ينص قانون التأمين الصحي على حق جميع الأشخاص في الاشتراك في التأمين الصحي، والحصول على نطاق متساوٍ من مزاياه لكل فئة من فئات المجتمع. ويدفع صندوق التأمين الصحي للمشتركين في التأمين الصحي تكاليف غير محدودة للفحص الطبي والعلاج، وفقًا لنطاق التغطية ومستوى المزايا، والتي قد تصل إلى مليارات الدونغ الفيتنامي سنويًا. والجدير بالذكر أن صندوق التأمين الصحي يدفع للمشتركين كامل تكاليف الفحص الطبي والعلاج وفقًا للوائح، دون قيود على نوع المرض أو العمر أو عدد أيام العلاج أو إجمالي تكاليف الفحص الطبي والعلاج.
إلى جانب ذلك، تتوسع مزايا المشتركين في التأمين الصحي بشكل متزايد من حيث نطاقها ومستواها. ويتم تحسين جودة العلاج في التأمين الصحي، ويتاح للناس الحصول على العديد من الخدمات الطبية الحديثة والفعالة.
حاليًا، تُلبي قائمة الأدوية التي يغطيها صندوق التأمين الصحي الاحتياجات الطبية للمرضى بشكل أساسي، حيث تضم أكثر من 1000 مكون فعال، ومنتجات بيولوجية حديثة، ومئات الأدوية الشرقية، والأدوية المُستخلصة من الأعشاب الطبية. من بينها، العديد من الأدوية لعلاج الأمراض النادرة، والسرطان، والهيموفيليا، وأمراض القلب والأوعية الدموية... وهي مجموعات من الأمراض تتطلب علاجًا طويل الأمد أو مدى الحياة، وتكاليف علاجها مرتفعة، ويُوصف للمرضى حاملي بطاقات التأمين الصحي استخدامًا طويل الأمد، ويتناولون أدوية مدى الحياة خلال فترة العلاج.
بالإضافة إلى تكاليف الأدوية، يُغطي صندوق التأمين الصحي أيضًا تكاليف الخدمات التقنية واللوازم الطبية للمشتركين في التأمين الصحي. وتشمل هذه التكاليف العمليات الجراحية والإجراءات الطبية باهظة التكلفة، مثل الجراحة الروبوتية، وجراحة استبدال المفاصل، واستبدال الأقراص الفقرية، وتركيب أجهزة تنظيم ضربات القلب، وغيرها. والجدير بالذكر أن قيمة بعض اللوازم الطبية التي يغطيها صندوق التأمين الصحي تبلغ مئات الملايين من الدونغ.
وفقًا لإحصاءات الضمان الاجتماعي في فيتنام من عام 2024 حتى نهاية مايو 2025، فإن بعض حالات المرضى الذين يحملون بطاقات التأمين الصحي ستتحمل تكاليف كبيرة يدفعها صندوق التأمين الصحي، على وجه التحديد على النحو التالي:
1. المريض الذي حصل على أعلى مبلغ من صندوق التأمين الصحي بلغ أكثر من 4,888 مليار دونج مع التشخيص الرئيسي "مرض تخزين الجليكوجين": رمز بطاقة التأمين الصحي TE13535212XXXXX، مواليد عام 2019، مقاطعة ها نام القديمة.
2. المريض الذي يحصل على ثاني أعلى مبلغ من صندوق التأمين الصحي يزيد عن 4304 مليار دونج مع التشخيص الرئيسي "فقر الدم" وتراكم الجليكوجين والالتهاب الرئوي: رمز البطاقة TE10101318XXXXX، ولد في عام 2021، مدينة هانوي .
3. المريض صاحب ثالث أعلى دفعة من صندوق التأمين الصحي أكثر من 4287 مليار دونج مع التشخيص الرئيسي لتراكم الجليكوجين: رمز البطاقة TE13036226XXXXX، مواليد عام 2019، مقاطعة هاي دونج القديمة.
4. المريض ذو رابع أعلى دفعة من صندوق التأمين الصحي أكثر من 4221 مليار دونج مع التشخيص الرئيسي لتراكم الجليكوجين، اعتلال عضلة القلب الضخامي: رمز البطاقة TE13636227XXXXX، مواليد عام 2020، مقاطعة نام دينه القديمة.
