¿Cómo consultar el seguro de salud tras la fusión?

Ya no figuran comunas, distritos ni provincias en la tarjeta sanitaria. Muchas personas se preguntan si pueden recibir tratamiento médico o si deben cambiar su tarjeta sanitaria.

La gente acude a hacerse chequeos de seguro médico en un hospital de Hanoi - Foto: HA QUAN

La Sra. Nguyen Thi Thu Hang, subdirectora de la Región de Seguro Social 27 (HCMC), dijo que la fusión de unidades administrativas no afecta los beneficios del seguro de salud de las personas.

Los hospitales de distrito pueden cambiar su nombre para adecuarse y operar con normalidad, continuando con la atención, el tratamiento y el pago del seguro médico como hasta ahora. Las personas con tarjeta de seguro médico que se registren a nivel de distrito seguirán disfrutando de todos los beneficios establecidos por la normativa.

Las personas no necesitan cambiar sus tarjetas de seguro médico, no necesitan preocuparse por transferir líneas o perder beneficios.

La información de la tarjeta sanitaria ya no está disponible, ¿está afectada?

La mañana del 3 de julio, en la recepción del Hospital Bach Mai ( Hanói ), la Sra. Nguyen Thi Huyen (residente en la comuna de Tran Yen, provincia de Lao Cai) forcejeaba con su tarjeta de seguro médico, buscando ayuda. La Sra. Huyen comentó: «La provincia cambió de nombre, la comuna se fusionó para ser más grande, ya no existe un distrito, no sé si se puede usar la tarjeta de seguro médico».

No solo la Sra. Huyen, sino también muchas personas de las comunas, distritos y provincias recientemente fusionadas expresaron su preocupación por la posibilidad de que se vieran afectados sus derechos a exámenes y tratamientos médicos. El personal médico la orientó para completar los procedimientos del examen. El personal le explicó que la información de la tarjeta del seguro médico no afectaría sus derechos.

En el Centro Médico Regional Ha Dong (Hanói), las enfermeras informaron que, desde el 1 de julio hasta la fecha, el centro no ha tenido dificultades para recibir pacientes con seguro médico. Toda la información de los pacientes está conectada; solo necesitan traer su tarjeta de seguro médico o documento de identidad para usar el servicio.

Al hablar con Tuoi Tre , un representante del Seguro Social de Hanoi afirmó que las personas no necesitan cambiar sus tarjetas de seguro médico y continuarán recibiendo exámenes y tratamientos médicos de acuerdo con el régimen actual.

Esta persona indicó que la normativa vigente sobre la conexión entre exámenes médicos y tratamientos a nivel distrital se ha aplicado a nivel nacional. Por lo tanto, el nombre del centro de examen y tratamiento médico inicial impreso en la tarjeta no afecta el derecho a recibir el seguro.

"En caso de que el centro médico regional se fusione o se transforme, las personas podrán seguir acudiendo a cualquier centro médico a nivel de distrito sin tener que cambiar su tarjeta ni sus datos", explicó un representante de la Seguridad Social de Hanoi.

Según la agencia de seguridad social, no es necesario cambiar la tarjeta sanitaria, incluso si la dirección ya no coincide con el nuevo nombre administrativo. Todos los datos se han sincronizado mediante la tarjeta de identificación ciudadana con chip integrado y se han conectado al sistema nacional de gestión del seguro médico.

Los centros médicos seguirán utilizando las tarjetas de seguro médico emitidas a las personas para exámenes y tratamientos médicos, sin tener tiempo para ajustar la información de la dirección y el lugar de registro del examen y tratamiento médico inicial. La agencia de seguridad social también coordinará la firma o la ampliación de contratos de seguro médico para exámenes y tratamientos médicos con unidades médicas fusionadas o de nueva creación para garantizar la continuidad de los servicios.

¿Cómo funcionan los hospitales y puestos médicos?

Además de los beneficios de los participantes del seguro de salud, otra cuestión que preocupa a la gente es que cuando se fusionen los puestos de salud, los centros médicos, los hospitales de distrito y los hospitales generales provinciales, su número disminuirá.

Con respecto a este tema, el Ministerio de Salud indicó que ha proporcionado directrices sobre la organización de las instalaciones médicas tras la fusión administrativa. En consecuencia, cada comuna y distrito mantendrá al menos un puesto médico para atender a la población, según la población, la zona y las condiciones socioeconómicas.

Los puestos de salud asumirán las funciones de examen y tratamiento médico primario, prevención de epidemias, atención de la salud maternoinfantil y de los ancianos, así como tareas relacionadas con la seguridad alimentaria, la población y la protección social...

En cuanto a los hospitales generales a nivel de distrito, condado, pueblo y ciudad, básicamente seguirán siendo los mismos para garantizar la prestación de servicios de examen y tratamiento médico a las personas en áreas intercomunales e interdistritales, independientemente de los nuevos límites administrativos.

Los centros de salud distritales también se transformarán en centros de salud regionales, bajo la jurisdicción de los departamentos de salud provinciales y municipales, para realizar simultáneamente tareas de salud preventiva y brindar apoyo profesional a los puestos de salud comunales y de barrio. De esta manera, los centros de salud básicos se mantienen intactos, cambiando principalmente sus nombres según los nuevos límites administrativos.

