Sauver un patient atteint d'un pneumothorax provoquant des difficultés respiratoires et des douleurs thoraciques

À l'hôpital de première ligne, le médecin a diagnostiqué un pneumothorax droit et a prescrit un drain thoracique. Après sept jours de traitement intensif, les symptômes respiratoires du patient se sont améliorés, mais le drain thoracique laissait encore beaucoup d'air s'échapper. M. T. a été transféré à l'hôpital général de Tam Anh (HCMC).

Le 15 juillet, le médecin-chef Tran Thuc Khang (Service de chirurgie cardiovasculaire et thoracique, Centre cardiovasculaire, Hôpital général de Tam Anh) a déclaré qu'il s'agissait d'un cas de pneumothorax droit spontané, caractérisé par un drainage minimal inefficace de la cavité pleurale (également appelé fuite d'air prolongée). Le pneumothorax est souvent causé par une rupture du parenchyme pulmonaire avec des bulles d'air ou des kystes.

En cas de pneumothorax spontané, si la quantité d'air est importante et non traitée rapidement, le patient peut souffrir d'insuffisance respiratoire. Le traitement du pneumothorax spontané consiste en un drainage minimal de la cavité pleurale. Cependant, en cas de grosses bulles d'air ou de kystes qui ne peuvent se refermer spontanément et dont le drainage entraîne encore une fuite d'air prolongée après 5 à 7 jours, une intervention chirurgicale doit être envisagée pour en corriger la cause.

L'équipe a pratiqué une chirurgie endoscopique thoracique sur le patient, d'une durée d'environ 60 minutes. Grâce à l'imagerie endoscopique, la lésion du parenchyme pulmonaire a été identifiée comme étant constituée de nombreuses bulles d'air, rompues ou non. La lésion a été entièrement retirée et le parenchyme pulmonaire a été suturé à l'aide d'un système de suture automatique. Pendant l'intervention, le poumon (après retrait de la bulle d'air) s'est bien dilaté, sans fuite d'air. Parallèlement, la plèvre pariétale du patient a été incisée et frottée mécaniquement afin de créer une adhérence dans la cavité pleurale, évitant ainsi toute récidive.

Après l'opération, le patient s'est rapidement rétabli, la plaie chirurgicale présentant peu de douleur. L'examen radiographique a montré une bonne expansion pulmonaire. Toutes les fuites d'air ont été drainées et éliminées 36 heures après l'intervention. Le patient a pu sortir de l'hôpital trois jours plus tard, avec une respiration normale.

Les antécédents médicaux ont montré que le patient fumait des cigarettes depuis 15 ans et qu'il avait fumé en moyenne 1 paquet par jour au cours des dernières années.

Le Dr Khang a expliqué que la principale difficulté du traitement du pneumothorax spontané réside dans la fréquence des récidives. Si le premier drainage est réussi, le taux de récidive du pneumothorax est très élevé (car de nombreuses autres bulles d'air n'ont pas encore été rompues). En fonction de l'état de la fuite d'air, qu'il s'agisse d'une première fuite ou d'une récidive, et de l'ensemble des causes (spontanées ou secondaires), le médecin proposera un traitement adapté.

Dans ce cas, la fuite d'air persiste, le patient est indiqué pour une intervention chirurgicale avec deux objectifs : couper et suturer les bulles d'air/kystes et créer des adhérences dans la cavité pleurale pour éviter la récidive.

Après un traitement de kyste pulmonaire, les patients doivent se reposer beaucoup, éviter les activités qui nécessitent un effort intense ou des exercices de haute intensité ; arrêter de fumer ; contrôler les maladies associées telles que la bronchite chronique, l'emphysème, la bronchopneumopathie chronique obstructive... pour prévenir les récidives.

Source : https://thanhnien.vn/cuu-benh-nhan-bi-tran-khi-mang-phoi-gay-kho-tho-dau-nguc-185240715093124634.htm