คนไข้จ่ายค่าประกันสุขภาพที่โรงพยาบาล Thanh Nhan ( ฮานอย ) - ภาพ: NAM TRAN
การเพิ่มการใช้จ่ายจากกองทุน แต่ผู้ป่วยจะได้รับประโยชน์หรือไม่ การใช้จ่ายนั้นถูกต้องหรือไม่ หรือค่าใช้จ่ายไปอยู่ที่ไหน เป็นสิ่งที่หลายคนกังวล
ค่าใช้จ่ายด้านยาประกัน สุขภาพ เพิ่มขึ้น
จากรายงานค่าใช้จ่ายในการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลภายใต้หลักประกันสุขภาพทั่วประเทศในช่วง 3 เดือนแรกของปี ซึ่งจัดทำโดยคณะกรรมการดำเนินงานนโยบายหลักประกันสุขภาพ พบว่าจำนวนการเข้ารับการรักษาและค่าใช้จ่ายเพิ่มขึ้น เนื่องจากค่าใช้จ่ายเฉลี่ยของการรักษาผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกโดยทั่วไปและในบางจังหวัด อัตราการนัดหมายฉุกเฉิน การตรวจ การรักษาผู้ป่วยใน... เพิ่มขึ้นทั้งหมด
รายงานระบุว่า ในไตรมาสแรกมีการตรวจสุขภาพและรับการรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพทั่วประเทศจำนวน 40.4 ล้านราย เพิ่มขึ้นร้อยละ 6.47 เมื่อเทียบกับช่วงเวลาเดียวกันในปี 2566 โดยกองทุนประกันสุขภาพจ่ายเงิน 30,974,470 ล้านดอง เพิ่มขึ้นร้อยละ 14.9 เมื่อเทียบกับช่วงเวลาเดียวกันในปี 2566
อัตราการใช้งบประมาณโดยประมาณในไตรมาสแรกเพิ่มขึ้นกว่า 26.8% เมื่อเทียบกับช่วงเดียวกันของปีก่อน โดยอัตราการใช้จ่ายเพิ่มขึ้น 13.9% เมื่อเทียบกับช่วงเดียวกันของปีก่อน บางจังหวัดและเมืองมีอัตราการใช้งบประมาณเพิ่มขึ้นอย่างมาก เช่น เตยนิญ (32.8%) เตี่ยนซาง (35.9%) ดานัง (31.5%) และ กว๋างบิ่ญ (27.8%)...
โดยเฉพาะอย่างยิ่งสถานพยาบาลบางแห่งที่จำนวนค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพเพิ่มขึ้น 5-10 เท่าเมื่อเทียบกับช่วงเดียวกันของปีก่อน บางจังหวัดมีอัตราค่าใช้จ่ายด้านยาสูงกว่าค่าเฉลี่ยของประเทศมาก และเพิ่มขึ้นมากกว่าจำนวนการตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลอย่างมาก
จังหวัดและเมืองที่มีอัตราการใช้จ่ายด้านยาสูงกว่าค่าเฉลี่ยของประเทศ ได้แก่ ซอนลา (129%), กว๋างบิ่ญ (128%), คั้ญฮหว่า (124%), กว๋างนิญ (123%), ไทบิ่ญ, ห่าติ๋ญ (122%), ดักลัก, ฟู้โถว, ไฮฟอง, จ่าวิญ (120%) นอกจากนี้ ในคลินิกทั่วไปหลายแห่ง แม้ว่าข้อบ่งชี้ในการตรวจและการตรวจวินิจฉัยด้วยภาพจะไม่ลดลง แต่ค่าใช้จ่ายด้านยากลับเกือบ 0%
คณะกรรมการดำเนินงานนโยบายประกันสุขภาพประเมินว่าค่าใช้จ่ายด้านประกันสุขภาพสำหรับยาเพิ่มขึ้นในช่วง 3 เดือนแรกของปี เนื่องจากในปี 2566 กระทรวงสาธารณสุขได้อนุมัติผลการคัดเลือกผู้รับจ้างยาแบบรวมศูนย์ในระดับชาติ และกระทรวงสาธารณสุขได้อนุมัติผลการเจรจาต่อรองราคายา 64 รายการ นอกจากนี้ บางจังหวัดที่ล่าช้าในการประมูลในปี 2566 ได้รับการอนุมัติผลการคัดเลือกผู้รับจ้างยา ทำให้ต้นทุนยาสูงขึ้น
