การตรวจพบโรคหลอดเลือดสมองภายหลังจากปวดศีรษะ

โรงพยาบาลจังหวัด ฟู้โถ่ เพิ่งรับและรักษาอาการหลอดเลือดดำในสมองอุดตัน

ผู้ป่วยหญิง อายุ 38 ปี อาศัยอยู่ในตำบลเซินหุ่ง อำเภอถั่นเซิน จังหวัดฟู่โถ 4 วันก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วยมีอาการปวดหัว กินยาที่บ้านแล้วแต่ไม่ดีขึ้น จากนั้นอาการก็แย่ลง ครอบครัวจึงพาผู้ป่วยส่งโรงพยาบาลฟู่โถด้วยอาการหมดสติ คะแนนกลาสโกว์ 13 หายใจเองได้ และอ่อนแรงทั้ง 4 แขนขา แพทย์สั่งให้ทำการตรวจเอ็มอาร์ไอ ผลปรากฏว่าสมองขาดเลือดที่ธาลามัสทั้งสองข้าง

โรคหลอดเลือดดำในสมองอุดตันเป็นโรคอันตรายและพบได้ยากจึงยากต่อการวินิจฉัย

แพทย์ที่ศูนย์โรคหลอดเลือดสมองได้ปรึกษาหารือและตั้งข้อสงสัยเกี่ยวกับโรคที่ค่อนข้างหายากที่เรียกว่า “โรคหลอดเลือดดำในสมองอุดตัน” ผู้ป่วยจึงได้รับคำสั่งให้เข้ารับการตรวจ MRI ของสมองพร้อมการสร้างไซนัสหลอดเลือดดำใหม่ (TOP2D) และการทดสอบการแข็งตัวของเลือดด้วย D-dimer

ผลการศึกษาระบุว่าเป็นกรณี "Cerebral venous thrombosis" สรุป: ภาพขวาของ transverse sinus venous thrombosis, superior sagittal sinus, straight sinus vein กระจายไปตาม large cerebral vein และ bilateral thalamic vein พร้อมด้วย cerebral edema ทั้งสองข้าง และ cerebral thrombosis ที่ thalamic ด้านขวา

ผู้ป่วยได้รับการรักษาตามโปรโตคอล Cerebral Venous Thrombosis โดยใช้ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดในการรักษา ผู้ป่วยมีพัฒนาการดีขึ้นหลังจากการรักษา โดยจากที่รู้สึกตัวลดลง กลาสโกว์มีสติสัมปชัญญะ 13 คะแนน ตอนนี้รู้สึกตัวเต็มที่แล้ว กลาสโกว์มีสติสัมปชัญญะ 15 คะแนน แขนขาแข็งแรงขึ้น สามารถเดินได้เองแล้ว

ตามรายงานของ BSCKI ดร. เหงียน อันห์ มินห์ แผนกฉุกเฉินและการดูแลผู้ป่วยหนัก ศูนย์โรคหลอดเลือดสมอง ระบุว่า โรคหลอดเลือดดำในสมองอุดตัน คือโรคหลอดเลือดสมองชนิดหนึ่งที่ลิ่มเลือดเกิดขึ้นที่ด้านหลอดเลือดดำของระบบไหลเวียนเลือดในสมอง ส่งผลให้หลอดเลือดดำในสมองและไซนัสของหลอดเลือดดำในเยื่อหุ้มสมองอุดตันหนึ่งหรือหลายเส้น

โรคหลอดเลือดดำในสมองมีอุบัติการณ์ต่อปีอยู่ระหว่าง 1.16 ถึง 2.02 ต่อ 100,000 คน โดยอัตราส่วนหญิงต่อชายคือ 3:1 มีอายุเฉลี่ย 37 ปี และมีอัตราการเกิดโรคเพียงประมาณ 8% ในกลุ่มผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี

โรคนี้เกี่ยวข้องกับปัจจัยชั่วคราว เช่น ยาคุมกำเนิด การตั้งครรภ์ หลังคลอด การติดเชื้อ เป็นต้น ส่วนปัจจัยถาวร เช่น โรคการแข็งตัวของเลือดแต่กำเนิด โรคมะเร็ง ไขกระดูก กลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด เป็นต้น

หลอดเลือดดำในสมองมีหน้าที่ในการระบายน้ำจากส่วนประกอบของสมองไปยังหัวใจ เมื่อเกิดภาวะหลอดเลือดดำในสมองอุดตันหรือไซนัสอุดตัน จะทำให้เลือดไหลออกจากเนื้อเยื่อสมองได้ไม่สะดวก ส่งผลให้เนื้อสมองได้รับความเสียหาย (เช่น โรคหลอดเลือดสมอง) ความดันในหลอดเลือดดำและเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้น ส่งผลให้ผนังกั้นระหว่างเลือดกับสมองถูกทำลาย ทำให้เกิดอาการบวมน้ำในสมอง ความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น และเลือดออกในหลอดเลือดดำ (ทั้งภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายและเลือดออกพร้อมกัน)

อาการของโรคค่อนข้างหลากหลาย อาการที่อาจเกิดขึ้นได้ เช่น ปวดศีรษะ ชัก ความดันในกะโหลกศีรษะสูง (มองเห็นพร่ามัว อาการบวมของกล้ามเนื้อหูรูด) อัมพาต

แนวทาง ESO ปี 2017 แนะนำให้ใช้ MRI หรือ CT เพื่อยืนยันการวินิจฉัย CVT อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดดำในสมองอุดตันค่อนข้างยาก

ในการวินิจฉัย แพทย์จะต้องนึกถึงภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน เนื่องจากอาการทางคลินิกและอาการข้างเคียงมักไม่ปกติและสับสนได้ง่ายกับภาวะทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ หรือมองข้ามได้ง่าย

โรคหลอดเลือดดำในสมองอุดตันเป็นโรคอันตรายและพบได้ยาก การวินิจฉัยจึงทำได้ยาก ดังนั้น การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดดำในสมองอุดตันตั้งแต่เนิ่นๆ เมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจึงมีความสำคัญมากในการรักษาฉุกเฉินและรักษาโรคหลอดเลือดดำในสมองอุดตัน ช่วยเพิ่มความสามารถในการฟื้นตัวของผู้ป่วย