医療ニュース9月5日:なぜ多くの人が人食いバクテリアに感染するのか?
ホアビン総合病院は、ウィットモア病（人食いバクテリアによる感染症）の患者2名を治療中であると発表した。うち1名は予後が重篤で、集中的な治療とケアを受けている。
人食いバクテリアの症例増加
したがって、最初の患者は、南部の省で10年以上労働者として働いており、毎日の仕事は代理店に冷凍食品を配達することであるハ・ゴック・T（43歳、ホアビン省ダバック郡在住）です。
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患者Tさんは入院前に高熱が続き、検査と治療を受けていましたが、熱は下がるばかりで完全には下がりませんでした。8月28日、家族は治療を中止し、故郷（ホアビン省）へ戻るよう患者に要請しました。
ホアビンに到着した患者は、高熱、悪寒、呼吸不全、敗血症性ショック、多臓器不全を呈し、入院しました。患者はすぐに人工呼吸器、持続血液濾過、血管収縮薬、そしてホイットモア病特異性抗生物質を含む広域スペクトル抗生物質の投与を受けました。
臨床検査の結果、患者はホイットモア菌（Burkholderia pseudomalle）による敗血症を伴う両側胸水と肝膿瘍を患っていたことが判明した。
現在、患者Tさんは依然として危篤状態にあり、多くの専門医による治療、集中治療、診察を受けています。
2人目の患者はブイ・ティ・Cさん（59歳、ホアビン省ラックソン市出身）で、糖尿病の既往歴があります。入院前、患者は高熱、腫れ、熱感、発赤、右手首の痛み、咳、呼吸困難の悪化などの症状がありました。
患者 C は、非侵襲的人工呼吸器を必要とする呼吸不全、持続的な高熱、悪寒、感染中毒状態、痰を伴う咳、右手首領域の膿瘍、CT スキャンによる固形陰影の出現、および両側胸水の症状で入院しました。
患者Cさんは危険な状態から脱しました。約1週間後に退院予定ですが、3～6ヶ月間は自宅で経口薬の服用を継続する予定です。
ウィットモア病はベトナムでは新しい病気ではありません。毎年、全国で約100～200人がこの病気に罹患しています。ホーチミン市のタムアン総合病院では、今年に入ってから10件以上の症例を治療しており、そのうち4件は南部の雨期である過去3ヶ月間に発生したものです。
ウィットモア病を引き起こす食肉細菌であるBurkholderia pseudomalleiは、グラム陰性細菌であり、栄養分の乏しい乾燥した環境などの過酷な環境でも生存できます。この細菌は、自然に湿った土壌環境、特に地表から20～40cm下の土壌層に生息することが多いです。
この細菌は強い炎症を引き起こす能力があり、椎間板や椎骨を含む周囲の組織や構造に損傷を与えます。
感染の主な経路は、損傷した皮膚が汚染された土壌に直接接触すること、または汚染された土壌粒子を吸入することです。
この病気は、農民、建設作業員、庭師、兵士など、土壌や水に頻繁にさらされる人々によく発生します。
ホイットモア病は人間だけでなく、犬、猫、牛、馬、ネズミなどの動物にも発生する可能性があり、年間を通じて散発的に発生しますが、雨季に増加します。
この病気はあらゆる年齢層で発症しますが、男性の感染率は女性よりも高い傾向にあります。糖尿病、アルコール依存症、長期のコルチコステロイド使用、慢性肺疾患や腎臓病などの基礎疾患を抱えている人は、一般の人よりも感染リスクが高くなります。
この病気は、以前は完全に健康だった人にも発症する可能性があり、人間と動物の間での感染例は記録されていない。
最近の環境調査によると、ベトナム南部の土壌サンプルの80%以上からBurkholderia pseudomallei（ブルクホルデリア・シュードマレイ）が検出されました。土壌や水に接触した場合は、保護具（ブーツ、手袋など）を着用し、開放創、切り傷、火傷には包帯を巻く必要があります。
リスクの高い人々は、ホイットモア病のリスクを防ぐために、特に田舎では、大雨の後は外出を避けるべきです。