Pacientes con seguro médico esperan ser examinados en el Hospital Popular Gia Dinh, Ciudad Ho Chi Minh - Foto: THUY DUONG

Se amplían los beneficios del seguro de salud

Las personas con tarjetas de seguro médico que viven en Binh Duong, Ba Ria - Vung Tau (antes del 1 de julio de 2025) o en otras provincias, cuando acudan a centros de atención primaria de salud u hospitales antes del 1 de enero de 2025 a nivel de distrito, presenten información de la tarjeta de seguro médico y documentos de identificación personal, recibirán el 100% del nivel de beneficio.

Actualmente, el número de pacientes que acuden a examinarse ha aumentado después del 1 de julio debido a la política de seguro de salud de conectar todas las líneas y ampliar los beneficios.

En declaraciones al reportero de Tuoi Tre , el Dr. Tran Van Khanh, director del Hospital Le Van Thinh (ciudad de Thu Duc), dijo que desde el 1 de julio de 2025, el número de pacientes que acuden al hospital para exámenes y tratamientos ha aumentado entre un 3 y un 5% en comparación con antes.

Según el Dr. Khanh, la razón principal es que la póliza de seguro de salud se ha extendido a nivel de distrito, lo que permite que los pacientes de otras provincias vengan al hospital para ser examinados y aún así disfruten de los mismos beneficios que los del hospital correcto.

"No solo los residentes de Ciudad Ho Chi Minh, sino también los trabajadores y obreros de Binh Duong, Dong Nai, Ba Ria y Vung Tau que trabajan en Ciudad Thu Duc pueden acudir fácilmente al hospital para recibir exámenes y tratamientos médicos, especialmente ahora que los seguros médicos cubren cada vez más los costos del tratamiento", afirmó el Dr. Khanh.

Además, a partir del 1 de julio, se ampliaron los beneficios para los asegurados: la tasa de pago al realizarse una evaluación en la clínica correcta aumentó del 90 % al 92 %, y el seguro médico cubre el tratamiento de los menores de 18 años con defectos refractivos, en lugar de solo los menores de 6 años, como antes. «Estos cambios ayudan a las personas a sentirse seguras para acudir a una evaluación y a un tratamiento temprano, lo que contribuye a reducir la carga en los hospitales de última línea», afirmó el Sr. Khanh.

Según el Departamento de Salud de Ciudad Ho Chi Minh, el 1 de julio es la fecha oficial de entrada en vigor de una serie de nuevas políticas innovadoras en la Ley de Seguro Médico revisada de 2024. Las personas podrán recibir exámenes y tratamientos médicos en casa, de forma remota, y tener su seguro médico cubierto.

Por primera vez, el seguro de salud cubrirá servicios de examen y tratamiento médico en el hogar y a distancia, incluidos medicamentos, suministros médicos y costos de transporte razonables en casos de derivación de emergencia o tratamiento hospitalario.

A partir del 1 de julio, las personas que hayan participado en el seguro de salud durante 5 años consecutivos tendrán todos los costos pagados por el fondo de seguro de salud (dentro del alcance de los beneficios), si los costos de copago en el año exceden 6 veces el nivel de referencia (14,04 millones de VND).

Además, a partir del 1 de julio, las personas con enfermedades graves o raras tendrán cubiertos todos los costes de sus exámenes y tratamientos médicos en centros especializados por el seguro médico sin tener que pasar por trámites administrativos como hasta ahora.

Las personas que hayan declarado residencia temporal por 30 días o más en la nueva localidad recibirán examen y tratamiento médico adecuado directamente en su lugar de residencia actual, sin tener que regresar a su lugar de registro original.

Se apoya a los grupos más vulnerables de la sociedad para que participen en el seguro de salud, como los trabajadores sanitarios de las aldeas, los trabajadores a tiempo parcial en las aldeas y grupos residenciales, los artesanos populares y de élite y las víctimas de la trata de personas.

Además, a muchos grupos se les conceden tarjetas de seguro de salud completamente gratuitas, como la milicia regular, las personas de 70 a 75 años de hogares casi pobres que reciben beneficios mensuales de supervivencia, las personas que reciben beneficios de pensión social, los trabajadores que han alcanzado la edad de jubilación pero aún no son elegibles para pensiones...

Además de la ampliación de beneficios, la política de pago del seguro de salud familiar también cuenta con ajustes más flexibles.

Sin interrupción en el servicio al pueblo

El ministro de Salud, Dao Hong Lan, afirmó que el sector salud optimizará sus recursos, pero no interrumpirá ninguna actividad sanitaria. Los intereses de la población siempre serán prioritarios y no habrá interrupciones en los exámenes y tratamientos médicos ni en la prevención de enfermedades.

Con la preparación sincrónica de los sectores de seguro social y salud, las personas pueden estar completamente seguras de que sus antiguas tarjetas de seguro médico todavía pueden usarse, sus beneficios no cambiarán y los hospitales y puestos de salud seguirán funcionando de forma continua, asegurando que puedan atender las necesidades de examen y tratamiento médico de las personas después de que las localidades reorganicen sus unidades administrativas.

DUONG LUGAR - THUY DUONG

Fuente: https://tuoitre.vn/kham-bao-hiem-y-te-sau-sap-nhap-the-nao-2025070323420584.htm