Personas realizan trámites de seguro médico en el Hospital General Internacional de Hanoi - Bac Giang (provincia de Bac Giang) - Foto: HA QUAN
Ampliación del grupo apoyado por el Estado para pagar el seguro de salud
El Estado apoya las primas de seguro de salud para cinco grupos principales: los hogares casi pobres, los estudiantes, las minorías étnicas, los trabajadores agrícolas, forestales y pesqueros de ingresos medios, y los trabajadores de seguridad y orden a nivel de base.
A partir del 1 de julio, se modificó la Ley del Seguro de Salud y se agregaron cuatro grupos más, incluidos los trabajadores de salud de las aldeas, las parteras de las aldeas, los trabajadores a tiempo parcial en las aldeas y los grupos residenciales, junto con los artistas populares, los artistas meritorios y las víctimas de la trata de personas.
Se espera que el nivel mínimo de apoyo para estos grupos sea el 50% de la prima del seguro médico. Si una persona pertenece a varios grupos de apoyo, se le seleccionará para participar en el nivel más alto.
La telemedicina está cubierta
En la actualidad, el fondo de seguro de salud sólo cubre los costos de exámenes y tratamientos médicos directos en centros médicos; no existen regulaciones sobre el pago de exámenes y tratamientos médicos a distancia.
La nueva ley, vigente desde el 1 de julio, ha añadido que se puede permitir a los participantes pagar por exámenes y tratamientos médicos a distancia, apoyo para exámenes de medicina familiar, exámenes y tratamientos médicos en el hogar, rehabilitación, exámenes periódicos de embarazo y parto.
En particular, el fondo de seguro de salud también pagará el costo del transporte de pacientes entre instalaciones médicas, en lugar de apoyar únicamente el transporte desde el nivel de distrito a un nivel superior como antes.
También se garantiza una cobertura más completa de los costos de medicamentos, servicios técnicos, equipos, sangre, productos sanguíneos, suministros médicos, etc.
Además, la nueva ley también añade el pago por el tratamiento del estrabismo y errores refractivos para niños menores de 18 años, en lugar de pagar sólo por niños menores de 6 años como estaba regulado anteriormente.
Los exámenes médicos fuera de red aún gozan de un seguro de salud del 100%
Anteriormente, al acudir a un hospital fuera del área designada para una evaluación y tratamiento, las personas solían ver reducidas sus prestaciones. Sin embargo, según la nueva normativa, algunos casos especiales aún tienen derecho al pago máximo del seguro médico (es decir, el 100 % de la prestación indicada en la tarjeta).
Incluyendo el examen y tratamiento hospitalario en los niveles básico y especializado cuando se trate de enfermedades graves, raras y de alta tecnología (lista prescrita por el Ministerio de Salud ); minorías étnicas y hogares pobres tratados en áreas difíciles, comunas insulares y distritos insulares; así como el tratamiento hospitalario en hospitales distritales y provinciales identificados antes del 1 de enero de 2025.
Además, grupos como las fuerzas armadas, las personas meritorias, los veteranos, los niños menores de 6 años, los familiares de mártires, las personas mayores de 70 años de hogares casi pobres o las personas que reciben prestaciones sociales mensuales... siguen disfrutando del 100% de los costes de exámenes y tratamientos del seguro de salud.
Cambios notables para los participantes del seguro de salud durante 5 años consecutivos
La ley modificada también agrega muchos grandes beneficios para aquellos que participen en el seguro de salud durante 5 años consecutivos.
En primer lugar , si el importe total del copago en un año excede seis veces el nivel de referencia (que reemplaza al salario mínimo anterior), el fondo de seguro de salud pagará todos los costos de exámenes y tratamientos médicos.
En segundo lugar , eliminar el período de espera de 180 días para disfrutar de los beneficios de alta tecnología.
A partir del 1 de julio, tras sólo 30 días de pagar el seguro médico, los participantes disfrutarán de todos los beneficios, incluida alta tecnología.
En tercer lugar , el cálculo de los costes de copago se basará en el nivel de referencia establecido por el Gobierno en lugar del salario mínimo, lo que hará que la póliza de seguro de salud sea más flexible y realista.
Para estar completamente cubierto, las personas deben mantener un seguro de salud de forma continua durante 5 años o más, con no más de 3 meses de interrupción, y tener un monto de copago en el año que exceda el nivel prescrito, y el monto de copago para los costos de exámenes y tratamientos médicos en el año sea 6 veces mayor que el nivel de referencia.
Según la ley, la cotización máxima al seguro médico es del 6% del nivel de referencia, el cual es el nivel máximo prescrito. A partir del 1 de julio, la cotización se mantiene en el 4,5% del nivel de referencia, tomando como base el salario base. Por lo tanto, a partir del 1 de julio, la cotización al seguro no aumentará, sino que se mantendrá sin cambios.
Según las estadísticas, para principios de 2025, más de 95 millones de personas en todo el país contaban con seguro médico. El sector de la seguridad social aspira a que más del 95 % de la población tenga seguro médico para 2030, y que al menos el 95 % de las personas utilicen servicios de atención primaria en centros de salud comunitarios financiados por el seguro médico.
Se espera que esta ley revisada elimine muchas barreras, ayudando a las personas a acceder a la atención médica más fácilmente, especialmente para enfermedades graves y enfermedades que requieren alta tecnología con costos de tratamiento elevados.
Fuente: https://tuoitre.vn/tu-1-7-kham-chua-benh-trai-tuyen-kham-benh-tu-xa-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-ra-sao-20250630103816544.htm
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