5. المريض صاحب خامس أعلى دفعة من صندوق التأمين الصحي أكثر من 4093 مليار دونج مع التشخيص الرئيسي لتراكم الجليكوجين: رمز البطاقة TE12626216XXXXX، مواليد عام 2021، مقاطعة فينه فوك القديمة.
6. المريض صاحب سادس أعلى دفعة من صندوق التأمين الصحي أكثر من 3886 مليار دونج مع التشخيص الرئيسي لاضطراب التمثيل الغذائي: رمز البطاقة TE17979397XXXXX، مواليد عام 2020، مدينة هوشي منه.
7. المريض صاحب أعلى مبلغ سابع من صندوق التأمين الصحي يزيد عن 3,374 مليار دونج مع التشخيص الرئيسي لتراكم الجليكوجين: رمز البطاقة TE10101319XXXXX، مواليد 2021، مدينة هانوي.
8. المريض صاحب ثامن أعلى دفعة من صندوق التأمين الصحي أكثر من 3361 مليار دونج مع التشخيص الرئيسي لتراكم الجليكوجين: رمز البطاقة TE12626216XXXXX، مواليد عام 2022، مقاطعة فينه فوك القديمة.
9. المريض صاحب أعلى مبلغ تاسع من صندوق التأمين الصحي يزيد عن 3168 مليار دونج مع التشخيص الرئيسي لتراكم الجليكوجين وفشل القلب: رمز البطاقة TE14545209XXXXX، مواليد عام 2022، مقاطعة كوانج تري.
10. المريض صاحب أعلى 10 مدفوعات تأمين صحي يبلغ أكثر من 3034 مليار دونج مع التشخيص الرئيسي لقصور القلب الاحتقاني: رمز البطاقة BT27979310XXXXX، ولد في عام 1941، مدينة هوشي منه.
في الواقع، سُجِّلت حالات عديدة استخدم فيها المشاركون في التأمين الصحي خدمات طبية عالية التقنية وباهظة التكلفة، حيث دفع صندوق التأمين الصحي مليارات الدونغات الفيتنامية. في السنوات الأخيرة، غطّى صندوق التأمين الصحي، في المتوسط، نفقات طبية تأمينية تتجاوز 100 تريليون دونغ سنويًا لما يقرب من 150 مليون شخص. وفي عام 2024 وحده، غطّى صندوق التأمين الصحي نفقات طبية تأمينية تأمينية إجمالية بلغت 142,985 مليار دونغ لـ 183.6 مليون شخص.
في ظل ارتفاع تكاليف الرعاية الطبية، أصبح السداد في الوقت المناسب، وفقًا للوائح صندوق التأمين الصحي، أكثر أهمية من أي وقت مضى. بفضل ذلك، انخفض الإنفاق الطبي بشكل ملحوظ، وخاصةً على العديد من المصابين بأمراض خطيرة ومزمنة... فمع ارتفاع تكاليف الفحوصات والعلاجات الطبية طويلة الأمد، عندما يدفع صندوق التأمين الصحي تكاليف الفحوصات والعلاج، يزداد دافعيتهم للتغلب على صعوبات المرض. لا يقتصر دور صندوق التأمين الصحي على تقديم الدعم المالي للمرضى في الوقت المناسب، بل يُهيئ أيضًا الظروف اللازمة لاستقرار عمل مرافق الفحص والعلاج الطبي، ويساهم في تحسين جودة الخدمات.
يتضح جليًا أن لسياسة التأمين الصحي أهمية عملية، إذ تُسهم إسهامًا كبيرًا في جهود حزبنا ودولتنا في مجال الرعاية الصحية لشعبنا. فالاشتراك في التأمين الصحي ليس حقًا لكل مواطن فحسب، بل يُجسّد أيضًا مسؤولية الالتزام بالقانون وروح المحبة والتشارك مع من يُعانون من مخاطر صحية.
المصدر: https://baohaiphongplus.vn/nhieu-truong-hop-duoc-quy-bao-hiem-y-te-chi-tra-hang-ty-dong-chi-phi-kham-chua-benh-415942.html
تعليق (0)