заплатили напрямую за стоимость препарата

Прямая оплата редких лекарств из Фонда обязательного медицинского страхования

Заместитель министра здравоохранения Тран Ван Туан только что подписал и издал Циркуляр 22/2024/TT-BYT (Циркуляр 22/2024), регулирующий прямую оплату расходов на лекарства и медицинское оборудование для лиц, имеющих карты медицинского страхования, в котором четко указаны условия, критерии и уровни оплаты.

Соответственно, циркуляр определяет условия и размеры льгот, при которых Фонд обязательного медицинского страхования может напрямую оплачивать расходы на лекарства и медицинское оборудование в рамках льгот для пациентов, имеющих карты медицинского страхования.

Пациентам, застрахованным по медицинскому страхованию, напрямую Фонд медицинского страхования оплачивает расходы на лекарства и медицинские принадлежности в рамках льгот, когда наблюдается нехватка медицинских учреждений для обследования и лечения по медицинскому страхованию.

В число случаев, когда лекарственные средства и медицинское оборудование подлежат оплате, входят: лекарственные средства, включенные в список редких лекарственных средств, изданный циркуляром № 26/2019/TT-BYT от 30 августа 2019 года Министра здравоохранения, регулирующим список редких лекарственных средств.

Медицинское оборудование категории C или D, за исключением индивидуального медицинского оборудования, медицинское оборудование, включенное в перечень медицинского оборудования, покупается и продается как обычные товары.

Относительно условий оплаты в Циркуляре 22/2024 четко указано: на момент выписывания рецептов на лекарственные препараты и указания об использовании медицинского оборудования должны быть обеспечены следующие условия: медицинское учреждение не имеет в наличии лекарственных препаратов или медицинского оборудования, поскольку оно находится в процессе выбора подрядчика согласно утвержденному плану выбора подрядчиков.

При этом в медицинском учреждении, проводящем обследование и лечение, отсутствуют замещающие лекарственные средства (отсутствуют коммерческие лекарственные средства, содержащие назначенное пациенту действующее вещество или то же действующее вещество, но с другой концентрацией, содержанием, лекарственной формой или способом введения и не могущие заменить назначенный пациенту рецепт).

Что касается медицинского оборудования, то выплаты производятся пациентам медицинской страховки в том случае, если в медицинском учреждении, проводящем обследование и лечение, отсутствует медицинское оборудование, назначенное пациенту, а также отсутствует медицинское оборудование для его замены.

Больницы должны обеспечить достаточное снабжение лекарственными средствами и медицинскими принадлежностями; не злоупотреблять рецептами и побуждать пациентов самостоятельно приобретать лекарства и медицинское оборудование.

Назначенные и показанные лекарственные средства и медицинское оборудование должны соответствовать сфере компетенции лечебно-диагностического учреждения и быть покрыты расходами на медицинское обследование и лечение, покрываемыми медицинской страховкой в ​​одном из лечебно-диагностических учреждений по всей стране, а назначенные и показанные лекарственные средства и медицинское оборудование должны входить в сферу покрытия льгот участника медицинской страховки.

Не извлекайте прибыль из выписывания рецептов, которые пациенты могут купить себе сами.

В циркуляре 22/2024 также четко указано, что учреждения, проводящие медицинские обследования и лечение, должны гарантировать, что они не будут злоупотреблять и не будут получать прибыль от назначения и предписания пациентам приобретать лекарства и медицинское оборудование самостоятельно.

Пациент или его законный представитель несет ответственность за законность и полноту файла запроса на прямую выплату.

Провинциальные и муниципальные департаменты здравоохранения должны усилить надзор, проверку и контроль за закупкой лекарственных средств и медицинского оборудования для обеспечения наличия лекарственных средств и медицинского оборудования для медицинского обследования и лечения в рамках медицинского страхования в находящихся в их ведении лечебно-профилактических учреждениях; принимать меры в отношении лечебно-профилактических учреждений, не выполняющих условия поставки лекарственных средств и медицинского оборудования в соответствии с законодательством.

В то же время усилить контроль и надзор за учреждениями, оказывающими медицинские услуги и лечебные услуги, находящимися в их ведении, обеспечивая отсутствие злоупотреблений и наживы при назначении и инструктировании пациентов о самостоятельном приобретении лекарств и медицинского оборудования; строго пресекать нарушения в соответствии с положениями закона.

Министерство здравоохранения также возлагает на руководителей лечебно-профилактических учреждений ответственность за организацию консультаций и разъяснений по правам и льготам по медицинскому страхованию пациентов, а также за предоставление пациентам конкретной информации о недоступности лекарств и медицинского оборудования.

Министерство здравоохранения требует от практикующих врачей не допускать злоупотреблений и наживы при назначении лекарств и медицинского оборудования или принуждении пациентов приобретать их самостоятельно.

Уровень оплаты для пациентов медицинского страхования, самостоятельно приобретающих лекарства и медицинское оборудование

Согласно Циркуляру 22/2024, Агентство социального страхования осуществляет прямые выплаты пациентам в соответствии со следующими правилами:

Для лекарственных средств: основой для расчета уровня оплаты являются количество и цена за единицу товара, указанные в счете, приобретенном пациентом в фармацевтическом учреждении. Если для лекарственного средства предусмотрены нормативные акты, регулирующие ставки и условия оплаты, применяются нормативные акты, регулирующие ставки и условия оплаты.

Для медицинского оборудования (включая многоразовое медицинское оборудование): Основой для расчета уровня оплаты являются количество и цена за единицу, указанные в счете, приобретенном пациентом в пункте продажи медицинского оборудования. Если для медицинского оборудования предусмотрен уровень оплаты, он не должен превышать установленный для данного медицинского оборудования уровень оплаты.

Цена за единицу лекарственных средств и медицинской техники, используемая в качестве основы для определения уровня оплаты, не должна превышать уплаченную в последний раз цену за единицу в случаях, когда лекарственные средства и медицинская техника выиграли торги в медицинском диагностическом и лечебном учреждении, где проходило обследование и лечение пациент.

В случае если лекарственное средство или медицинское оборудование не выиграли тендер в медицинском учреждении, где проводилось обследование и лечение пациента, цена за единицу, используемая в качестве основы для определения уровня страховой медицинской страховки, является результатом выбора законного подрядчика в следующем порядке приоритета: результат централизованных закупок на национальном уровне или результат переговоров о цене; результат централизованных закупок на местном уровне в данной местности.

В случае если стоимость лекарственных средств и медицинской техники включена в стоимость услуг по медицинскому обследованию и лечению, орган социального страхования вычитает из стоимости услуг по медицинскому обследованию и лечению, покрываемых медицинской страховкой лечебного учреждения.

Источник: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm