À partir du 1er juillet, les prestations pour les assurés maladie seront augmentées

Les patients titulaires d'une carte d'assurance maladie sont soignés à l'hôpital général Thong Nhat. Photo : H. Dung

Cela est considéré comme une avancée majeure dans l’élargissement de l’accès aux services de santé et dans la garantie de l’équité dans les soins de santé, vers une assurance maladie universelle.

Éliminer les frontières administratives en matière d’examen et de traitement médicaux

Français Selon la nouvelle réglementation, les groupes de sujets qui bénéficieront de 100 % des prestations d'assurance maladie lors de l'examen et du traitement des patients en dehors des établissements médicaux prescrits comprennent : les personnes qui sont examinées et traitées dans des établissements de base ou spécialisés et qui sont diagnostiquées pour traiter certaines maladies graves, maladies rares, nécessitant une intervention chirurgicale ou des techniques de pointe conformément à la réglementation du ministère de la Santé ; les minorités ethniques et les personnes issues de ménages pauvres vivant dans des zones socio-économiques difficiles ou extrêmement difficiles, les personnes vivant dans des communes et des districts insulaires lorsqu'elles reçoivent un traitement hospitalier dans des établissements spécialisés ; les personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie qui sont examinées et traitées dans des établissements primaires et traitées dans des établissements de base ; les établissements médicaux de base et spécialisés qui ont été identifiés par les autorités compétentes comme étant de niveau district avant le 1er janvier 2025 ; le traitement hospitalier dans des établissements médicaux spécialisés identifiés comme étant de niveau provincial avant le 1er janvier 2025.

62 types de maladies graves et de maladies rares telles que prescrites par le ministère de la Santé telles que : les maladies infectieuses, le cancer, le syndrome métabolique, les maladies de stockage lysosomal, les maladies neurologiques, cardiovasculaires, pulmonaires, cutanées, les malformations congénitales et les conditions particulières telles que la résistance aux médicaments antituberculeux, les séquelles de guerre ou les conditions de transplantation d'organes...

Les personnes atteintes de l’une des maladies ci-dessus, une fois diagnostiquées au niveau initial, peuvent se rendre directement dans un établissement spécialisé pour un examen médical et un traitement sans avoir besoin d’une lettre de recommandation comme auparavant.

Si le patient consulte un spécialiste pour un examen et qu'il est diagnostiqué avec les maladies ci-dessus, il recevra également 100 % des prestations d'assurance maladie.

À Dong Nai , les établissements d'assurance maladie sont divisés en trois niveaux professionnels. Le niveau initial comprend les établissements de soins sans hospitalisation, les postes de santé communaux, les polycliniques régionales et les polycliniques privées. Le niveau de base comprend les hôpitaux généraux, les hôpitaux spécialisés, les polycliniques régionales, les centres médicaux avec lits et les hôpitaux privés. Le niveau spécialisé comprend l'hôpital général de Dong Nai et l'hôpital général de Thong Nhat.

Les gens sont tout à fait d'accord

Mme NTT (patiente atteinte d'un cancer du sein, résidant dans le quartier de Trung Dung, ville de Bien Hoa) a expliqué qu'elle avait initialement acheté sa carte d'assurance maladie dans un hôpital privé. Auparavant, pour se faire soigner dans un hôpital spécialisé, elle devait suivre des procédures de transfert complexes, chronophages, coûteuses et coûteuses. Parfois, lorsque l'attente était trop longue, elle optait pour un examen médical et devait payer un montant bien supérieur à celui pris en charge par son assurance maladie. Mme T. est très satisfaite de cette nouvelle réglementation.

Français En plus des réglementations ci-dessus, à partir du 1er juillet 2025, les participants à l'assurance maladie seront également payés pour les frais d'examen et de traitement médicaux à distance ; d'examen médical et de soutien au traitement à distance ; d'examen et de traitement médicaux de médecine familiale ; d'examen et de traitement médicaux à domicile ; de réadaptation, de contrôles périodiques de grossesse, d'accouchement ; les frais de transport des patients entre les établissements médicaux (auparavant, seuls les transports du niveau du district au niveau supérieur étaient pris en charge). Les frais des services techniques médicaux, des médicaments, de l'équipement, du sang, des produits sanguins, des gaz médicaux, des fournitures, des outils, des instruments, des produits chimiques utilisés dans l'examen et le traitement médicaux ; les frais de traitement du strabisme et des erreurs de réfraction des yeux pour les personnes de moins de 18 ans seront désormais également pris en charge par le fonds (la réglementation actuelle ne prend en charge que les enfants de moins de 6 ans).

Les assurés ont droit à une prise en charge complète des frais d'un examen et d'un traitement médical inférieurs au montant prescrit par le gouvernement. Conformément à la réglementation, le coût d'un examen et d'un traitement médical pris en charge à 100 % par l'assurance maladie est inférieur à 15 % du salaire de base. Ce salaire est actuellement de 2,34 millions de VND. Ainsi, les assurés auront droit à une prise en charge complète des frais d'assurance maladie si le coût d'un examen et d'un traitement médical est inférieur à 351 000 VND.

Pour bénéficier de 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux à partir du 1er juillet, les participants à l'assurance maladie doivent garantir les conditions suivantes : avoir participé à l'assurance maladie de manière continue pendant 5 ans ou plus (interruption ne dépassant pas 3 mois) ; avoir le montant total de la quote-part dans l'année dépassant 6 fois le niveau de référence.

Actuellement, le salaire de base est de 2,34 millions de VND. Par conséquent, les personnes ayant souscrit à une assurance maladie pendant cinq années consécutives ou plus doivent avoir payé un montant de frais d'examens et de traitements médicaux supérieur à 14,04 millions de VND (soit six mois de salaire de base).

Hanh Dung

Source : https://baodongnai.com.vn/xa-hoi/y-te/202506/tu-ngay-1-7-tang-quyen-loi-cho-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-c2215b0/