Por primera vez, Vietnam trasplantó con éxito una tráquea de un donante con muerte cerebral.
Recientemente, los médicos del Hospital de la Amistad Viet Duc trasplantaron con éxito una tráquea utilizando una sección de la tráquea de un donante con muerte cerebral para un paciente en Thanh Hoa .
Este es uno de los raros trasplantes de tráquea combinados con cirugía plástica esofágica cervical en la literatura médica mundial y se ha realizado con éxito por primera vez en Vietnam hasta ahora.
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| Los médicos del Hospital de la Amistad Viet Duc realizan un trasplante de tráquea a un paciente. |
En julio de 2022, el paciente LVN (25 años, Thanh Hoa) sufrió un accidente de tránsito y se le diagnosticaron lesiones múltiples, lesión cerebral traumática, lesión maxilofacial, lesión torácica cerrada, lesión hepática y se sometió a una cirugía combinada en el hueso maxilofacial, el área del cuello y tratamiento conservador de otros órganos dañados.
Tras la cirugía, el paciente es monitorizado y tratado con reanimación intensiva (con traqueotomía: creación de un orificio en el cuello para respirar sin poder hacerlo por la nariz como de costumbre). Una vez estable, el paciente es trasladado al hospital local para continuar el tratamiento.
Un mes después de la traqueotomía, el paciente fue consultado para un tratamiento conservador, la dilatación y la colocación del stent fallaron, luego se realizó la traqueotomía en un centro médico en Hanoi, pero no tuvo éxito debido al daño complejo y la estenosis en una sección larga de la tráquea (después de aproximadamente 2 meses, apareció dificultad para respirar y la traqueotomía tuvo que ser reabierta permanentemente).
Durante el tratamiento reciente para la estenosis traqueal cervical, cuando no fue necesaria una traqueotomía permanente, el paciente comió y bebió normalmente por boca y recibió inyecciones anticicatrizantes en la tráquea estrecha (el paciente recibió 6 inyecciones, cada inyección con 1-2 meses de diferencia).
En mayo de 2023, tras la sexta inyección, el paciente presentó secreción lechosa por la traqueotomía. Los gastroenterólogos diagnosticaron una fístula traqueoesofágica en el punto de inyección anticicatrices de la tráquea y le realizaron una gastrostomía para la alimentación.
El paciente sigue siendo examinado regularmente en el Hospital de la Amistad Viet Duc. Durante los últimos dos años, no ha podido comer por la boca (debe ser alimentado por sonda gástrica) y no puede respirar por la nariz, sino a través de una traqueotomía en el cuello (a menudo con úlceras, sangrado e infecciones en el sitio de la traqueotomía).
El padre y la familia del paciente eran muy pesimistas sobre el futuro de un joven que podía trabajar, pero que ahora estaba discapacitado. La vida parecía estar en un callejón sin salida. El paciente y su padre (que siempre acompañaba a su hijo al médico y a su tratamiento) cayeron en un estado de pesimismo y depresión...
Ante las complejas lesiones del paciente, los médicos del Hospital de la Amistad Viet Duc realizaron una consulta interdisciplinaria (otorrinolaringología, gastroenterología, cirugía torácica, rehabilitación, anestesia, reanimación, banco de tejidos, nutrición, etc.) y acordaron realizar una cirugía en dos tiempos.
Una es una cirugía plástica para cortar y reconectar el esófago cervical estrecho o para crear un esófago usando un segmento de colon; dos son una cirugía plástica para crear un segmento de glotis combinado con un segmento traqueal del cuello injertado con un segmento de tráquea de un donante con muerte cerebral.
Con una cuidadosa preparación por parte de un equipo de expertos líderes en el Hospital de la Amistad Viet Duc, el 11 de abril de 2024, el paciente se sometió a una cirugía para reconstruir el esófago cervical, cortar la cicatriz fibrosa de la tráquea y preparar ambos extremos de la tráquea para la segunda cirugía;
El 13 de mayo de 2024, el paciente fue sometido a una cirugía para trasplantar la tráquea cervical utilizando la tráquea de un donante con muerte cerebral combinada con la colocación de un stent traqueal y transposición bilateral del músculo esternocleidomastoideo para cubrir la tráquea trasplantada.
Después de un período de tratamiento intensivo, el paciente fue dado de alta del hospital y regresó a casa el 25 de junio de 2024. El paciente fue reexaminado después de 1 mes con buena salud (el paciente ganó 5 kg), la cicatriz quirúrgica sanó bien, el paciente pudo comer por la boca y respirar por la nariz nuevamente.
Resultados de la endoscopia esofágica y traqueal: la cicatriz quirúrgica sanó bien, el injerto traqueal estaba rosado, sin congestión, sin necrosis, sin estenosis.
Tras tres meses de reevaluación, el paciente había ganado 10 kg y se encontraba sano, respirando por la nariz y comiendo por la boca. Está previsto que le retiren el stent traqueal entre el quinto y el sexto mes.
La condición actual del paciente y su padre ha cambiado por completo: el paciente ha vuelto a ganar peso, su salud ha mejorado, puede comer por la boca y respirar por la nariz normalmente; tanto el paciente como su familia están optimistas y felices nuevamente, y el ambiente familiar ya no es tenso ni cansado.
Hasta el momento, el trasplante de tráquea en general y el trasplante de vías respiratorias en particular siguen siendo un desafío en el campo quirúrgico y en la comunidad médica alrededor del mundo.
Hay varios informes a corto plazo sobre trasplante segmentario traqueal, pero los resultados son modestos y desafiantes, y no existe un método único más efectivo para tratar este tipo de lesión (lesión segmentaria traqueal de más de 6 cm).
En concreto, ¿cómo elegir el material de injerto, cómo nutrir la tráquea trasplantada, cómo cuidarla después del trasplante?, ¿es necesario utilizar medicamentos antirrechazo o no? Todas las cuestiones anteriores se plantearon durante el proceso de consulta presidido por el director del Hospital de la Amistad Viet Duc.
Además, el caso clínico del Hospital de la Amistad Viet Duc es muy complicado debido a dos lesiones simultáneas (tanto de tráquea como de esófago) en un paciente joven con un futuro incierto por delante;
¿Cuál es el problema de elegir cómo tratar estos dos tipos de lesiones? ¿Cuándo realizarlas? El plan de cuidados postoperatorios se ha calculado cuidadosamente y ha dado buenos resultados, tal como se presenta.
Los resultados de este paciente abrirán una perspectiva brillante para que los pacientes con lesiones traqueales mayores de 6cm (debido a traumatismos, estenosis congénitas o tumores...) puedan restaurar la mejor vía aérea.
Actualmente, el Hospital de la Amistad Viet Duc, con un equipo de recursos humanos de alta calidad y expertos líderes en trasplantes de órganos, junto con el apoyo de expertos internacionales y la visión de sus directivos, centra su desarrollo en el trasplante de órganos. Además de la implementación más sistemática de trasplantes multiorgánicos de hígado, corazón, riñón y pulmón, el hospital implementará próximamente muchos otros tipos de trasplantes, como el de tráquea, páncreas e intestino, lo que aportará numerosos beneficios a los receptores que antes no eran posibles.
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