet du patient pour surveiller la pression artérielle et un cathéter veineux jugulaire pour mesurer le débit sanguin et contrôler la pression artérielle. Cela permet au médecin de réagir rapidement en cas d'hypertension ou de perte de sang.
Le docteur Tan Cuong (à droite) et le médecin Phan Huynh Tien Dat (à gauche) pratiquent une intervention chirurgicale pour retirer une tumeur surrénalienne chez un patient. Photo : Dinh Tien
Le Dr Cuong et ses collègues ont pratiqué une chirurgie laparoscopique rétropéritonéale pour retirer une tumeur surrénalienne par trois petites incisions dans le bas du dos. Un scalpel à ultrasons a permis au médecin de disséquer le tissu entourant la glande surrénale, de l'inciser et d'arrêter immédiatement le saignement. La tumeur a été retirée, le patient a perdu peu de sang et la glande surrénale droite a été préservée afin de réduire le risque d'insuffisance surrénalienne postopératoire.
Mme Dung s'est bien rétablie : son taux d'électrolytes, son taux de cortisol et sa tension artérielle étaient stables, son visage n'était plus rouge et elle ne ressentait plus de fatigue. La fonction de ses deux glandes surrénales était stable et elle a pu sortir de l'hôpital au bout de deux jours.
Selon le Dr Ngan, le syndrome de Cushing touche principalement les femmes âgées de 25 à 40 ans. La maladie est causée par deux facteurs : exogènes et endogènes. Les causes exogènes sont dues aux médicaments, à l'utilisation prolongée de corticoïdes pour traiter les maladies auto-immunes, l'arthrite, le lupus, l'asthme… ou à l'abus prolongé de médicaments sans ordonnance. Les causes endogènes sont souvent dues à une augmentation de la sécrétion d'ACTH par l'hypophyse ou à des tumeurs des glandes surrénales.
La progression à long terme de la maladie entraîne des complications telles que l'obésité, l'hypertension artérielle, le diabète, l'ostéoporose, l'effondrement vertébral, les fractures osseuses, les troubles mentaux, la pigmentation de la peau, les calculs rénaux...
Les médecins recommandent de ne pas utiliser de manière arbitraire des médicaments contenant des corticostéroïdes, tels que les analgésiques, les traitements ostéo-articulaires et les sinusites, afin de prévenir le syndrome de Cushing causé par les corticostéroïdes. Des bilans de santé réguliers, au moins une fois par an, permettent de détecter la maladie à un stade précoce.
Les personnes qui présentent des signes de prise de poids inexpliquée, un visage, un ventre, des épaules gras, des membres atrophiés, des joues rouges, une peau fine, des ecchymoses faciles, des plaies difficiles à cicatriser, des vergetures, une barbe épaisse et une pilosité accrue... devraient consulter un endocrinologue - diabétique pour un examen.
Dinh Tien
* Le nom du patient a été modifié
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