Когда участники медицинского страхования получат свои деньги обратно?

Закон «О медицинском страховании» 2024 года, вступающий в силу с 1 июля, вносит ряд новых положений в отношении участников медицинского страхования. В каких случаях осуществляется возврат средств?

Люди предъявляют свои карты медицинского страхования при обращении за медицинской помощью. Иллюстрация: NAM TRAN

3 случая возврата средств за медицинское страхование

Согласно правилам Службы социального обеспечения Вьетнама, существует 3 случая, в которых участникам медицинского страхования будет возвращена сумма.

Случай 1: Участникам выдаются карты медицинского страхования в соответствии с новой группой субъектов, теперь сообщающих о снижении стоимости ранее выданной карты.

Условием возврата взносов за медицинское страхование является выдача людям карт медицинского страхования по другой группе субъектов.

Например, когда член домохозяйства участвует в семейном медицинском страховании, затем нанимается в компанию и получает карту медицинского страхования, оплаченную компанией. В этом случае стоимость ранее оплаченной карты семейного медицинского страхования уменьшается (поскольку карта медицинского страхования нового участника имеет более высокий приоритет). В этом случае людям будет возвращена сумма, уплаченная за неиспользованный период.

Случай 2: Государственный бюджет корректируется с целью увеличения поддержки взносов на медицинское страхование.

Случаи возврата средств по медицинскому страхованию при изменении полиса и когда определенная группа субъектов получает более высокий уровень поддержки взносов по медицинскому страхованию, чем раньше.

Случай 3: Участник умер до того, как карта медицинского страхования вступила в силу.

В случае, если лицо, купившее карту медицинского страхования, умрет до вступления карты в силу, семье умершего будет возмещена вся сумма, уплаченная за неиспользованную карту медицинского страхования.

Субъекты, участвующие в медицинском страховании

Согласно Закону о медицинском страховании 2024 года, вступающему в силу с 1 июля, в медицинском страховании участвуют 5 групп субъектов:

Во-первых: оплата труда группы производится работодателем, работником или совместно.

Вторая: Группа, оплачиваемая агентством социального страхования.

Третья: Группа, финансируемая из государственного бюджета.

В эту группу добавлены еще 4 субъекта, среди которых регулярные военнослужащие; лица в возрасте 75 лет и старше и лица в возрасте 70-75 лет из малообеспеченных домохозяйств, получающие ежемесячные пособия по случаю потери кормильца; лица, получающие ежемесячные социальные пенсионные выплаты; работники, не имеющие права на пенсию и не достигшие возраста, необходимого для получения социальных пенсионных выплат.

Четвертое: Группы, уровень взносов которых поддерживается государственным бюджетом.

В дополнение к субъектам, подпадающим под действие старых положений, новый Закон о медицинском страховании добавляет поддержку уровня взносов для медицинского персонала в деревнях и селах; акушерок в деревнях и селах; непрофессиональных работников в деревнях и жилых группах в соответствии с положениями закона; лиц, удостоенных звания народного артиста, заслуженного артиста и жертв в соответствии с положениями Закона о предупреждении и борьбе с торговлей людьми 2011 года.

Четверг: Группа самостоятельно оплачивает медицинскую страховку.

Ранее группа участвовала в медицинском страховании как домохозяйство. Согласно изменённому Закону о медицинском страховании, группа, самостоятельно оплачивающая медицинское страхование, включает членов домохозяйств, участвующих в медицинском страховании как домохозяйство; людей, проживающих и работающих; людей, воспитывающихся и получающих уход в организациях, благотворительных и религиозных учреждениях; сотрудников, находящихся в неоплачиваемом отпуске или с приостановленным трудовым договором...

Соответственно, в зависимости от приоритета, установленного законом, участники медицинского страхования могут выбрать подходящий уровень взносов.

Принципы расчета суммы возврата

Согласно инструкциям Службы социального обеспечения Вьетнама, в трёх вышеуказанных случаях сумма возврата рассчитывается на основе страхового взноса и периода, в течение которого страховой взнос был уплачен, но карта не использовалась. В частности:

Случай 1: Время неиспользования карты исчисляется с момента вступления в силу карты медицинского страхования для новой группы субъектов.

Случай 2: Время неиспользования карты рассчитывается с момента вступления в силу решения об увеличении уровня поддержки.

Случай 3: Время неиспользования карты рассчитывается с момента вступления карты медицинского страхования в силу.

Чтобы получить возврат взносов за медицинское страхование, участникам необходимо выполнить следующие действия:

Шаг 1: Подготовка и подача документов в орган социального страхования. Участники заполняют форму заявления TK1-TS.

В случае смерти участника медицинского страхования его родственники заполняют декларацию формы TK1-TS.

Шаг 2: Заявление поступит в орган социального страхования.

Шаг 3: Принятые результаты будут отправлены участнику.

Профиль участника может быть получен агентством социального страхования различными способами. Участникам может не потребоваться личное присутствие, но они могут предоставить свой профиль онлайн через портал государственных услуг социального обеспечения Вьетнама или через организацию I-VAN.

Кроме того, участники могут отправлять бумажные документы по почте или подавать документы непосредственно в отдел приема документов агентства социального страхования, в котором они находятся, или в центры государственных административных услуг на всех уровнях.

ИВА

Источник: https://tuoitre.vn/nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-se-duoc-hoan-tra-tien-khi-nao-20250708170637577.htm