¿Cuándo puedo obtener una referencia para obtener un seguro de salud?

Sin embargo, en el proceso de utilización del seguro de salud, muchas personas tienen dificultades para comprender las regulaciones sobre los exámenes de referencia.

La derivación médica puede entenderse como el proceso de transferir a un paciente de un centro médico a otro con mayor nivel de diagnóstico y tratamiento cuando el centro inicial no cuenta con las cualificaciones o el equipo necesarios. El proceso de derivación debe cumplir plenamente con la normativa legal y suele ser prescrito por un médico.

De acuerdo a la normativa del Ministerio de Salud , para gozar de los beneficios del seguro de salud al ser referido a un nuevo centro médico, se deben cumplir las siguientes condiciones:

Orden médica: El paciente debe ser referido por un médico por razones profesionales, es decir, el hospital o clínica de origen no tiene la capacidad o condiciones para tratar el padecimiento del paciente.

Formulario de derivación válido: Los pacientes necesitan un formulario de derivación emitido por el centro de atención primaria. Este formulario debe ser claro, completo y válido según lo prescrito.

Derivación según normativa: Los pacientes deben ser transferidos según la normativa vigente según el orden de los niveles médicos. Por ejemplo, del nivel distrital al provincial y del provincial al central.

El examen de derivación es fundamental para un uso eficaz del seguro médico. (Foto: Khong Chi)

Cláusula 1, Artículo 5 de la Circular 14/2014/TT-BYT, los centros de examen y tratamiento médico transfieren a los pacientes de niveles inferiores a niveles superiores cuando se cumplen las siguientes condiciones:

- La enfermedad no es adecuada para la capacidad diagnóstica y terapéutica y la lista técnica del centro de examen y tratamiento médico, o es adecuada pero debido a condiciones objetivas, el centro no está calificado para diagnosticar y tratar;

- Con base en la lista técnica aprobada, si el centro de examen y tratamiento médico de nivel superior adyacente no cuenta con servicios técnicos adecuados, el centro de examen y tratamiento médico de nivel inferior se transferirá a un nivel superior;

- Antes del traslado, el paciente deberá ser consultado y tener indicación de derivación (excepto consultorios y centros de examen y tratamiento médico de nivel 4).

De acuerdo con las regulaciones anteriores, se observa que los hospitales de nivel inferior solo pueden transferir pacientes a hospitales de nivel superior si cumplen una de las condiciones mencionadas. Los traslados solo se pueden realizar cuando no se garantizan las condiciones para el diagnóstico y el tratamiento, y deben realizarse desde los niveles comunal, distrital, provincial y central, uno por uno.

Hay algunos casos especiales en los que los pacientes pueden ser examinados en un nivel superior sin una remisión, como en una emergencia, cuando el paciente es llevado al centro médico más cercano capaz de manejar el caso; en un paciente bajo tratamiento continuo que necesita ser transferido a un nivel superior para mayor comodidad en recibir un tratamiento más especializado; o en un paciente con una tarjeta de seguro de salud inicialmente registrado en un centro cercano a su lugar de residencia pero que debido a condiciones objetivas debe ser tratado en otro centro.

Cuando se cumplen las condiciones para la derivación, el seguro médico cubrirá al paciente parte o la totalidad de los costos del examen médico y el tratamiento en el centro médico de mayor nivel. Esto ayuda a los pacientes a reducir su carga financiera y a acceder a una mejor atención.

Se puede observar que el examen de derivación es un aspecto importante del uso eficaz del seguro médico. Comprender las regulaciones y condiciones del examen de derivación ayuda a los pacientes a garantizar sus derechos y a acceder a servicios médicos de mayor calidad cuando los necesitan. Un conocimiento sólido sobre este tema ayudará a los asegurados a sentirse más seguros al cuidar de su salud y la de sus familias.

BAO HUNG

Fuente: https://vtcnews.vn/khi-nao-duoc-kham-chuyen-tuyen-de-huong-bao-hiem-y-te-ar903316.html