ការពិនិត្យ និងព្យាបាលអ្នកជំងឺក្រៅ ការពិនិត្យតាមការស្នើសុំនៅតែស្ថិតក្រោមការធានារ៉ាប់រងសុខភាព

ក្រឹត្យលេខ 188/2025/ND-CP របស់រដ្ឋាភិបាលទើបតែត្រូវបានចេញដោយលម្អិតអំពីផែនទីបង្ហាញផ្លូវនៃការអនុវត្ត និងអត្រាអត្ថប្រយោជន៍សម្រាប់អ្នកចូលរួមក្នុងការធានារ៉ាប់រងសុខភាពនៅពេលទទួលការពិនិត្យ និងព្យាបាលអ្នកជំងឺក្រៅ និងការពិនិត្យ និងព្យាបាលតាមការស្នើសុំដូចមានចែងក្នុងច្បាប់ស្តីពីការធានារ៉ាប់រងសុខភាពឆ្នាំ 2024។

ក្រឹត្យលេខ 188 បានពង្រីកយ៉ាងសំខាន់នូវសិទ្ធិរបស់ប្រជាពលរដ្ឋដែលប្រើប្រាស់ការធានារ៉ាប់រង សុខភាព សម្រាប់ការពិនិត្យ និងព្យាបាល។ (រូបថត៖ DO THOA)

ការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះពង្រីកអត្ថប្រយោជន៍យ៉ាងសំខាន់សម្រាប់អ្នកចូលរួមធានារ៉ាប់រងសុខភាព ជាពិសេសសម្រាប់អ្នកជំងឺក្រៅ និងអ្នកជំងឺដែលប្រើប្រាស់សេវាតាមតម្រូវការ។

បើធៀបនឹងពេលមុន នៅពេលដែលក្រិត្យលេខ 188 មិនអាចប្រើបាន អ្នកជំងឺដែលស្ម័គ្រចិត្តស្វែងរកការព្យាបាលក្រៅនៅមន្ទីរពេទ្យខេត្ត ឬកណ្តាល (ដោយគ្មានលិខិតណែនាំ) នឹងមិនមានថ្លៃព្យាបាលក្រៅដែលបង់ដោយមូលនិធិធានារ៉ាប់រងសុខភាពទេ លើកលែងតែករណីខ្លះ សង្គ្រោះបន្ទាន់ ឬសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យនៅមន្ទីរពេទ្យក្នុងកម្រិតខុសគ្នា (ឧទាហរណ៍ មូលនិធិធានារ៉ាប់រងសុខភាពបង់ត្រឹមតែ 40% នៃថ្លៃពេទ្យកណ្តាល 2 ប៉ុណ្ណោះ។ ធានារ៉ាប់រង)។ នេះមានន័យថា អ្នកជំងឺក្រៅនៅកម្រិតផ្សេងត្រូវតែបង់ថ្លៃទាំងអស់ដោយខ្លួនឯង។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ យោងតាមបទប្បញ្ញត្តិថ្មី អ្នកជំងឺមានសិទ្ធិទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ដូចខាងក្រោម៖ បទប្បញ្ញត្តិថ្មីអនុញ្ញាតឱ្យចាប់ពីថ្ងៃទី 1 ខែមករា ឆ្នាំ 2025 នៅពេលពិនិត្យ និងព្យាបាលអ្នកជម្ងឺនៅមណ្ឌលពិនិត្យ និងព្យាបាលមូលដ្ឋានដែលមានពិន្ទុតិចជាង 50 ពិន្ទុ ឬចាត់ថ្នាក់ជាបណ្តោះអាសន្នជាមូលដ្ឋាន អ្នកចូលរួមធានារ៉ាប់រងសុខភាពនឹងត្រូវបង់ 100% នៃអត្ថប្រយោជន៍ដោយមូលនិធិពិនិត្យសុខភាព 2 មករា និងការព្យាបាលមូលដ្ឋាន 2 មករា លើកលែងតែ 1 មករា។ កំណត់ដោយអាជ្ញាធរមានសមត្ថកិច្ចជាថ្នាក់ខេត្ត ឬកណ្តាល។

