Dès qu'un accident ou une maladie survient, si l'agent et la compagnie d'assurance AIA fournissent une assistance rapide et adéquate, le client sera bien protégé. Cependant, il a passé près de neuf ans à souffrir de la douleur et de la maladie, perdant progressivement confiance en son assurance.
L’assurance aide de nombreuses personnes à réduire le fardeau lorsqu’elles sont confrontées à des risques, mais il y a encore beaucoup de personnes qui sont fatiguées du long processus de demande d’indemnisation.
Les droits légitimes sont affectés, l'assuré-patient est non seulement privé de la possibilité de disposer d'une somme d'argent importante pour accéder rapidement à de bonnes méthodes de traitement pendant la « période dorée », mais ses proches doivent également supporter le fardeau financier et la fatigue mentale.
De la fierté de la famille, subit soudainement un traumatisme crânien
En début d'après-midi d'une journée de fin 2024, Mme Nguyen Thi Them a été emmenée par sa sœur au centre d'évaluation médicale de Ho Chi Minh-Ville pour s'inscrire aux procédures, de là aux hôpitaux pour évaluer le taux d'invalidité, afin d'avoir une base à soumettre à la compagnie d'assurance-vie.
« Où est-ce ? J'ai tellement faim. Je ne sais plus comment rentrer. J'ai tout oublié », dit-elle, la bouche tordue.
Elle a ensuite pris la main du journaliste et l'a placée sur le côté gauche de son front pour sentir le creux profond, une partie de son cerveau a été écrasée et a dû être définitivement retirée après un accident de la circulation il y a près de 9 ans (mai 2016).
Selon le rapport chirurgical fourni par l'hôpital militaire 175 , au moment de l'accident, Mme Them a été diagnostiquée avec un traumatisme crânien grave - hématome sous-dural, contusion cérébrale, hémorragie de l'hémisphère gauche et hématome sous-dural temporal droit.
Après avoir reçu une recommandation du centre d'examen médical, nous nous sommes rapidement rendus à l'hôpital Nguyen Trai (district 5) pour examiner la tête de Mme Them.
Ces travaux auraient dû être effectués il y a près de 9 ans, juste après l'accident, tout était encore neuf, mais selon la famille, n'ayant pas été guidée par l'agent d'assurance, ce n'est qu'à la fin de 2024 que la famille a rencontré une personne compétente et l'a guidée pour effectuer la procédure.
Assise contre le mur de l'hôpital, regardant sa sœur avec stupeur, Mme Nguyen Thi Thu (sœur biologique, conductrice en technologie) versait des larmes : « Notre famille n'a qu'un seul enfant, Them, qui est à l'université. Avant l'accident, elle était très douée, travaillant comme chef comptable, puis à temps partiel pour de nombreuses autres entreprises. Elle se débrouillait bien. Qui aurait cru qu'elle aurait un accident peu après avoir accouché ? »
Après l'opération, à mon réveil, je ne me souvenais de rien. Je ne connaissais plus le nom des épinards, du poulet, de la grenouille… Je ne savais plus qui étaient mes parents, mon mari, mes enfants, ni mes sœurs. Il a fallu m'apprendre tout ça dès le début, petit à petit, comme un bébé.
Incapable de travailler, je dois quand même payer les primes d'assurance
Depuis près de neuf ans, toute la famille travaille dur pour aider Mme Eum dans son traitement. Bien qu'ils aient une assurance-vie, cela ne semble qu'accroître leur ressentiment.
« Mon frère a perdu la mémoire et ne pouvait plus travailler. Son état était si grave que l'assurance ne versait que quelques dizaines de millions de dongs. Chaque année, la famille devait payer des primes d'assurance-vie pour lui afin que le contrat ne soit pas résilié… C'était tellement étrange. J'ai perdu confiance et parfois, j'avais envie d'abandonner », a confié Thu.
Immédiatement après la publication de l'incident par le journal Tuoi Tre , AIA Insurance est intervenue et a adressé une lettre de recommandation à la cliente pour qu'elle se soumette à un examen médical. Fin novembre 2024, le Conseil municipal d'évaluation médicale (Département de la Santé de Hô-Chi-Minh-Ville) a publié un rapport officiel, établissant que le taux de blessures corporelles de Mme Them était de 82 %.
Suite à ces résultats, le client a rapidement adressé à sa compagnie d'assurance une demande de versement des prestations pour invalidité totale permanente, maladie grave et intérêts de retard. Il lui a également été demandé le remboursement de toutes les primes versées après le traumatisme crânien. Le montant total estimé est supérieur à 1 milliard de VND.
