Эффективное использование фонда медицинского страхования и повышение качества медицинского обследования и лечения

Медицинское страхование (МС) является важным элементом социального обеспечения; оно служит основой для постепенного продвижения к равноправию в здравоохранении, обеспечивая равное распределение ресурсов между здоровыми и больными, богатыми и бедными, людьми трудоспособного возраста, детьми и пожилыми. В этом году, в связи с Днём медицинского страхования Вьетнама (1 июля), Министерство здравоохранения выбрало тему: «Эффективное использование фонда МС и повышение качества медицинского обследования и лечения в рамках МС в местных медицинских учреждениях».

Медицинский персонал коммуны Пхиенг Кхоай, округа Йен Чау, провинции Сон Ла осматривает и лечит жителей коммуны.

Согласно отчету Министерства здравоохранения, после 15 лет реализации Директивы № 38-CT/TW (от 7 сентября 2009 г.) Секретариата «О содействии развитию медицинского страхования в новых условиях» полисы медицинского страхования действительно вошли в жизнь, способствуя социально -экономическому развитию страны...

К концу 2023 года число людей, участвующих в медицинском страховании, увеличилось более чем в 8 раз по сравнению с 2008 годом, уровень участия населения в медицинском страховании достиг 93,35%, что превысило 0,15% по сравнению с Постановлением правительства № 01/NQ-CP (от 5 января 2024 года). Число людей, имеющих карты медицинского страхования, направляющихся на медицинское обследование и лечение, быстро увеличивалось с каждым годом, в 2023 году оно составило 174,8 миллиона, а в период с 2009 по 2023 год среднее значение составляло более 141 миллиона в год, при этом общая стоимость медицинского обследования и лечения в среднем составила 66,2 триллиона донгов в год. В частности, в период, когда вся страна была охвачена пандемией Covid-19, все больше пропагандировалась опорная роль полиса медицинского страхования в системе социального обеспечения, что способствовало здравоохранению и стабилизации жизни людей.

Заместитель министра здравоохранения Тран Ван Туан поделился тем, что развитие медицинского страхования привело к значительным изменениям, способствуя повышению качества медицинских услуг для населения, создавая доверие, уверенность и спокойствие при обращении участников медицинского страхования в медицинские учреждения для обследования и лечения.

Права участников медицинского страхования постоянно расширяются, а доступ к услугам медицинского страхования по обследованию и лечению становится всё более удобным. Перечень лекарственных средств, медицинских изделий и технических услуг, используемых в соответствии с профессиональными возможностями и уровнем технической оснащенности, призван обеспечить права держателей полисов медицинского страхования при обращении в медицинские учреждения, а также повысить уровень технической оснащенности медицинских учреждений. Сеть первичной медицинской помощи охватывает всю страну, постепенно укрепляясь с точки зрения материально-технической базы, оборудования и кадрового потенциала. Качество медицинского обследования и лечения на первичном уровне повышается.

В частности, был расширен перечень современных и традиционных лекарственных средств, медицинских изделий и технических услуг; перечень лекарственных средств, медицинских изделий и технических услуг используется в соответствии с профессиональными возможностями и технической квалификацией. Списки обновляются, корректируются и дополняются в соответствии с требованиями медицинского обследования и лечения. Политика доплаты (0–20%) для каждой целевой группы поддерживает малообеспеченных и необеспеченных граждан. Кроме того, права и льготы лиц, имеющих медицинскую страховку, расширены благодаря таким мерам, как увязка с провинциями, расширение участия в добровольном медицинском страховании и т. д.

В дополнение к достигнутым результатам, политика медицинского страхования все еще имеет некоторые трудности и ограничения, такие как: соблюдение закона о медицинском страховании некоторыми группами субъектов, такими как работодатели и участники домохозяйств, не является серьезным; качество медицинского обследования и лечения не отвечает потребностям населения, особенно на уровне низового здравоохранения и в горных провинциях, отдаленных районах; стоимость медицинских услуг не была рассчитана правильно и в полном объеме. Кроме того, некоторые Руководящие комитеты по внедрению политики социального страхования (СИ) и медицинского страхования на всех уровнях в некоторых провинциях и городах не были решительны в руководстве и направлении внедрения соответствующей правовой политики; не смогли организовать местные бюджетные источники для поддержки дополнительных взносов на медицинское страхование для некоторых участников, таких как люди из почти бедных домохозяйств, домохозяйств в сельском хозяйстве, лесном хозяйстве, рыболовстве, производстве соли со средним уровнем жизни и т. д.