ចាប់ពីថ្ងៃទី 1 ខែកក្កដា ឆ្នាំ 2026 នៅពេលដែលការពិនិត្យ និងព្យាបាលអ្នកជំងឺក្រៅនៅមណ្ឌលពិនិត្យ និងព្យាបាលជំងឺមូលដ្ឋានទទួលបានពិន្ទុពី 50 ដល់តិចជាង 70 ពិន្ទុ អ្នកចូលរួមធានារ៉ាប់រងសុខភាពនឹងត្រូវបានបង់ 50% នៃអត្ថប្រយោជន៍ដោយមូលនិធិធានារ៉ាប់រងសុខភាព។

ចាប់ពីថ្ងៃទី 1 ខែកក្កដា ឆ្នាំ 2026 នៅពេលពិនិត្យ និងព្យាបាលអ្នកជម្ងឺនៅមណ្ឌលពិនិត្យ និងព្យាបាលជំងឺមូលដ្ឋាន ដែលមុនថ្ងៃទី 1 ខែមករា ឆ្នាំ 2025 ត្រូវបានកំណត់ដោយអាជ្ញាធរមានសមត្ថកិច្ចជាថ្នាក់ខេត្ត ឬថ្នាក់កណ្តាល ឬស្មើនឹងថ្នាក់ខេត្ត ឬកណ្តាល អ្នកចូលរួមធានារ៉ាប់រងសុខភាពនឹងត្រូវបង់ 50% នៃអត្ថប្រយោជន៍ដោយមូលនិធិធានារ៉ាប់រងសុខភាព។

ចាប់ពីថ្ងៃទី 1 ខែកក្កដា ឆ្នាំ 2026 នៅពេលពិនិត្យ និងព្យាបាលអ្នកជម្ងឺនៅមណ្ឌលពិនិត្យ និងព្យាបាលឯកទេស ដែលអាជ្ញាធរមានសមត្ថកិច្ចកំណត់ថាជាថ្នាក់ខេត្តមុនថ្ងៃទី 1 ខែមករា ឆ្នាំ 2025 យោងតាមបទប្បញ្ញត្តិក្នុងចំណុច h ប្រការ 4 មាត្រា 22 នៃច្បាប់ស្តីពីការធានារ៉ាប់រងសុខភាព អ្នកចូលរួមធានារ៉ាប់រងសុខភាពនឹងត្រូវបង់ 50% នៃកម្រិតអត្ថប្រយោជន៍ដោយមូលនិធិធានារ៉ាប់រងសុខភាព។

បទប្បញ្ញត្តិថ្មីនៅក្នុងក្រិត្យលេខ 188 បានពង្រីកយ៉ាងសំខាន់នូវអត្ថប្រយោជន៍នៃមនុស្សទៅពិនិត្យ និងព្យាបាលការធានារ៉ាប់រងសុខភាព (ជាពិសេសសម្រាប់ការពិនិត្យអ្នកជំងឺនៅខាងក្រៅតំបន់ដែលបានកំណត់ និងការពិនិត្យសេវា) ខណៈពេលដែលបញ្ជាក់ពីគោលការណ៍នៃអត្ថប្រយោជន៍ដើម្បីការពារសិទ្ធិស្របច្បាប់របស់អ្នកចូលរួមឱ្យកាន់តែប្រសើរឡើង។

ការពិនិត្យសុខភាព និងការព្យាបាលតាមតម្រូវការ ក៏ត្រូវបានរ៉ាប់រងដោយការធានារ៉ាប់រងសុខភាពផងដែរ។

ក្រឹត្យលេខ 188 ក៏ចែងយ៉ាងច្បាស់អំពីកម្រិតអត្ថប្រយោជន៍សម្រាប់អ្នកចូលរួមក្នុងការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលទៅពិនិត្យ និងព្យាបាលតាមការស្នើសុំ។

ពិសេសអ្នកដែលមានប័ណ្ណធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលទៅពិនិត្យ និងព្យាបាលតាមការស្នើសុំ នឹងត្រូវផ្តល់មូលនិធិធានារ៉ាប់រងសុខភាពមួយផ្នែកនៃថ្លៃពិនិត្យ និងព្យាបាលតាមវិសាលភាពនៃអត្ថប្រយោជន៍ និងកម្រិតនៃអត្ថប្រយោជន៍ក្រោមច្បាប់ស្តីពីការធានារ៉ាប់រងសុខភាព។

ភាពខុសគ្នារវាងថ្លៃសេវាពិនិត្យ និងព្យាបាលតាមការស្នើសុំ និងថ្លៃចំណាយដែលបង់ដោយមូលនិធិធានារ៉ាប់រងសុខភាពត្រូវបង់ដោយអ្នកជំងឺទៅកន្លែងពិនិត្យ និងព្យាបាល។

កន្លែងពិនិត្យ និងព្យាបាលវេជ្ជសាស្ត្រ ទទួលខុសត្រូវក្នុងការធានាធនធានមនុស្ស និងលក្ខខណ្ឌវិជ្ជាជីវៈ បង្ហាញជាសាធារណៈនូវការចំណាយដែលអ្នកជំងឺត្រូវបង់ក្រៅវិសាលភាពនៃអត្ថប្រយោជន៍ និងអត្ថប្រយោជន៍ធានារ៉ាប់រងសុខភាព ភាពខុសគ្នានៃការចំណាយ ហើយត្រូវជូនដំណឹងដល់អ្នកជំងឺជាមុន។

ពីមុន ថ្លៃសេវាតាមតម្រូវការ មិនត្រូវបានធានារ៉ាប់រងដោយធានារ៉ាប់រងសុខភាពទាល់តែសោះ។ អ្នកជំងឺដែលបានជ្រើសរើសសេវាដែលបានស្នើរសុំ (ឧទាហរណ៍ ជួបសាស្ត្រាចារ្យ ឬបន្ទប់សេវា) ត្រូវបង់ប្រាក់ពេញដោយខ្លួនឯង ហើយការធានារ៉ាប់រងសុខភាពគ្របដណ្តប់តែសេវាកម្មនៅក្នុងបញ្ជីស្តង់ដារប៉ុណ្ណោះ។ ឥឡូវនេះបទប្បញ្ញត្តិថ្មីអនុញ្ញាតឱ្យធានារ៉ាប់រងសុខភាពគ្របដណ្តប់លើការចំណាយក្នុងវិសាលភាពនៃអត្ថប្រយោជន៍សូម្បីតែនៅពេលប្រើប្រាស់សេវាកម្មតាមតម្រូវការ។

ការបន្ថែមគោលការណ៍នេះត្រូវបានចាត់ទុកថាដើម្បីលុបបំបាត់ "គម្លាត" នៅក្នុងអត្ថប្រយោជន៍ ជួយអ្នកជំងឺមានជម្រើសដែលអាចបត់បែនបានកាន់តែច្រើន និងបង្កើនប្រសិទ្ធភាពអត្ថប្រយោជន៍ប័ណ្ណធានារ៉ាប់រងសុខភាព។

ចែករំលែកអំពីកង្វល់ចម្បងមួយរបស់ប្រជាពលរដ្ឋនៅពេលប្រើប្រាស់សេវាពិនិត្យតាមតម្រូវការ តើអត្ថប្រយោជន៍ធានារ៉ាប់រងសុខភាពត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងដូចម្តេច? វេជ្ជបណ្ឌិតឯកទេស II Tran Thai Son អនុប្រធាននាយកដ្ឋានផែនការទូទៅនៃមន្ទីរពេទ្យ Bach Mai បាននិយាយថា ជាគោលការណ៍នៅពេលដែលអ្នកជំងឺប្រើប្រាស់សេវាពិនិត្យតាមតម្រូវការ ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពនឹងបង់ដូចខាងក្រោម៖ ផ្នែកដែលគ្របដណ្តប់ដោយធានារ៉ាប់រងសុខភាព៖ មូលនិធិធានារ៉ាប់រងសុខភាពនឹងចេញថ្លៃចំណាយក្នុងវិសាលភាពនៃអត្ថប្រយោជន៍ (ថ្នាំ សេវាបច្ចេកទេស ថ្លៃគ្រែ...) តាមតម្លៃដែលកំណត់ដោយធានារ៉ាប់រងសុខភាព។

ការទូទាត់ដោយខ្លួនឯងរបស់អ្នកជំងឺ៖ អ្នកជំងឺនឹងបង់ភាពខុសគ្នារវាងតម្លៃសេវាដែលបានស្នើសុំ និងតម្លៃដែលបានបញ្ជាក់ដោយការធានារ៉ាប់រងសុខភាព។

ដើម្បីបង្ហាញយ៉ាងងាយស្រួលសម្រាប់ប្រជាជន លោកវេជ្ជបណ្ឌិត Son បានផ្តល់ឧទាហរណ៍ជាក់លាក់មួយអំពីថ្លៃពិនិត្យ៖ តម្លៃពិនិត្យតាមបទប្បញ្ញត្តិធានារ៉ាប់រងសុខភាពនៅមន្ទីរពេទ្យ Bach Mai គឺ 50,600 ដុង/ទស្សនា។

តម្លៃនៃការប្រឡងតាមតម្រូវការ (ឧទាហរណ៍ ការប្រឡងថ្នាក់អនុបណ្ឌិត ឬឯកទេស I) គឺ 300,000 ដុង/ការចូលទស្សនា។ ក្នុង​ករណី​នោះ អ្នក​ជំងឺ​នឹង​បង់​ប្រាក់​ខុស​គ្នា៖ ៣០០,០០០ដុង - ៥០,៦០០​ដុង = ២៤៩,៤០០​ដុង។

សម្រាប់ចំនួនទឹកប្រាក់ដែលនៅសល់ចំនួន 50,600 ដុង មូលនិធិធានារ៉ាប់រងសុខភាពនឹងបន្តបង់ទៅតាមកម្រិតអត្ថប្រយោជន៍នៅលើប័ណ្ណធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នកជំងឺ (ឧទាហរណ៍ កម្រិតអត្ថប្រយោជន៍គឺ 80%, 95% ឬ 100%) ។ អ្នកជំងឺត្រូវបង់ប្រាក់រួមគ្នាតែប៉ុណ្ណោះ (ប្រសិនបើមាន)។

លោកវេជ្ជបណ្ឌិត សឺន បានសង្កត់ធ្ងន់ថា "ទាក់ទងនឹងឱសថ គ្មានគោលគំនិតនៃ 'ថ្នាំតាមតម្រូវការ' ទេ។ ប្រសិនបើថ្នាំស្ថិតក្នុងបញ្ជីឱសថដែលរ៉ាប់រងដោយមូលនិធិធានារ៉ាប់រងសុខភាព អ្នកជំងឺនឹងទទួលបាននូវអត្ថប្រយោជន៍ពេញលេញតាមបទប្បញ្ញត្តិ ដោយមិនគិតថាថ្នាំត្រូវបានធានារ៉ាប់រងដោយធានារ៉ាប់រងសុខភាព ឬតាមតម្រូវការនោះទេ។

ធ្វើ ថូអា

ប្រភព៖ https://nhandan.vn/kham-chua-benh-ngoai-tru-kham-theo-yeu-cau-van-duoc-thanh-toan-bao-hiem-y-te-post901722.html