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현재 전국 인구의 92% 이상, 즉 약 9,170만 명이 건강 보험(HI)에 가입되어 있습니다. 그러나 수년간 HI 보장 의약품 목록은 새로운 의약품으로 업데이트되거나 보완되지 않아 HI 카드 소지 환자들이 많은 불이익을 겪었고, 의료기관 또한 치료에 어려움을 겪었습니다.
건강보험에 등재되지 않은 약물 처방을 꺼려함
정오에 통냣 병원(HCMC)에서 진찰과 약을 받은 후, 레티홍(53세, HCMC 고밥 군 거주) 씨는 의사들이 위염과 A등급 역류증 진단을 내렸다고 말했습니다.
온갖 약이 든 봉지를 든 홍 여사는 "밥 먹는 대신 약 먹는 게 습관이 됐어요! 지난달과 똑같은 익숙한 약 7개를 30일 동안 먹고, 다시 와서 진찰받고 약을 받아오면 돼요."라고 말했다.
응우옌 반 카 씨(42세, 호치민시 4군 거주)는 지질대사장애가 있다고 하며, 가끔 건강보험 진료소에 가지만 건강보험 약을 먹는 것이 두려워 검사 결과에 의지하고 지인에게 "처방전 써달라고" 부탁한 뒤, 외부 약국에 가서 약을 사는데... 효과가 더 좋기 때문이라고 합니다!
일부 의료 전문가에 따르면, 건강 보험 카드를 소지한 환자가 병에 걸려 병원에서 치료를 받아야 할 경우, 목록에 있는 건강 보험 약물 외에도 많은 사람들이 치료 효과를 높이기 위해 외부에서 추가 약물을 직접 구입해야 합니다. 건강 보험이 이러한 약물을 보장하지 않기 때문입니다. 다시 말해, 이러한 약물은 건강 보험 약물 목록에 포함되지 않습니다.
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10월 30일 호치민시 정형외과 병원에서 환자들이 건강보험 약을 받고 있다. 사진: CAO THANG |
베트남 소생 및 해독 협회 회장인 응우옌 지아 빈 교수는 현재 건강 보험이 적용되는 약물 중에는 치료 효과가 제한적이고 부작용이 많은 구식 약물이 많이 있지만, 의사는 여전히 환자에게 이러한 약물을 처방해야 한다고 밝혔습니다. 목록에 없는 약물을 처방하면 치료 효과가 더 좋더라도 환자가 추가로 비용을 지불해야 하기 때문입니다.
같은 의견을 밝힌 호치민시의 한 공립병원 의사는 의사들이 건강보험 목록에 있는 일부 약물은 부작용이 있다는 것을 알면서도 환자에게 처방할 수밖에 없다고 말했습니다. 건강보험 목록에 없는 약물을 처방하면 처방이 절차에 맞지 않아 "귀찮은 일"이 되기 때문입니다.
"좋은 약들이 치료 기간을 단축시켜 주지만 건강보험 적용이 되지 않고, 직접 부담하면 환자의 경제적 능력을 넘어서는 높은 비용이 발생합니다. 당국 통계에 따르면 베트남 국민들은 검진 및 치료 비용의 40%를 스스로 부담해야 하는데, 이는 세계보건기구(WHO) 권고의 두 배에 달하는 수치입니다. 이러한 현실이 치료에 경제적 부담을 가중시키고 있습니다."라고 한 의사는 전했습니다.
IQVIA MIDAS 의학연구기구(MRI)의 2022년 자료에 따르면, 2012년부터 2021년 말까지 출시된 총 460개의 신약 중 베트남에서 사용 가능한 신약은 9%에 불과합니다. 병원에서 사용되는 약물 중 제네릭 의약품의 비율은 11%에 불과합니다. 이러한 약물에는 표적 치료제, 항암 면역 치료제, 그리고 일부 심혈관계 약물이 포함됩니다. 이로 인해 환자들이 건강보험 채널을 통해 새롭고 진보된 치료 솔루션을 이용할 수 있는 가능성이 제한됩니다.
5년 동안 업데이트 없음
현재 건강보험이 보장하는 의약품 목록에는 활성제약성분 1,037종, 방사성의약품 및 표지제 59종, 한방약재 및 한약재 229종이 포함되어 있습니다.
