โรคกระดูกพรุน ภัยเงียบที่แฝงมากับผู้ติดเชื้อเอชไอวี

การพัฒนายาต้านไวรัส (ARV) ทำให้ผู้ติดเชื้อเอชไอวีมีความหวังที่จะมีชีวิตที่แข็งแรง หากได้รับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ และปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัด ผู้ป่วยจำนวนมากสามารถใช้ชีวิตได้เกือบเป็นปกติ

อย่างไรก็ตาม การที่อายุขัยเพิ่มขึ้นก็มาพร้อมกับโรคเรื้อรังที่เพิ่มมากขึ้น ซึ่งโรคกระดูกพรุนและอาการปวดข้อส่งผลโดยตรงต่อคุณภาพชีวิตและความสามารถในการทำงานของผู้ป่วย

การศึกษามากมายแสดงให้เห็นว่าผู้ติดเชื้อเอชไอวีมีความเสี่ยงเป็นโรคกระดูกพรุนมากกว่าผู้ที่ไม่ได้ติดเชื้อถึง 2-3 เท่า สาเหตุเกิดจากหลายสาเหตุ เช่น ไวรัสเอชไอวีทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรังซึ่งทำลายเนื้อเยื่อกระดูกอย่างเงียบๆ ผลข้างเคียงของยาต้านไวรัสบางชนิด โดยเฉพาะ Tenofovir disoproxil fumarate (TDF) ซึ่งเป็นยาที่ใช้กันทั่วไปในการรักษาโรคเบื้องต้นในเวียดนามในปัจจุบัน นอกจากนี้ ปัจจัยต่างๆ เช่น การรับประทานอาหารที่มีแคลเซียมต่ำ ขาดวิตามินดี ใช้ชีวิตแบบไม่ค่อยออกกำลังกาย การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์ เป็นต้น จะทำให้กระดูกพรุนเร็วขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งใน ดั๊กลัก ผู้ป่วยเอชไอวีส่วนใหญ่มักเป็นคนงานที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ห่างไกล จึงเข้าถึงบริการคัดกรองและป้องกันโรคกระดูกและข้อได้ยาก

แพทย์กำลังปรึกษาผู้ติดเชื้อ HIV ภาพประกอบ: คิม โออันห์

จากสถิติของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคประจำจังหวัด ณ วันที่ 23 พฤษภาคม 2568 พบว่าทั้งจังหวัดมีผู้ป่วย 842 ราย (ผู้ใหญ่ 823 ราย และเด็ก 19 ราย) เข้ารับการรักษา ARV ที่สถาน พยาบาล โดยจากการตรวจร่างกายเป็นระยะ พบว่าผู้ป่วยกว่า 40% มีอาการปวดกระดูกและข้อ โดยเฉพาะปวดหลัง เข่า และไหล่ นอกจากนี้ ผู้ป่วยเกือบ 10% ได้รับการตรวจวัดความหนาแน่นของกระดูก (DEXA: Dual Energy X-ray Absorptiometry ซึ่งเป็นวิธีการใช้รังสีเอกซ์ในการวัดปริมาณแคลเซียมและแร่ธาตุอื่นๆ ในกระดูก) โดยพบว่ามีการสูญเสียความหนาแน่นของกระดูกในระดับปานกลางถึงรุนแรง ซึ่งเป็นสัญญาณเริ่มต้นของโรคกระดูกพรุน อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่ทราบสาเหตุ มักซื้อยาแก้ปวดมารับประทานเอง หรือใช้ยาแผนตะวันออกที่ไม่ทราบแหล่งที่มา ซึ่งอาจทำให้เกิดปฏิกิริยากับยา ARV หรือซ่อนอาการได้ง่าย

การป้องกันโรคกระดูกพรุนควรเริ่มจากการกระทำง่ายๆ ที่เหมาะสมกับสภาพของผู้ป่วยเอชไอวี ขั้นแรก จำเป็นต้องเพิ่มการสื่อสารและการให้คำปรึกษาเกี่ยวกับความเสี่ยงของโรคกระดูกพรุน ช่วยให้ผู้ป่วยเข้าใจว่าความเจ็บปวดไม่เพียงแต่เป็นสัญญาณของการแก่ชราหรือการคลอดบุตรหนักเท่านั้น แต่ยังอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนจากการรักษาด้วยเอชไอวีและยาต้านไวรัสได้อีกด้วย

นอกจากนี้ จำเป็นต้องเพิ่มอาหารที่มีแคลเซียมสูง รับแสงแดดในตอนเช้าเพื่อเพิ่มการสังเคราะห์วิตามินดี ลดการดื่มแอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่ และออกกำลังกายแบบเบาๆ เช่น การเดิน การทำสวน หรือโยคะ

สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง (อายุมากกว่า 50 ปี ร่างกายอ่อนแอ ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสมานานกว่า 5 ปี) ควรวัดความหนาแน่นของกระดูกเป็นระยะหรือทำการทดสอบการทำงานของกระดูกหากเป็นไปได้ ในบางกรณี อาจพิจารณาเปลี่ยนรูปแบบการรักษา เช่น เปลี่ยนยา Tenofovir เป็นยาที่มีผลกระทบต่อกระดูกน้อยกว่า หากแพทย์สั่ง ผู้ป่วยควรได้รับแคลเซียม วิตามินดี หรือยาเฉพาะทางสำหรับโรคกระดูกพรุนเสริม

ปัจจุบันประกันสุขภาพยังไม่ครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการตรวจคัดกรองโรคกระดูกพรุนสำหรับผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีเป็นประจำ ดังนั้น จึงจำเป็นต้องบูรณาการบริการนี้เข้ากับแพ็คเกจการดูแลสุขภาพขั้นพื้นฐานในระดับรากหญ้า โดยเฉพาะในพื้นที่ห่างไกล เช่น ดั๊กลัก ในขณะเดียวกัน จำเป็นต้องเสริมสร้างการฝึกอบรมให้กับเจ้าหน้าที่รักษาเอชไอวีเกี่ยวกับการตรวจพบและรักษาโรคกระดูกและข้อในระยะเริ่มต้น สถานพยาบาลรักษาเอชไอวีควรพิจารณาการคัดกรองกระดูกและข้อเป็นส่วนสำคัญของการดูแลอย่างครอบคลุม รวมถึงควรให้คำปรึกษาในการป้องกันและควบคุมโรคกระดูกพรุนในการตรวจสุขภาพประจำปีหรือการจ่ายยาต้านไวรัสรายเดือน สำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีบัตรประกันสุขภาพ ควรมีนโยบายที่สนับสนุนค่าใช้จ่ายในการวัดความหนาแน่นของกระดูกที่เหมาะสม เพื่อช่วยให้พวกเขาหลีกเลี่ยงการพลาดการตรวจคัดกรอง

โรคกระดูกพรุนไม่ได้ทำให้เสียชีวิตทันที แต่ทำให้คุณภาพชีวิตลดลงอย่างเงียบๆ เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหัก พิการ และต้องพึ่งพายา การป้องกันและควบคุมโรคกระดูกพรุนในผู้ป่วยเอชไอวีไม่ใช่ความรับผิดชอบของแพทย์ผู้รักษาเท่านั้น แต่ยังต้องอาศัยการประสานงานจากหลายสาขา ตั้งแต่โภชนาการ การฟื้นฟู การดูแลสุขภาพเบื้องต้น ไปจนถึงนโยบายการเงินและประกันภัย

ที่มา: https://baodaklak.vn/xa-hoi/202506/loang-xuong-moi-nguy-tham-lang-o-nguoi-nhiem-hiv-e5211a3/