ขณะที่อัตราการใช้จ่ายด้านยาเพิ่มขึ้น อัตราการใช้ยาสามัญกลับไม่เพิ่มขึ้น โดยอยู่ที่ 25% และอัตราการใช้ยาเวชภัณฑ์ลดลงเล็กน้อย
ความวุ่นวายของราคาเสนอซื้อ
นอกจากนี้ ตามรายงานของคณะกรรมการดำเนินงานนโยบายประกันสุขภาพ พบว่าจากการตรวจสอบผลการคัดเลือกผู้รับจ้าง พบว่าราคาประมูลยาที่ชนะการประมูลจะแตกต่างกันไปในแต่ละสถานที่
โดยยาที่มีตัวยาสำคัญ Ceftriaxone 2g กลุ่ม 1 มีราคาประมูลชนะอยู่ที่ 56,000 บาท/ขวด ขณะที่ยาชนิด 1g กลุ่ม 1 นี้มีช่วงราคาประมูลชนะทั่วประเทศในปี 2566 อยู่ระหว่าง 14,000 - 17,000 บาท/ขวด
ยาตัวนี้มีส่วนประกอบสำคัญคือ Ceftazidim 3g ชนิดฉีด กลุ่ม 4 ราคาประมูลที่ชนะคือ 88,000 VND/ขวด ในขณะที่เนื้อหา 1g ในกลุ่มเดียวกันมีราคาประมูลที่ชนะคือ 9,400 VND/ขวด (เนื้อหาสูงกว่า 3 เท่า ราคาสูงกว่า 9 เท่า)
โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ยังมีความแตกต่างกันมากในราคาประมูลที่ชนะการประมูลสำหรับอุปกรณ์ทางการแพทย์ประเภทเดียวกันระหว่างโรงพยาบาลและท้องถิ่น เช่น ข้อเข่าทั้งหมดของแบรนด์ M จากอเมริกาที่โรงพยาบาล Thong Nhat โรงพยาบาล Nguyen Tri Phuong (HCMC) อยู่ที่ 65 ล้านดอง โรงพยาบาล 30-4 ใน HCMC อยู่ที่ 62 ล้านดอง โรงพยาบาล Cho Ray อยู่ที่ 56.5 ล้านดอง โรงพยาบาลกระดูกและข้อและอุบัติเหตุนครโฮจิมินห์ อยู่ที่ 55 ล้านดอง โรงพยาบาลทั่วไปจังหวัด Nghe An อยู่ที่ 51.3 ล้านดอง
หรือเครื่องกระตุ้นหัวใจถาวร SPHERA SR 1 ห้อง พร้อมการตอบสนอง SureScan MRI และอุปกรณ์เสริมมาตรฐานจาก Medtronic/Singapore ที่โรงพยาบาล 103 (ฮานอย) ราคา 52.5 ล้านดอง โรงพยาบาล 354 ฮานอย ราคา 52.4 ล้านดอง โรงพยาบาลทั่วไปของ Thai Binh, Ha Giang, Tien Giang, Nghe An, Viet Tiep Friendship โรงพยาบาล Hai Phong ราคา 50 ล้านดอง โรงพยาบาล Hue Central General ราคา 45 ล้านดอง
คณะกรรมการดำเนินงานนโยบายหลักประกันสุขภาพ ขอให้หน่วยงานประกันสังคมของจังหวัดและอำเภอ เร่งดำเนินการตรวจสอบเปรียบเทียบราคาเวชภัณฑ์ทางการแพทย์ให้รวดเร็วยิ่งขึ้น เมื่อทราบผลการประมูล เพื่อให้สามารถดำเนินการแทรกแซงได้ทันท่วงที ส่งผลให้ต้นทุนเวชภัณฑ์ของกองทุนหลักประกันสุขภาพลดลง รวมถึงลดภาระค่าใช้จ่ายของผู้ป่วยอีกด้วย
ในการประชุมประเมินค่าใช้จ่ายการตรวจและรักษาพยาบาลของกรมประกันสุขภาพเมื่อเร็วๆ นี้ รองผู้อำนวยการสำนักงานประกันสังคมเวียดนาม เหงียน ดึ๊ก ฮวา กล่าวว่า ค่าใช้จ่ายการตรวจและรักษาพยาบาลของกรมประกันสุขภาพที่เพิ่มขึ้นผิดปกติในหลายๆ จังหวัดมีสาเหตุหลายประการ ผู้นำสำนักงานประกันสังคมในบางพื้นที่ไม่ได้ให้ความสำคัญกับงานนี้อย่างจริงจัง ไม่ได้ประสานงานกับกรมอนามัยอย่างดี วิธีการดำเนินการยังคงล้าสมัยและขาดความคิดสร้างสรรค์ นอกจากนี้ สถานพยาบาลบางแห่งยังมีสถานการณ์การนัดหมายฉุกเฉินและผู้ป่วยในที่สูงเกินไป...