Après avoir reçu les résultats de l'examen médical, le 12 décembre, la compagnie d'assurance a accepté de payer les prestations d'assurance, notamment : l'invalidité totale permanente (450 millions de VND, réparties en 10 versements), la maladie grave (200 millions de VND) et le remboursement de la prime d'assurance (153 000 VND, calculée à partir des résultats de l'examen vers la fin du mois dernier).
Bien que satisfaite d'être indemnisée, la famille de la cliente a continué de se plaindre, n'étant pas entièrement d'accord. En effet, l'événement d'assurance ayant causé l'invalidité totale et permanente et la maladie grave de Mme Em remontait à 2016, et non à la date des résultats de l'évaluation (novembre 2024).
Par conséquent, pour les primes d'assurance qui ont été payées, la compagnie est priée de restituer près de 72 millions (et non 153 000 VND comme ci-dessus) depuis l'accident et avec les intérêts, ainsi que de payer des intérêts sur les paiements en retard pour les prestations de maladie grave et d'invalidité totale permanente.
Souhaitent être résolus de manière raisonnable, équitable et conforme à la loi
À la mi-décembre 2024, la compagnie d'assurance a envoyé une lettre de réponse au journal Tuoi Tre concernant l'ensemble de l'incident, ainsi que la dernière décision de paiement.
En conséquence, AIA a déclaré avoir versé un total de 40,4 millions de VND à des clients supplémentaires entre août 2016 et février 2021, liés aux prestations d'hospitalisation/chirurgie.
Plus précisément, le premier traitement concernait « un traumatisme crânien, une fracture de l'os temporal droit, un petit hématome épidural temporal droit, un hématome épidural temporal gauche, une hémorragie sous-arachnoïdienne dispersée, un œdème cérébral diffus dans les deux hémisphères ».
La fois suivante, le diagnostic était « Chirurgie de résorption de fragments crâniens de l'hémisphère gauche au titane ». Depuis, la compagnie n'a reçu aucune autre demande de remboursement de la part de ses clients.
Ce n'est qu'à la fin du mois d'octobre 2024 que le client a demandé à la compagnie d'assurance le règlement de la prestation d'assurance « Invalidité totale et permanente ». La compagnie a donc adressé une lettre de recommandation au Conseil d'examen médical de Hô-Chi-Minh-Ville afin d'évaluer le taux d'invalidité.
Sur la base des conclusions de l'évaluation, à la mi-décembre 2024, la société a accepté de verser à Mme Them l'indemnité « Invalidité totale et permanente » (montant total de 450 millions de VND, divisé en 10 versements) et l'indemnité d'assurance maladie grave (200 millions de VND).
AIA partage l'esprit d'accompagnement de ses clients pour les aider à surmonter les difficultés. Outre les montants d'assurance mentionnés ci-dessus, la compagnie a également écouté, étudié et soutenu avec souplesse le remboursement de tous les frais payés par le client au moment de l'accident (2 mai 2016), pour un montant total de près de 72 millions de VND, « afin d'aider la famille du client à couvrir une partie des frais pendant cette période difficile ».
Ainsi, AIA Insurance vient de décider officiellement de verser un total de près de 722 millions de VND à ses clients.
En conséquence, le représentant du client a déclaré que la compagnie d'assurance avait démontré sa responsabilité, mais n'avait pas encore complètement géré la situation pour compenser les dommages.
Selon la loi, les agents d'assurance sont chargés de « préparer les indemnisations et de verser les indemnités d'assurance en cas de sinistre ». Cependant, depuis le dépôt de la demande par la famille de Mme Them (en août 2016), le service professionnel de la compagnie et l'agent contractuel n'ont pas rapidement fourni d'ordonnance médicale permettant à la famille d'emmener Mme Them faire évaluer son handicap.
Les intérêts des clients ont été gravement affectés au fil des ans. Par conséquent, outre l'obligation d'indemnisation des indemnités d'assurance, les clients exigent de la compagnie le versement d'intérêts pour compenser les dommages.
Dans une réponse au journal Tuoi Tre à la mi-décembre 2024, AIA Vietnam a affirmé : « Nous nous efforçons toujours de fournir un soutien dédié, transparent et flexible pour garantir que les intérêts des clients soient résolus de la meilleure façon. »
Le 31 décembre 2024, le centre d'appels de la compagnie d'assurance a contacté le représentant du client pour l'informer de son accord de verser les indemnités d'invalidité totale permanente et d'assurance maladies graves à compter de la survenance de l'événement, majorées des intérêts. Ces indemnités commenceront à être versées aux clients au début de l'année 2025.
Source : https://tuoitre.vn/chi-tiet-truong-hop-bi-chan-thuong-so-nao-vua-duoc-aia-boi-thuong-sau-9-nam-20250107171121313.htm
Comment (0)