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호찌민시 7군 병원에서 건강보험 의약품을 받는 사람들. 사진: HOANG HUNG |
보건부 에 따르면, 현재 베트남은 약 2만 개의 유효한 의약품 등록증을 보유하고 있으며, 이 중에는 임상적, 재정적으로 효과적인 신약이 다수 포함되어 있습니다. 그러나 2018년 이후, 시행령 30/2018/TT-BYT에 따른 건강보험 적용 의약품 목록은 신약에 대한 포괄적인 업데이트나 보완이 이루어지지 않았습니다. 최근 시행령 20/2022/TT-BYT의 "건강보험 가입자가 보장하는 의약품, 생물학적 제제, 방사성 의약품 및 표지자 목록 및 요율, 지불 조건" 업데이트에는 코로나19 치료제 목록만 추가되었을 뿐, 신약에 대한 업데이트는 없었습니다.
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보건부 건강보험국 대행 쩐 티 짱(Tran Thi Trang) 국장에 따르면, 건강보험 의약품 목록의 신약 업데이트를 가속화하는 것은 환자와 치료 시설에 매우 필요하지만, 건강보험료 납부 수준의 균형을 맞추는 것도 필수적입니다. 시행령 20/2022/TT-BYT는 건강보험 의약품에 대한 비교적 완전한 지불 지침을 보완했지만, 이 목록은 완전하고 포괄적인 방식으로 검토, 수정 및 보완되지 않았습니다. 현재 베트남에는 효과적이고 안전하며 비용 효율적인 많은 신약이 개발되어 유통되고 있지만, 건강보험 적용 의약품 목록에는 업데이트되지 않았습니다.
"환자와 의사는 항상 환자에게 최고의 약을 제공하기를 바라지만, 건강보험기금의 수입과 지출 간의 균형을 유지해야 합니다. 보건부는 건강보험기금의 환자 재원 마련 방안을 연구하여 관련 기관에 건의하고 있으며, 사회화된 지불 방식을 포함한 재원을 다각화하고 있습니다. 또한, 혜택 범위와 관련하여 치료제 접근성 확대를 포함하여 최대한 확대하기 위해 노력하고 있습니다."라고 쩐 티 짱(Tran Thi Trang) 씨는 전했습니다.
많은 의학 전문가들은 현재 건강보험 적용 의약품 목록을 업데이트하고, 새로운 의약품을 포괄적으로 보완하며, 연 1회 정기 업데이트할 수 있는 시스템을 마련해야 한다고 강조합니다. 이는 환자와 의사 모두에게 진료 및 치료에 큰 이점을 제공하는 동시에, 보편적 건강보험 실현에도 기여할 것입니다.
조정 검토 및 정기 업데이트
다오홍란 보건부 장관은 보건복지부가 국민의 건강 검진 및 치료 수요를 충족하기 위해 건강보험국에 의약품 목록을 검토하고 업데이트하도록 지시했다고 밝혔습니다. 다만, 건강보험 의약품 목록은 안전성 평가 및 건강보험 기금에 미치는 영향과도 관련이 있으므로, 보건복지부는 관련 부처와 협력하여 정기적으로 목록을 검토하고 보완하고 있습니다. 2024년 초에는 국민의 건강보험 의약품 목록 업데이트 관련 문서가 발표될 것으로 예상됩니다.
일부 사례에 대한 건강 보험 혜택 증가
12월 3일부터 법령 146/2018/ND-CP의 일부 조항을 개정 및 보완하는 법령 75/2023/ND-CP가 공식 발효되었습니다. 구체적으로, 혁명에 기여한 여러 집단, 청소년 자원봉사자, 규정에 따라 혜택을 받은 경찰관 및 군인, 그리고 최전선 근무자의 건강보험 진료비에 대한 건강보험 급여 수준이 건강보험 진료비의 80%에서 100%로 인상되었습니다. 빈곤에서 벗어나려는 소수 민족 집단의 건강보험 급여 수준을 보완합니다.
새로운 약물이 건강보험 목록에 포함되려면 2~4년이 걸립니다.
절차에 따르면, 환자가 신약을 이용하려면 먼저 유럽의약품청(EMA)과 미국 식품의약국(FDA)의 승인을 받아야 합니다. 이후 베트남에서 유통을 위해 신약을 등록해야 합니다. 그 후 건강보험 의약품 목록 승인 절차(보통 2~4년)를 거쳐 병원이 조달(입찰)을 진행합니다. 한편, 일본의 경우 이 절차가 3개월, 영국과 프랑스는 15개월, 한국은 18개월이 소요됩니다.
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