Wann werden medizinische Untersuchungen und Behandlungen auf der Abschlussstufe von der Krankenkasse übernommen?

Die Krankenversicherung ist ein wichtiger Bestandteil der sozialen Absicherung. Sie trägt zur Kostenteilung bei und reduziert die finanzielle Belastung der Patienten. In der Realität sind jedoch viele Menschen immer noch verwirrt und verstehen ihre Rechte nicht genau.

Menschen bezahlen für Gesundheitsuntersuchungen im Bach Mai Hospital, Hanoi – Foto: NGUYEN KHANH

Wann wird die Krankenversicherung im Zielkrankenhaus abgeschlossen? Wie erfolgt die Kostenübernahme durch die Krankenkasse bei der Inanspruchnahme der On-Demand-Untersuchung und welche Unterlagen müssen vorbereitet werden?

Mitzubringende Unterlagen zur Krankenversicherungsuntersuchung

Auf diese Fragen antwortete Dr. Tran Thai Son, stellvertretender Leiter der Abteilung für allgemeine Planung am Bach Mai-Krankenhaus, dass die Menschen gemäß den geltenden Vorschriften Informationen zu ihrer Krankenversicherungskarte in einer der folgenden Formen vorlegen müssen: Bürgerausweis oder elektronisches Identifikationskonto der Stufe 2 in der VNeID-Anwendung, in das die Krankenversicherungsinformationen integriert sind.

Bei Nichtintegration muss der Patient die Krankenversicherungskarte bzw. Krankenversicherungsnummer sowie ein Ausweisdokument mit Lichtbild (z. B. Personalausweis, Reisepass, Personalausweis...) mitbringen.

Für Kinder unter 6 Jahren genügt die Vorlage der Krankenversicherungskarte oder der Geburtsurkunde. Bei der Neuausstellung oder Änderung der Karte müssen Sie den Terminbescheid für die Ergebnisse und eines Ihrer Ausweisdokumente mitbringen.

Wann kann ich in einem Krankenhaus der tertiären Versorgung krankenversichert sein?

Laut Dr. Son akzeptiert das Bach Mai Krankenhaus als spezialisiertes Zentralkrankenhaus ambulante Zahlungen der Krankenversicherung nur in bestimmten Fällen, z. B. bei Patienten mit einer noch gültigen Überweisung einer medizinischen Einrichtung niedrigerer Stufe oder mit einer vom Bach Mai Krankenhaus ausgestellten Terminkarte für eine erneute Untersuchung.

Insbesondere können Menschen mit einer der 62 besonderen Krankheiten/Krankheitsgruppen gemäß Anhang 1 des Rundschreibens 01/2025/TT-BYT gemäß den neuen Bestimmungen des Gesundheitsministeriums direkt in die Facharztausbildung wechseln. Dr. Son wies jedoch darauf hin, dass für einige der in dieser Liste aufgeführten Krankheiten auch Begleiterkrankungen gelten, die den Krankenversicherungsschutz erfordern.

Fehlt beispielsweise der Vermerk „Patienten haben bei bestätigtem Krankheitsbefund sofort während der ärztlichen Untersuchungs- und Behandlungssitzung Anspruch auf Leistungen“, so hat der Patient erst Anspruch auf Leistungen der Krankenkasse, wenn bei ihm in einer ärztlichen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung eine auf der Liste aufgeführte Krankheit diagnostiziert wurde.

Um den Anspruch auf eine krankenversicherte Behandlung zu gewährleisten, müssen Patienten in diesen Fällen Rezepte oder Entlassungspapiere früherer medizinischer Einrichtungen als Nachweis mitbringen.

Wenn Patienten im richtigen Krankenhaus krankenversichert sind und zur Nachuntersuchung ins Bach Mai Krankenhaus oder andere Krankenhäuser der Tertiärversorgung kommen, müssen sie einen vom Krankenhaus selbst ausgestellten Terminschein mitbringen.

Der Terminschein muss der vorgeschriebenen Form entsprechen und noch gültig sein. Bei Auffälligkeiten kann der Patient auch vor dem vereinbarten Termin wiederkommen.

Sollten Sie aus objektiven Gründen nicht rechtzeitig zu einer Nachuntersuchung erscheinen können, sollten Sie sich erneut an das Krankenhaus wenden, um Unterstützung bei der Vereinbarung eines geeigneten Termins zu erhalten, damit Ihr Leistungsanspruch nicht unterbrochen wird.

Untersuchung auf Anfrage, zu Hause weiterhin bezahlt, aber mit Auflagen

Dr. Son hat ausdrücklich angewiesen, dass die Krankenkasse die Kosten im Rahmen der Leistungen (Medikamente, technische Dienste, Bettengebühren...) gemäß dem vorgeschriebenen Krankenkassentarif übernimmt.

Der Patient zahlt die Differenz zwischen dem gewünschten Servicepreis und dem Preis der Krankenversicherung. Beispielsweise beträgt die Untersuchungsgebühr der Krankenversicherung 50.600 VND pro Besuch. Wenn der Patient jedoch den gewünschten Arzt zu einem Preis von 300.000 VND pro Besuch aufsuchen möchte, zahlt er 249.400 VND.

Für den verbleibenden Teil übernimmt die Krankenkasse weiterhin den der Leistungshöhe entsprechenden Anteil (80 %, 95 % oder 100 %), lediglich den verbleibenden Teil (sofern vorhanden) trägt der Patient selbst.

Bei Behandlungsmedikamenten übernimmt die Krankenkasse die Kosten in voller Höhe, wenn das Medikament auf der Kostenträgerliste der Kasse steht, unabhängig davon, ob es sich um eine regelmäßige oder eine vorgeschriebene Untersuchung handelt.

Darüber hinaus wies dieser Experte auch darauf hin, dass die derzeitige Krankenversicherung die Kostenübernahme für medizinische Untersuchungen und Behandlungen zu Hause ermöglicht, ein humaner Ansatz, der insbesondere für ältere Menschen, gelähmte Menschen oder Menschen mit Bewegungseinschränkungen nützlich ist.

Allerdings bedarf es bei der Umsetzung einer engen Abstimmung, um einen Missbrauch der Krankenkassengelder zu vermeiden und die Behandlungsqualität sicherzustellen.

„Heimuntersuchungen sind noch nicht weit verbreitet. Ärzte empfehlen, vorrangig hochspezialisierte medizinische Einrichtungen aufzusuchen, um eine umfassende Diagnose und Behandlung sicherzustellen. Heimuntersuchungen sollten nur dann durchgeführt werden, wenn dies unbedingt notwendig ist, um eine kontinuierliche Behandlung aufrechtzuerhalten und einen schweren Krankheitsverlauf und einen Krankenhausaufenthalt zu vermeiden“, erklärte Dr. Son.

WEIDE

Quelle: https://tuoitre.vn/khi-nao-kham-chua-benh-o-tuyen-cuoi-duoc-chi-tra-bao-hiem-y-te-20250708215211985.htm