По словам доктора Нгуен Кхань Фыонга (директора Института стратегии и политики здравоохранения Министерства здравоохранения), существует множество причин, приводящих к вышеуказанным недостаткам. Однако ставка взносов в медицинское страхование во Вьетнаме низкая по сравнению с объемом услуг и также ниже, чем во многих странах региона. Это также является причиной того, почему расходы людей из собственного кармана при посещении врача или получении медицинской помощи остаются высокими (более 40%). Доктор Нгуен Кхань Фыонг считает, что для того, чтобы Фонд медицинского страхования был устойчивым, необходимо применять сооплату для всех людей, участвующих в медицинском страховании (по ставке 20%); требовать обязательного участия и участия всей семьи, чтобы избежать неблагоприятного выбора для фонда (участие в медицинском страховании только в случае болезни).

С другой стороны, должен быть бдительный «привратник», который будет контролировать направления, предотвращать мошенничество и злоупотребление фондом медицинского страхования... В долгосрочной перспективе необходимо эффективно лечить хронические заболевания, чтобы избежать осложнений, требующих госпитализации, что приводит к высоким расходам на медицинское обследование и лечение... В настоящее время стоимость услуг медицинского страхования по медицинскому обследованию и лечению по-прежнему не включает в себя все компоненты (прямые затраты, заработную плату, управленческие расходы и амортизацию активов...), что затрудняет повышение качества медицинского обследования и лечения.

1 июля этого года исполняется 15 лет со дня вступления в силу решения премьер-министра № 823/QD-TTg от 16 июня 2009 года о провозглашении 1 июля каждого года «Днём медицинского страхования Вьетнама». Министерство здравоохранения выбрало тему коммуникации: «Эффективное использование фонда медицинского страхования и повышение качества медицинского обследования и лечения в местных медицинских учреждениях», чтобы продолжить укрепление информационно-пропагандистской деятельности и мобилизацию партийных комитетов всех уровней, органов власти и всех слоев населения для надлежащего внедрения политики и законов в области медицинского страхования в соответствии с Директивой Секретариата № 25-CT/TW от 25 октября 2023 года о дальнейшей консолидации, совершенствовании и повышении качества деятельности местных медицинских учреждений в новых условиях.

Министерство здравоохранения рекомендует местным органам власти усилить государственное управление медицинским страхованием. Одновременно с этим необходимо уделять особое внимание пропаганде места, роли, значимости и гуманности медицинского страхования в системе социального обеспечения, способствующей достижению социального прогресса и справедливости; пропагандировать и разъяснять населению цели развития медицинского страхования, чтобы создать благоприятные условия для участия и получения пользы от медицинского страхования, мотивируя и поощряя людей к активному и инициативному участию; расширять политику поддержки малоимущих и почти малоимущих домохозяйств, домохозяйств, занятых в сельском хозяйстве, рыболовстве, студентов, этнических меньшинств, отдаленных и неблагополучных районов и т. д.

В связи с этим Министерство здравоохранения предложило Секретариату, Национальному собранию и Правительству рассмотреть возможность дальнейшего руководства выпуском новых документов по содействию работе в сфере медицинского страхования с учетом новой текущей ситуации; рассмотреть вопрос о внесении изменений и дополнений в Закон о медицинском страховании; усилить надзор за реализацией политики и законов в области медицинского страхования...

Медицинское страхование – это гуманная и человечная политика социального обеспечения, требующая участия всей политической системы, а также консенсуса и поддержки всего общества. Внедрение решений по достижению всеобщего медицинского страхования способствует обеспечению справедливого социального обеспечения в сфере здравоохранения, обеспечивая людям лучшее и более благополучное качество жизни.

Источник