La Sra. Vu Nu Anh, Subdirectora del Departamento de Seguro de Salud ( Ministerio de Salud ), dijo que el Decreto 02/2025 del Gobierno complementa las regulaciones para los casos en que los participantes del seguro de salud acudan a examen y tratamiento médico a solicitud, el Fondo de Seguro de Salud pagará parte de los costos del examen y tratamiento médico de acuerdo con el alcance de los beneficios (si los hubiera) según lo prescrito en el Artículo 22 de la Ley de Seguro de Salud.
"La diferencia entre el precio de los servicios de examen y tratamiento médico solicitados y el nivel de pago del Fondo de Seguro de Salud deberá ser abonada por el paciente al centro de examen y tratamiento médico", afirmó la Sra. Nu Anh.
El Decreto 02 también estipula que los centros de examen y tratamiento médico son responsables de dar a conocer los gastos que los pacientes deben pagar fuera del alcance de las prestaciones y beneficios del seguro de salud, la diferencia de costos, y deben notificar a los pacientes con anticipación.
Según el representante del Departamento de Seguros de Salud , la normativa antes mencionada tiene como objetivo garantizar la transparencia de la información sobre los costos dentro y fuera del alcance de los beneficios para los pacientes, ayudando a los pacientes a comprender claramente los costos dentro del alcance de los beneficios y los costos que deben pagar.
Médicos del Hospital de la Amistad Viet Duc ( Hanói ) examinan a un niño para su tratamiento hospitalario. Foto: T. Thang
En declaraciones a VietNamNet el 9 de julio, el director de un hospital de nivel básico en Hanoi (anteriormente de nivel provincial) afirmó que esta política no es nueva.
De hecho, en el Decreto 85/2012, el Gobierno estipula que las personas con tarjeta sanitaria reciben el pago de la Caja del Seguro de Salud por los gastos de examen y tratamiento médico en los centros de examen y tratamiento, según el nivel prescrito por la ley del seguro de salud. La diferencia entre el costo del examen y el nivel de pago de la Caja del Seguro de Salud es abonada por el paciente al centro de examen y tratamiento médico.
En 2019, el Ministerio de Salud envió un documento a la Seguridad Social de Vietnam solicitando el pago de los costos de exámenes y tratamientos médicos del seguro de salud cuando se utilizan servicios a pedido.
Sin embargo, los documentos anteriores no estipulaban claramente, como en el Decreto 02, si los hospitales podían o no implementarlo. Muchos hospitales dudan porque muchos costos (como las tarifas por cama) son muy complejos y detallados, y no cumplen con los requisitos de la tecnología de la información para separar claramente la parte que los pacientes reciben del seguro médico y la diferencia que deben pagar. Por lo tanto, los hospitales tienen regulaciones separadas para la evaluación de servicios a demanda (a menudo denominada voluntaria) y la evaluación del seguro médico para facilitar la liquidación, explicó este director.
El Dr. Nguyen Van Thuong, director del Hospital General Duc Giang - Hanoi (clasificado como nivel básico, grado I), afirmó que la política de exámenes y tratamientos médicos a pedido pagados por el seguro de salud se implementó antes de 2020.
En la actualidad, la tarifa del examen médico pagada por el fondo de seguro de salud en este hospital y otros hospitales especiales y de primera clase como Bach Mai, Viet Duc, Xanh Pon... es de 50.600 VND.
El precio de una consulta a demanda en el Hospital General Duc Giang es de tan solo 200.000 VND. En otros hospitales, oscila entre 250.000 y 500.000 VND por consulta, dependiendo del centro, el nivel de especialización y el especialista elegido (médico, médico superior, maestro, doctor, profesor asociado, catedrático, etc.).
Para un examen médico a solicitud, las personas con tarjeta de seguro médico recibirán 50.600 VND por consulta de la Caja del Seguro Médico, según la tarifa de la tarjeta. De igual manera, para otros servicios técnicos a solicitud, como ecografías, pruebas, cirugías, camas hospitalarias, etc., los pacientes también recibirán el pago según la normativa vigente. El paciente deberá pagar la diferencia restante.
Condiciones para recibir el pago del Fondo de Seguro de Salud al acudir a un examen y tratamiento médico a solicitud
Sin embargo, no todos los pacientes con tarjetas de seguro de salud estarán cubiertos por el Fondo de Seguro de Salud cuando vayan a un examen médico y al tratamiento necesario, sino que depende de si van al nivel correcto y por la ruta correcta o no.
Actualmente, los participantes del seguro de salud tienen 3 niveles de beneficio registrados en la tarjeta: 80%, 95% o 100%.
Para quienes acudan a la clínica correcta, el Seguro Médico cubrirá 50.600 VND. Sin embargo, no todos recibirán el 100% de estos 50.600 VND. El Fondo de Seguro Médico pagará según el nivel de beneficio indicado en la tarjeta del paciente (80-95-100%).
Por ejemplo, para una persona con un nivel de beneficio del 80%, el Fondo de Seguro de Salud solo pagará alrededor de 40.500 VND, el paciente pagará los 10.000 VND restantes, además de la diferencia entre el precio del examen a pedido y el precio del seguro de salud.
En caso de autoexamen y tratamiento (fuera de línea) en un nivel especializado (generalmente el antiguo hospital de nivel Central), no se pagará el seguro de salud; el tratamiento hospitalario o de emergencia será pagado por el seguro de salud de acuerdo a las regulaciones.
En concreto, si el paciente es hospitalizado, recibirá el 40 % del coste del tratamiento, según el nivel de prestaciones indicado en su tarjeta de seguro médico. Por ejemplo, una persona con un nivel de prestaciones del 80 % que sea hospitalizada recibirá el 32 % del Fondo de Seguro Médico.
En el caso de autoexamen y tratamiento en un hospital de nivel básico (antes generalmente un hospital de nivel provincial), los pacientes solo tienen derecho al seguro de salud cuando reciben tratamiento hospitalario, con un nivel de pago del 100% según el nivel de beneficio.
En particular, en los centros de reconocimiento y tratamiento médico de nueva creación que estén clasificados como de nivel básico con una puntuación inferior a 50 puntos o que estén clasificados temporalmente como de nivel básico, cuando los participantes del seguro de salud acudan ellos mismos al examen y tratamiento médico ambulatorio, el Fondo de Seguro de Salud pagará el 100% del nivel de beneficio.
Fuente vietnamnet
Ver enlace originalFuente: https://baotayninh.vn/truong-hop-kham-chua-benh-theo-yeu-cau-duoc-bhyt-thanh-toan-a192158.html
Kommentar (0)