病院間の緊急システムと院内の赤色警報システムを連携させ、 タインホア省総合病院では迅速な治療プロセスと最新技術の適用により、多くの脳卒中患者が入院後わずか30〜45分で救助されるに至りました。
2023年4月末、タンホア省総合病院脳卒中科神経内科は、下級医から転院してきた死亡リスクの高い脳卒中患者への対応に備えるため、突如緊急赤色警報を発令しました。関連専門医の医師が迅速に現場に駆けつけ、緊急治療を提供し、わずか30分強の入院で患者の命を救い、後遺症を最小限に抑えました。
約3時間前、ディンタン村（イエンディン省）の患者LVHさん（66歳）は、突然、発語困難、口角低下、無気力、右半身麻痺、興奮、焦燥などの症状が出たため、家族は彼を省内の医療施設に連れて行き、救急治療を受けました。医師は患者に静脈血栓溶解薬を処方しましたが、閉塞した血管を再開通させることができなかったため、患者の容態は徐々に悪化しました。すぐに、下位医療施設の医師は、タンホア総合病院脳卒中神経科の専門家とともに、タンホア脳卒中救急チームによるオンライン診療を行い、患者をタンホア総合病院に搬送しました。
患者の予後は、診察時にはすでに発症5時間目に入っていたため、脳卒中救急のゴールデンタイムを逃さず、緊急介入が必要であった。下位レベルからの紹介情報を受け取るとすぐに、タインホア総合病院の救急センターと脳卒中ユニットの医師は、内部の赤色警報システムを発動し、患者が搬送されたらすぐに救急対応のための人員、設備、ツールを準備するよう関係部署に事前に通知した。入院後30分以内に、患者は必要な臨床的指示を受けた。患者の脳血管の1.5テスラMRIスキャンと患者の脳血管再建の結果、アテローム性動脈硬化を伴う左内頸動脈の完全狭窄の画像が示された。医師は患者を脳動脈血栓症による急性脳梗塞と診断した。緊急治療を行わない場合、再疎通の可能性は非常に低く、死亡リスクもあります。直後、患者は直接介入室に移送され、介入チームの医師がカテーテルを大腿動脈に挿入して血栓に到達し、ソリティアという機械装置を用いて血栓を除去しました。わずか2時間強の介入後、再評価の結果、患者は意識があり、意思疎通も良好で、明瞭に会話ができ、右半身の麻痺も消失していました。5日間の治療後、患者は順調に回復し、正常に歩行できるようになり、退院しました。
タンホア総合病院脳卒中科神経部長のCKIIグエン・ホアン・サム医師は次のように述べた。「LVH患者の場合、脳血管が適切なタイミングで再開通しないと、障害や死亡のリスクが非常に高くなります。タンホア総合病院では、近年、機械装置を用いて血栓を除去する技術を習得し、多くの脳卒中患者が障害や死亡を免れる手助けをしてきました。しかし、これは非常に厳格な適応症を必要とする高度な技術です。最新設備と医師の専門知識に加え、成功要因の1つは、発症からゴールデンタイム（最初の6時間）以内に脳卒中を発見し、患者ができるだけ早く病院に行くことです。」
ベトナム脳卒中協会の統計によると、近年、ゴールデンアワーに入院する脳卒中患者の割合は依然として非常に低く、約10～15%に過ぎません。また、約85～90%の患者は入院が遅れているため、静脈内血栓溶解療法や機械的血栓溶解療法といった近代的な治療法の恩恵を受けていません。タインホア総合病院では、脳卒中患者の救急治療における「ゴールデンアワー」を最大限に活用するため、病院に脳卒中患者の救急治療を要請する緊急指令が出た場合、救急センターの医師は救急科、神経科、画像診断科、血管インターベンション科などの学際的な診療科と直ちに連携します。警備員、エレベーター、看護師は優先的に専用通路を開放します。患者は救急室ですぐに診察を受け、優先フローに従って迅速にCTまたはMRI検査を受けます。 CT および MRI の結果は、PACS システム上で関係する専門医によって直接参照および読影され、モバイル デバイスでリモートで参照することもできるため、患者が病院に入院してから最大 30 ～ 45 分以内に適切な治療または介入計画が決定されます。
さらに、省内最後の病院として、タンホア総合病院の神経・脳卒中専門医は、脳卒中緊急ネットワークと神経・脳卒中に関するオンライン相談グループを設立し、緊急かつ困難な症例について下位レベルの医療施設に専門的な指導を提供しています。また、国内外の専門家を講師として招き、神経・脳卒中に関する研修プログラムやセミナーを定期的に開催し、下位レベルの医療スタッフの知識向上に努めています。世界の脳卒中治療の現状は、小規模なセンターでは静脈内血栓溶解療法を実施し、再開通しない場合は、血栓除去のための機械的介入が可能な大規模センターに患者を転院させるというものです。
世界の治療動向に遅れを取らないよう、タンホア総合病院は定期的に低レベルの血栓溶解療法に関する研修プログラムを実施しています。これは、CT装置を備えたすべての地区病院が血栓溶解療法を各施設で適用し、脳卒中患者がタイムリーな救急治療と再開通治療を受けられる割合を長期的に向上させることを目的としています。これまでの脳卒中救急治療チームの努力により、2022年にはタンホア総合病院は世界脳卒中機構（WSO）からプラチナ認定を取得しました。現在、ベトナムにおいてタンホア総合病院はプラチナ認定を取得した数少ない省立病院の一つです。
文と写真：ハ・フオン
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