La cardioversión intervencionista transuterina salva la vida de un feto con cardiopatía congénita grave

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Este es el segundo caso realizado por los dos equipos del hospital, sólo 7 días después del primer cateterismo intervencionista fetal exitoso en Vietnam.

En la mañana del 12 de enero, el equipo del Hospital Tu Du y del Hospital Infantil 1 intervino con éxito en el caso de un feto con una cardiopatía congénita muy grave, estenosis valvular aórtica e hipoplasia del ventrículo izquierdo, con alto riesgo de muerte inmediatamente después del nacimiento. Este es el segundo caso que el equipo de ambos hospitales atiende, tan solo 7 días después de la primera intervención fetal exitosa en Vietnam.

La paciente es una mujer embarazada NPPA (27 años, residente en el Distrito 3) cuyo feto presentó una anomalía cardíaca a las 21 semanas de gestación, con diagnóstico de estenosis valvular aórtica progresiva. Para el 11 de enero de 2023, el feto tenía 29 semanas de edad y presentaba una progresión grave de la estenosis valvular aórtica, un diámetro valvular de 2,6 mm y una velocidad de la sangre a través de la válvula aórtica de 300 cm/s, lo que provocó una hipoplasia ventricular izquierda más grave y una insuficiencia mitral grave.

A través de consultas, expertos en cardiología fetal y pediátrica determinaron que si este caso no tiene una intervención fetal urgente o una intervención tardía después de las 30 semanas de gestación para dilatar la válvula aórtica, existe una posibilidad muy alta de que el feto se pierda en el útero (tasa de muerte fetal > 50%) o que el feto progrese al síndrome del ventrículo izquierdo hipoplásico y pared cardíaca monoventricular (después del nacimiento, el niño debe someterse a una cirugía de múltiples etapas para regresar temporalmente a la circulación monoventricular o debe ser tratado completamente con un trasplante de corazón).

El Profesor Asociado, Doctor, Doctor Tang Chi Thuong, Director del Departamento de Salud de la ciudad de Ho Chi Minh, los líderes del Hospital Tu Du, el Hospital Infantil 1 y el equipo de intervención fetal consultaron antes de intervenir a la mujer embarazada y al feto.

Los cardiólogos coinciden en que la intervención cardiológica fetal en este momento es apropiada, sin embargo, se predice que la posición fetal no será favorable para la intervención cardíaca debido al exceso de líquido amniótico, el feto cambia de posición continuamente, la posición fetal cambia mucho, por lo que será difícil realizar el procedimiento, el procedimiento puede no tener éxito y es necesario explicar el riesgo de pérdida cardíaca fetal durante la intervención.

Exactamente a las 9:15 a. m. del 12 de enero de 2024, el equipo de intervención fetal y cardiología intervencionista pediátrica del Hospital Tu Du y del Hospital Infantil 1 comenzó a realizar cardiología intervencionista transuterina a la embarazada. Se le administró anestesia raquídea y posteriormente se le realizó una ecografía para verificar la posición del feto.

Debido a la desfavorable posición fetal, el ventrículo izquierdo se encuentra en decúbito prono, por lo que el equipo de cirugía de intervención fetal debe utilizar herramientas y técnicas para colocar al feto en la posición más adecuada, es decir, boca arriba, con la cavidad cardíaca en contacto directo con la pared anterior del útero. Esta técnica tarda más de 40 minutos en lograr los resultados esperados. Posteriormente, se inyecta el fármaco en el muslo fetal para inducir la anestesia.

Al insertar la aguja en el ventrículo izquierdo, se observó que este era pequeño y grueso debido a una hipoplasia ventricular. El equipo de intervención del Hospital Tu Du tuvo muchas dificultades y tardó mucho tiempo (20 minutos) en insertar la aguja en la posición correcta. Posteriormente, la transfirió al equipo de válvulas cardíacas del Hospital Infantil 1 para realizar el último paso importante: la dilatación de la válvula aórtica. Tras la dilatación, se comprobó que el flujo a través de la válvula aórtica ascendente era correcto.

A las 11:00, la cirugía finalizó con gran éxito. Los responsables del Departamento de Salud de Ciudad Ho Chi Minh acudieron directamente para estrechar la mano y felicitar a cada miembro del equipo de intervención del Hospital Tu Du y del Hospital Infantil 1 por este caso especial. La embarazada fue monitorizada de cerca después de la cirugía. A la 1:00 p. m. del 12 de enero, el derrame pericárdico fetal estaba bien controlado, la frecuencia cardíaca fetal era normal y la condición de la madre era estable.

THANH SON

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