استقلالية المستشفى - لتجنب "المديونية"

وتقول آراء كثيرة إن القطاع الصحي يحتاج بشكل عاجل إلى تقييم جدي للسياسات لحل مشكلة الاستقلالية.

الدين العام يصل إلى عشرات المليارات من الدونغ

في الوقت الحالي، تواجه العديد من المستشفيات العامة في جميع أنحاء البلاد صعوبات مالية عندما لا تكفي الإيرادات لتغطية النفقات، مما يؤدي إلى عدم دفع الرواتب والتأمين الاجتماعي والأدوية والإمدادات الطبية وما إلى ذلك. إن حل الصعوبات التي تواجهها المستشفيات على مستوى المناطق عند تنفيذ الاستقلال المالي بنسبة 100٪ يمثل مشكلة صعبة للغاية.

على سبيل المثال، في كوانج نام ، تقترح المرافق الطبية مثل المركز الطبي لمنطقة ثانج بينه، ومستشفى كوانج نام الإقليمي للطب التقليدي، والمركز الطبي لمنطقة دونج جيانج، والمركز الطبي لمنطقة هييب دوك... التوقف عن أو تعديل وخفض مستوى الاستقلال المالي.

يعود السبب إلى أنه بعد استقلالها، واجهت هذه المرافق الطبية صعوبات في إدارة أعمالها (انخفض عدد المرضى القادمين للفحص والعلاج انخفاضًا حادًا)، ولم تكن الإيرادات كافية لتغطية النفقات، مما أدى إلى تراكم الديون، وخاصة الديون طويلة الأجل المتعلقة برواتب الموظفين. هذا أجبر العديد من الأطباء والممرضين على ترك وظائفهم أو تغييرها لكسب عيشهم.

أشخاص يسجلون للفحص الطبي في مستشفى زانه بون العام. تصوير: هاي لينه

في السنوات الأخيرة، بلغت ديون المستشفيات: مستشفى مقاطعة هونغ كي العام، ومستشفى مقاطعة دوك ثو العام، ومدينة ها تينه ، عشرات المليارات من دونغ فيتنامي. ووفقًا لرئيس مستشفى مقاطعة هونغ كي العام، تجاوز إجمالي الدين 25 مليار دونغ فيتنامي.

منها، تجاوزت ديون الأدوية والمستلزمات من عام ٢٠١٩ حتى الآن ١٧.٥ مليار دونج فيتنامي؛ وديون مناوبات الموظفين والعمليات الجراحية والإجراءات الطبية قرابة ٢.٥ مليار دونج فيتنامي؛ وديون رسوم الفحص في مراكز الصحة البلدية في المنطقة ١.٨ مليار دونج فيتنامي... ولا تقتصر مشكلة خسائر "الأعمال" التي تؤدي إلى تراكم الديون بعد الاستقلال على كوانغ نام فحسب، بل تُعدّ أيضًا مشكلة شائعة في العديد من المناطق الأخرى في جميع أنحاء البلاد. وقد ظهرت مقاطعتا نينه بينه وكوانغ بينه... باستمرار في الصحافة مؤخرًا بقصص مماثلة.

في هانوي، يتضح أنه منذ الاستقلال المالي، ازداد دخل موظفي ومسؤولي مستشفى زان بون العام بشكل ملحوظ، إلا أن الوحدة واجهت صعوبات عديدة في تحقيق ذلك، حيث لم تُحسب أسعار خدمات الفحص والعلاج الطبي (KCB) بشكل صحيح وكامل. وصرح مدير مستشفى زان بون العام، نجوين دوك لونغ، بأن أسعار خدمات الفحص والعلاج الطبي المطبقة وفقًا للتعميم رقم 13/2023/TT-BYT الصادر عن وزارة الصحة (الذي يحدد إطار الأسعار وطريقة تسعير خدمات KCB عند الطلب) تشوبها العديد من العيوب، وقد انتهت صلاحيتها. وينتظر المستشفى تعليمات جديدة، آملًا أن تصدرها وزارة الصحة قريبًا.

في هذا الصدد، صرّح مدير مستشفى با في العام، فام با هين، بأن المستشفى طلب خلال الفترة الأخيرة نقل وظائف واستقالة 27 من الكادر الطبي، من بينهم 14 طبيبًا. ويعود أحد أسباب نقل الوظائف إلى عدم ضمان سلامة الكادر الطبي. ويأمل مسؤولو مستشفى با في أن تُراعى في الفترة المقبلة سياسات الموظفين والكوادر الطبية في المرافق الطبية الأساسية، ليتمكنوا من العمل براحة بال.

إيرادات مركز لونغ بيان الصحي محدودة للغاية، وتأتي معظمها من التأمين الصحي، وتخضع أسعارها للوائح مجلس المدينة ووزارة الصحة ووزارة المالية (أجور الرعاية الصحية متواضعة جدًا). ​​بالإضافة إلى تقليص عدد الموظفين، تُخفّض ميزانية مراكز الصحة المحلية سنويًا وفقًا للخطة العامة. لذلك، تُعاني الكوادر الطبية في المركز من صعوبات بالغة، وفقًا لدو ثو ها، مدير مركز لونغ بيان الصحي.

أشار ممثل وزارة الصحة في هانوي إلى أن وحدات الخدمة العامة في الماضي كانت في الواقع آلية في الغالب، في حين أن عدد العاملين الصحيين الأساسيين لا يزال منخفضًا، ومؤهلاتهم محدودة، وسياسات أجورهم غير مرضية. إضافةً إلى ذلك، لا توجد آلية لجذب الكوادر إلى قطاع الصحة الأساسي، وخاصةً ذوي المؤهلات المهنية العالية.

الإيرادات لا تكفي لتغطية النفقات

يتفق الدكتور تانغ تشي ثونغ، مدير إدارة الصحة في مدينة هو تشي منه، مع هذا الرأي، إذ أشار إلى أنه بعد سنوات من تطبيق الاستقلالية، لا تزال المستشفيات تواجه صعوبات بسبب عدم احتساب رسومها بدقة وفعالية. وحتى الآن، لا يزال هناك قلق من ضرورة حساب مصادر زيادة رواتب الموظفين وفقًا للوائح. في الواقع، تواجه معظم المستشفيات على مستوى المقاطعات ومرافق الرعاية الصحية الأساسية صعوبات جمة، إذ تفتقر هذه المرافق إلى التمويل اللازم لضمان سير العمليات. ومن ناحية أخرى، لم تُعالَج مشكلة ديون التأمين الصحي في مرافق الرعاية الصحية الأساسية ولم تُحل.

وبحسب الخبراء الطبيين، لحل هذه المشكلة والتغلب عليها، يتعين على التأمين الصحي أن يدفع للمستشفيات والمرافق الطبية حسب الأسعار المعتمدة على التكنولوجيا التي تستخدمها الوحدة وكذلك المعدات المستخدمة وفقا للتكنولوجيا والأشخاص والمؤهلات.

بالإضافة إلى ذلك، من خلال الأنشطة المهنية، تجمع المستشفيات والمرافق الطبية الأموال اللازمة لتحقيق الاستقلالية، وهو أمرٌ غائب. وفي معرض تحليله لهذه المشكلة، قال البروفيسور نجوين آنه تري، عضو الجمعية الوطنية الخامسة عشرة، إن قائمة أسعار الخدمات الطبية التي تُقدمها المرافق الطبية التي يُنظمها مجلس الشعب المحلي لا تتناسب مع التقنيات والأساليب ومؤهلات المرضى، مما يُؤدي إلى انخفاض الدخل، وبالتالي فإن الإيرادات لا تكفي لتغطية النفقات. لذلك، يجب حل هذه المشكلة.

ولحل الصعوبات التي تواجه المرافق الطبية، اقترحت إدارة الصحة في مدينة هو تشي منه أن توافق لجنة الشعب في مدينة هو تشي منه قريبًا على مشروع الحكم الذاتي المستدام للمستشفيات العامة في المنطقة، مع آلية لدعم المستشفيات؛ واقترحت أن يوافق مجلس الشعب في مدينة هو تشي منه قريبًا على خفض مستوى خصم مصدر إصلاح الرواتب إلى 10% أو 16%، اعتمادًا على مستوى الحكم الذاتي.

وفقًا للأستاذ المشارك الدكتور فام ثانه بينه - رئيس نقابة الأطباء الفيتنامية، فإن زيادة الراتب الأساسي بنسبة 30٪ هي جهد ومسعى من جانب الدولة. ومع ذلك، فإن 80٪ من المرافق الطبية تطبق أسعار الخدمة بعوامل 4/7. تزداد تكلفة الأدوية والمواد الاستهلاكية والسلع والرواتب والأجور ... سنويًا بسبب زيادة أسعار السوق ولكن أسعار الخدمات الطبية لا تتكيف مع الوقت. لذلك، يقترح اتحاد الأطباء الفيتنامي إصدار هيكل أسعار قريبًا مع جميع العوامل، وحسابه بشكل صحيح وكامل، مما يساعد المستشفيات على الحصول على أساس لدفع الرواتب وفقًا لمستوى التعديل الجديد. هناك العديد من الأمور التي يجب مناقشتها حول الصعوبات المالية للمرافق الطبية، بما في ذلك المستشفيات المركزية، بعد أن أصبحت مستقلة. أولاً وقبل كل شيء، أظهر قياس النتائج باستخدام الآلية المستقلة أن معظم المرافق الطبية العامة لا تزال غير قادرة على منافسة المرافق الطبية الخاصة. وهذا أمر مفهوم عند النظر في الظروف المختلفة بين هذين النوعين.

علاوة على ذلك، يعاني قطاع الصحة العامة حاليًا من حالة من الاضطراب، كاشفًا عن العديد من أوجه القصور. وتتمثل المشكلة الأكثر إلحاحًا في أن المستشفيات الخاصة، عندما تتمتع بالاستقلالية، لها الحق في تحديد رسومها، بينما لا تزال المستشفيات العامة غير مُنحت هذا الحق، مما يؤدي إلى صعوبات مالية وبشرية. لذا، يحتاج قطاع الصحة بشدة إلى تقييم جدي لسياسة استقلالية الصحة العامة من قبل الجهات المركزية المختصة، لإيجاد حل لمشكلة "كلما زاد الاستقلال، زادت الديون" على المرافق الصحية.

 

وضع مستشفى باخ ماي خطة أسعار لوزارة الصحة لمراجعة واتخاذ قرار بشأن التغييرات في أسعار الفحوصات الطبية والعلاج. ومن المتوقع أن ترتفع أسعار الفحوصات الطبية والعلاج في ظل التأمين الصحي بنسبة تتراوح بين 15% و20%، مع أكثر من 8000 خدمة وتقنية طبية. وسيرتفع صندوق رواتب مستشفى باخ ماي بمقدار 10-12 مليار دونج فيتنامي شهريًا مع دفع الرواتب وفقًا للوائح الجديدة. وفي حال تأخر وزارة الصحة في الموافقة على أسعار الفحوصات الطبية والعلاج في ظل التأمين الصحي وفقًا لهيكل الرواتب الجديد، فسيواجه المستشفى صعوبات مالية.

السيدة نجوين ثي هانه - قسم المالية والمحاسبة، مستشفى باخ ماي

الاستقلالية ضرورية، ومع ذلك، تُطبّق في المستشفيات المركزية والإقليمية. أما على مستوى المناطق، فلا تُطبّق المرافق الطبية استقلاليتها، بل يجب أن تُزوّد ​​هذه المرافق الطبية الشعبية بتمويل حكومي لتشغيلها. لقد حان الوقت لمراجعة استقلالية المرافق الطبية الشعبية وضمان تمويل حكومي لتشغيلها.

البروفيسور نجوين آنه تري - عضو الجمعية الوطنية الخامسة عشرة

المصدر: https://kinhtedothi.vn/tu-chu-benh-vien-de-khong-om-no.html