В каких случаях с 1 июля люди, обращающиеся в другое медицинское учреждение для самообследования и лечения, могут пользоваться 100% медицинской страховкой?

С 1 июля льготы участников медицинского страхования будут расширены. В частности, некоторые случаи самообследования и лечения вне назначенного медицинского учреждения по-прежнему будут получать 100% льгот.

Зона оплаты медицинского страхования в больнице Тхань Нян (Ханой) — Иллюстрация: NAM TRAN

В измененном Законе о медицинском страховании (МС) четко прописаны особые случаи, в которых гражданам будет выплачено 100% их пособий по МС.

В каких случаях я смогу получить максимальную выплату, даже если я не на правильном пути?

В частности, в некоторых случаях самостоятельного обследования и лечения за пределами зоны действия медицинского страхования предоставляется 100% от уровня страховых выплат. (В этом случае уровень страховых выплат составляет 100%, 95% или 80% от стоимости медицинского обследования и лечения в зависимости от уровня страховых выплат, указанного в карте медицинского страхования участника. 100% от уровня страховых выплат не означает 100% от уровня расходов — PV):

- Медицинское обследование и лечение в базовых или специализированных учреждениях с подтвержденным диагнозом для лечения отдельных тяжелых заболеваний, редких заболеваний, требующих хирургического вмешательства или применения передовых технологий в соответствии с нормативными актами Министерства здравоохранения . (Перечень заболеваний, утвержденный Министерством здравоохранения).

- Этнические меньшинства и малоимущие домохозяйства, проживающие в экономически и социально неблагополучных районах, особенно в неблагополучных районах, а также лица, проживающие в островных коммунах и островных округах, при получении стационарного лечения в специализированных учреждениях.

- Медицинское обследование и лечение на первичном уровне, стационарное лечение на базовом уровне.

- учреждения первичной и специализированной медицинской помощи, которые до 1 января 2025 года определены компетентными органами как учреждения районного уровня.

- стационарное медицинское обследование и лечение в специализированном медицинском учреждении по обследованию и лечению, которое до 1 января 2025 года определено компетентным органом как областное.

Кроме того, одним из заметных изменений является положение о группах субъектов, имеющих право на 100% покрытие расходов на обследование и лечение по линии медицинского страхования.

Включая военнослужащих, таких как офицеры, унтер-офицеры, курсанты армии и народной полиции; людей, работающих на секретной работе; регулярную милицию; людей, имеющих особые заслуги перед революцией, и ветеранов; детей до 6 лет; родственников мучеников и людей, внесших вклад в воспитание мучеников.

Примечательно, что в список лиц, имеющих право на полное медицинское обследование и покрытие расходов на лечение, также входят люди из бедных семей, этнические меньшинства, проживающие в крайне неблагоприятных районах, островные коммуны, островные округа.

Кроме того, лица, получающие ежемесячные социальные пособия, лица в возрасте 75 лет и старше, получающие пособия по случаю потери кормильца, а также лица в возрасте от 70 до 75 лет из почти бедных домохозяйств также значительно расширяют свои льготы по медицинскому страхованию.

Пациентам, стоимостью менее 351 000 донгов за визит, не нужно вносить доплату.

В пересмотренном Законе о медицинском страховании также четко прописаны особые случаи, в которых гражданам будет покрываться 100% расходов за счет Фонда медицинского страхования, в том числе:

- Расходы на единовременное медицинское обследование и лечение ниже установленного правительством уровня.

Соответственно, расходы на медицинское обследование и лечение, покрываемые 100% медицинской страховкой, на 15% ниже базовой заработной платы.   (Текущая базовая зарплата составляет 2 340 000 донгов).

Таким образом, участники медицинского страхования смогут получить 100% возмещения расходов на медицинское обследование и лечение, если стоимость одного медицинского обследования и лечения составляет менее 351 000 донгов.

- Медицинское обследование и лечение в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, в том числе: фельдшерско-акушерские пункты; пункты обследования и лечения семейной медицины; военно-гражданские медицинские пункты, военно-гражданские медицинские клиники.

Районные медицинские центры, осуществляющие деятельность по медицинскому обследованию и лечению, имеют лицензию на осуществление деятельности в форме клиник, медицинских учреждений, подразделений и организаций в порядке, установленном Министром здравоохранения.

Медицинское обследование и лечение на уровне первичного медицинского осмотра и лечения в армии и полиции регулируются Министром национальной обороны и Министром общественной безопасности. 100% стоимости амбулаторного медицинского осмотра и лечения в региональных поликлиниках.

- Лица, которые участвовали в медицинском страховании в течение 5 и более последовательных лет и размер доплаты за медицинское обследование и лечение в год в 6 раз превышает основную заработную плату.

- Экстренное медицинское обследование и лечение в любом медицинском учреждении.

Источник: https://tuoitre.vn/tu-1-7-truong-hop-nao-tu-di-kham-chua-benh-trai-tuyen-duoc-huong-100-bao-hiem-y-te-2025060918003568.htm