この病気を予防するワクチンはないので、人々は食事の前、食事の前、トイレの使用後、畑仕事の後などに定期的に手を洗う必要があります。
汚染地域内またはその付近の池、湖、川では、入浴、水泳、飛び込みはしないでください。傷口、潰瘍、または火傷がある場合は、汚染されている可能性のある土壌や水との接触を避けてください。
患者が高熱が長く続いたり、皮膚や軟部組織の感染症、肺炎、腹痛、背部痛、頭痛などの症状を示した場合には、早期の診断と治療のために高い専門知識を持つ医療機関を受診する必要があります。
タイグエンの多くの学生が入院している事件に関する新たな情報
タイグエン省人民委員会は、保健省に対し、サンプルを採取し、熱帯病中央病院に送って検査し、事件の原因を解明するよう指示した。
タイグエン省人民委員会の情報によると、タイグエン工業大学の学生の一連の入院に関連して、現在までに同地域で新たな症例は確認されていない。治療を受けている患者の健康状態は順調に回復しており、概ね安定している。
同省の医療機関での検査では、ここ数日の学生の異例の入院の原因はまだ特定されていない。
現在、タイグエン省人民委員会は、原因を解明するためにサンプルを採取し、熱帯病中央病院に送って分析と検査を行うよう保健局に指示している。
この事件の後、タイグエン省の疾病予防管理運営委員会は、省内の疾病予防管理業務に対する厳密な指導を強化するよう部署、支部、部門の長に要請する文書を発行したことが分かっている。
新学期シーズン中の感染症予防と抑制を積極的に実施するという保健省とタイグエン省人民委員会の指示を引き続き厳格に実施します。
保健省、タイグエン中央病院、タイグエン省疾病管理センター（CDC）は、地域社会での病気の蔓延を防ぐために症例を注意深く監視しています。
中央衛生疫学研究所と緊密に連携してリスクを評価し、状況を分析し、起こりうる流行状況に対して効果的な対応計画を立てます。
診療施設における患者の入院、治療、感染制御、交差感染予防の業務を適切に指揮します。
死亡者および入院患者がいる寮の3つの部屋にすべての学生を隔離し、部屋で毎日食事が提供されるようにします。
定期的に消毒液を使用して、床、ドアノブ、階段などを清掃してください。
寮生486名とハザン省出身の生徒212名を含む、同校の生徒1,102名に対し、健康状態を観察し、異常な兆候があれば学校に連絡するよう通知。
タイグエン市医療センターは引き続き学校を厳重に監視・監督し、隔離、消毒、環境衛生対策の実施に関する指導を行っています。
保健省の「感染症に関する情報、報告および申告制度のガイドライン」の回覧に従って、感染症に関する情報および報告制度を完全に実施します。
これに先立ち、9月2日と3日には、タイグエン工業大学の学生が相次いで異常な症状を呈して入院し、うち1人が死亡した。
タイグエン省人民委員会は報告を受け次第、視察と解決作業を指示した。保健省医療検査・治療管理局も医療機関に対し、タイグエン省の患者治療への支援を要請した。
腎臓結石を予防するには？
腎臓結石を長期間放置すると、水腎症、尿路感染症、腎炎、腎膿瘍、腎実質萎縮、腎機能障害、さらには血液感染症など、患者の生命を脅かす可能性のある多くの危険な合併症を引き起こす可能性があります。
腎結石の70～80%は、尿路を通して体外に排出されます。ただし、通常の排尿中に排出されるのは、小さな腎結石の場合に限られます。
ホーチミン市タムアン総合病院腎臓泌尿器科センター長のヴー・レ・チュエン准教授によると、結石が大きいほど、詰まるリスクが高くなるという。
通常、直径が 5 mm 未満の結石は自然に通過でき、直径が 5 mm を超える大きな結石のみが詰まります。
腎臓結石の自然排出能力と排出速度に影響を与える要因は 2 つあります。腎臓結石の大きさと位置です。
腎臓結石の大きさは、結石が自然に排出されるかどうかを決定する主な要因です。結石の80％は
治療が必要なのは4～6mmの大きさの結石のみです。しかし、この大きさの結石の約60%は自然に排出されます。このプロセスには平均45日かかります。
6mmを超える結石は、体外に排出するために通常は治療が必要です。このサイズの結石のうち、自然に排出されるのは約20%に過ぎません。しかし、排出されるまでの期間は非常に長く、最長1年かかることもあります。
尿管の末端、膀胱に近い部分（腎臓に接する末端ではない部分）にある結石は、通常の排尿時に自然に動いて体外に排出される可能性が高くなります。
研究によると、これらの結石の約 79% は自然に排出されます。膀胱付近の下部尿管にある結石の 48% は、医学的治療を行わなくても排尿中に体外に排出されます。
患者は十分な水分を摂取し、定期的に運動する必要があります。縄跳びは良い選択肢です。結石は緩み、特に下莢結石は自然排泄の可能性が高まります。
新たに形成された腎結石が合併症を引き起こしておらず、尿路が広く、変形や先天的な狭窄がない場合は、2～3mm、さらには8～9mmの結石でも尿として排出されます。医師は、尿路の内壁が腫れて結石を塞ぐのを防ぐため、水分を十分に摂り、抗炎症薬を投与することで、患者さんの排尿を促します。
さらに、医師は尿道を拡張し、腎結石を体外に排出しやすくする薬剤を処方することもあります。そのため、すべての結石が手術を必要とするわけではなく、多くの症例は薬物療法で治療できます。
成人の腎臓の長さは約12cmです。そのため、腎結石が5mm未満であれば、薬を服用し、水分を十分に摂るだけで、尿路から排出されます。5～7mmの腎結石は大きな問題にはなりませんが、感染症を引き起こし、何度も再発する場合にのみ心配になります。
腎臓結石は感染症を引き起こす可能性があります。しかし、感染症もまた腎臓結石を引き起こす可能性があります。そのため、腎臓結石のある人が尿路感染症の症状を呈している場合は、腎臓結石と尿路感染症の両方を同時に治療する必要があります。そうすることで、症状を完全に治すことができます。
治療中は、薬物療法や皮下結石破砕術が処方されることがあります。しかし、まずは感染症を完全に治す必要があります。感染症が持続すると、医師は結石破砕術を行うことができません。一方、感染症が再発した場合、結石破砕術後も結石が再発するリスクが高くなります。
大きな結石の場合、開腹手術が適切な治療法であり、結石を完全に除去するのに役立ちます。開腹手術はかつて最適で、手術が簡単で、費用も安価でした。
開腹手術は結石を完全に除去できるという利点がありますが、現在では結石を徐々に体内から砕き出すハイテクな手術法も数多く存在します。
腎結石が小さく（1cm以下）、X線不透過性があり、硬すぎない場合、体外結石破砕術が適応となります。この方法の利点は、侵襲性が低く、入院を必要とせず、費用も非常に安いことです。腎結石は1回の手術で完全に破砕できない場合もあります。その場合は、完全に破砕するために2～3回の結石破砕術が必要になることもあります。
腎結石が尿管を通って膀胱の近くまで下がっている場合、医師は半硬性内視鏡とレーザーを用いて結石を砕くことができます。腎結石がまだ高い位置にある場合は、軟性内視鏡を用いて結石を摘出します。
腎結石が中腎領域にある場合、医師は経皮的腎結石破砕器を用いて腎臓に小さな穴を開け、結石を砕きます。この内視鏡的結石破砕術は、低侵襲性の利点から、タムアン総合病院で最も多く施行されています。患者は痛みを感じず、出血も少なく、回復も早いです。さらに、高解像度の2D/3Dスクリーンにより、医師は臓器内で結石を正確かつ清潔に処置することができます。
さらに、医師は、特に腎臓結石、そして一般的に尿路結石を早期に発見し、適切な治療計画を立てるために、6～12か月ごとに定期的な健康診断を受けることをすべての人に勧めています。
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