ในการพูดคุยกับ Tuoi Tre นาย Hoa กล่าวว่าค่าใช้จ่ายประกันสุขภาพในบางจังหวัดเพิ่มขึ้นสูง ในขณะที่จังหวัดอื่นๆ เพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อย ดังนั้นจึงไม่มีอะไรที่ต้องกังวลมากนัก
ความเสี่ยงจากการเกินงบประกันสุขภาพ
ในฐานะหนึ่งใน 10 เมืองที่มีจำนวนการตรวจและการรักษาพยาบาลเพิ่มขึ้นในช่วง 3 เดือนแรกของปี นครโฮจิมินห์มีค่าใช้จ่ายรวมสำหรับการตรวจและการรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพที่สถานพยาบาลที่เสนอให้ชำระอยู่ที่ 6,818 พันล้านดอง เพิ่มขึ้น 14.66% จากช่วงเวลาเดียวกัน คาดการณ์ว่าค่าใช้จ่ายในปี 2567 จะสูงกว่า 24,000 พันล้านดอง
นางสาวเหงียน ถิ ทู ฮาง รองผู้อำนวยการสำนักงานประกันสังคมนครโฮจิมินห์ กล่าวว่า ในปี 2566 จำนวนเงินที่จ่ายให้แก่ผู้ป่วยในสถานพยาบาล 187 แห่งในนครโฮจิมินห์ อยู่ที่ 22,723 พันล้านดอง เพิ่มขึ้น 14.15% จากช่วงเดียวกันของปีก่อน คิดเป็น 103.94% ของประมาณการ (ประมาณ 700 พันล้านดอง) โดยในปี 2566 มีการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ 20.59 ล้านครั้ง เพิ่มขึ้น 18.76% จากช่วงเดียวกันของปีก่อน
นางฮั่งยังกล่าวอีกว่า ค่าใช้จ่ายในการตรวจสุขภาพและการรักษาที่สถานพยาบาลในนครโฮจิมินห์เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในช่วง 3 เดือนแรกของปี 2567
เมื่อเร็วๆ นี้ คณะกรรมการประชาชนนครโฮจิมินห์ได้ออกเอกสารว่าด้วยการเสริมสร้างการบริหารจัดการและควบคุมค่าใช้จ่ายในการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลของกรมประกันสุขภาพในปี พ.ศ. 2567 ในปี พ.ศ. 2566 สำนักงานประกันสังคมนครโฮจิมินห์ได้ค้นพบกรณีการบังคับใช้กฎระเบียบเกี่ยวกับการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลของผู้ถือบัตรอย่างไม่เหมาะสม รวมถึงการปฏิเสธการจ่ายเงินในระหว่างการประเมินตามปกติ ข้อผิดพลาดส่วนใหญ่เกิดจากความผิดพลาดในการบริหารจัดการ หรือเนื่องจากบุคลากรทางการแพทย์ไม่เข้าใจกฎระเบียบเกี่ยวกับการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลอย่างถูกต้อง
เนื่องจากประกันสังคมของเมืองและสถานพยาบาลประสานงานการบริหารจัดการและผ่านระบบการประเมินผล จึงไม่มีกรณีฉ้อโกงประกันสุขภาพที่จัดขึ้นในปี 2566
ปัจจุบัน สำนักงานประกันสังคมนครโฮจิมินห์ได้วิเคราะห์ข้อมูลค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลในระบบประเมินผลอย่างจริงจัง โดยปรับข้อบ่งชี้ที่ไม่สมเหตุสมผลสำหรับการรักษาผู้ป่วยใน ข้อบ่งชี้ด้านยา อุปกรณ์ทางการแพทย์ บริการทางเทคนิค... ให้สอดคล้องกับกฎหมาย
สถานพยาบาลต้องดำเนินการเชิงรุกในการตรวจจับ ตรวจสอบ และตรวจสอบค่าใช้จ่ายด้านประกันสุขภาพที่เพิ่มขึ้นของสถานพยาบาลตามคำแนะนำและคำเตือน และประมูลจัดซื้อยา สารเคมี และเวชภัณฑ์ให้ทันเวลาและเพียงพอต่อความต้องการในการรักษาพยาบาล และไม่ปล่อยให้ผู้ป่วยประกันต้องซื้อยาและเวชภัณฑ์ภายในขอบเขตการชำระเงินของกองทุนประกันสุขภาพ
แหล่งที่มา
การแสดงความคิดเห็น (0)