Хошимин , г-жа Тьен, 91 год, жаловалась на боль в груди, риск инфаркта миокарда, анафилактический шок при введении контрастного вещества для КТ, и ей была немедленно оказана медицинская помощь врачом.
20 октября доктор Чан Ву Минь Ту, глава отделения кардиологии 2, кардиоваскулярного центра, больницы общего профиля Там Ань, Хошимин, сообщил, что у пациентки нестабильная стенокардия, тяжелая ишемия миокарда и риск инфаркта миокарда. В течение предыдущего месяца у г-жи Тьен была легкая боль в груди при нагрузке, которая проходила через несколько минут, но затем возобновлялась через несколько дней. На этот раз, когда она спала, у нее была сильная боль в груди, которая распространялась на голову и шею, вызывая потоотделение и тошноту, и ее срочно доставили в больницу общего профиля Там Ань, Хошимин.
Врач назначил коронарную компьютерную томографию, но после введения 15 мл контрастного вещества у пациента развился анафилактический шок 3 степени с симптомами скованности конечностей, низкого артериального давления (80/40 мм рт. ст.), недержания мочи, затрудненного дыхания, тошноты и повышенного выделения мокроты.
Доктор Ту сказал, что внутривенные контрастные вещества содержат небольшое количество йода. Препараты, вводимые в организм, блокируют рентгеновские лучи от КТ-сканера, подчеркивая изображения и структуры органов на пленке.
Обычно иммунная система не реагирует на контрастное вещество. Однако у некоторых людей иммунная система реагирует слишком остро, вызывая реакцию на краситель, которая приводит к тошноте, рвоте, зуду и тяжелому анафилактическому шоку.
Команда использовала внутримышечные и внутривенные инъекции для лечения анафилактического шока. Пациент постепенно стабилизировался и был переведен в комнату мониторинга. Коронарная КТ пока не проводилась.
Два дня спустя у нее снова возникла сильная боль в груди. Врач диагностировал тяжелый стеноз коронарной артерии, который мог закупориться в любой момент, вызвав сердечный приступ и потребовав коронарной реваскуляризации. Пациентка была пожилой, и коронарная артерия, вероятно, была кальцинирована, перекручена и сильно сужена. Риск повторного анафилактического шока мог привести к остановке сердца у пациентки прямо на операционном столе.
Мастер, доктор, CKII Во Ань Минь, заведующий отделением коронарного вмешательства Центра сосудистого вмешательства, сказал, что пациентам обычно требуется ввести 20-30 мл контрастного вещества при проведении коронарной ангиографии. У г-жи Тьен в анамнезе был анафилактический шок, и даже небольшое количество контрастного вещества может легко снова привести к анафилактическому шоку.
Врач лечил пациента противоаллергическими препаратами для предотвращения анафилактических реакций двумя типами препаратов, один из которых принимался за час до процедуры, а другой — за 12 и 2 часа до процедуры. Кроме того, команда использовала коронарную ангиографию и интервенционную технику Cardiac Swing с минимальным контрастированием в сочетании с трехмерной системой анализа изображений. Это уменьшило дозу обычного контраста почти вдвое, что снизило риск почечной недостаточности у пациента.
Доктор Мин (слева) и его команда провели коронарную ангиографию и установили стент пациенту. Фото: больница Там Ань
Коронарная ангиография и установка двух стентов для реканализации двух левых коронарных артерий со стенозом 95-99% под руководством программного обеспечения дорожной карты и внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) для пациента с использованием всего 50 мл контрастного вещества. Вмешательство было успешным через 60 минут.
После установки стента г-жа Тьен больше не испытывала боли в груди или затрудненного дыхания, а ее артериальное давление и частота сердечных сокращений были в норме. Благодаря тому, что катетер был введен через лучевую артерию на запястье вместо бедренной артерии, она смогла ходить и заниматься обычными делами и была выписана из больницы через два дня.
Передняя межжелудочковая артерия пациента была стенозирована на 99% (рисунок А) и после установки стента (рисунок В). Фото: больница Там Ань
По словам доктора Миня, наряду с медикаментозным лечением для профилактики анафилактического шока и почечной недостаточности, методикой Cardiac Swing в коронарной ангиографии и вмешательством с поддержкой программного обеспечения дорожной карты, внутрисосудистое ультразвуковое исследование открывает возможности лечения ишемической болезни сердца у пациентов с аллергией, риском анафилактического шока и риском почечной недостаточности с использованием контрастных веществ.
Чт Ха
* Имя пациента изменено
| Читатели задают здесь вопросы о сердечно-сосудистых заболеваниях, на которые врачи могут получить ответы. |
Ссылка на источник
Комментарий (0)