2025年1月1日から、健康保険加入者が院外で医薬品や医療機器を購入する費用が支給されるようになります。

保健省は、健康保険証所持者が診察・治療を受ける場合の医薬品および医療機器費用の直接支払いを規定する通達第22/2024/TT-BYT号を発布しました。この通達は、健康保険加入者が診察・治療を受ける場合、健康保険基金からの給付の範囲内で医薬品および医療機器費用を直接支払うことができることを規定しています。

2025年1月1日から、健康保険加入者が外部から医薬品や医療機器を購入する場合の費用が支給されます。

具体的には、医療保険医薬品リスト（保健省通達第26/2019/TT-BYT号、2019年8月30日付）に掲載されている医薬品および医療機器が、有償で購入できる医薬品および医療機器となります。C型またはD型の医療機器は、体外診断用医療機器、個人用医療機器、保健大臣が発行する医療機器リストに掲載されている医療機器を除き、一般物品と同様に売買されます。

薬剤の処方時または医療機器の使用指示時に、承認された業者選定計画に基づいて業者を選定しているため薬剤や医療機器がなく、その診療施設には患者に処方された有効成分を含む市販薬や、有効成分が同じでも濃度や含有量、剤形、投与経路が異なり、患者に処方するために代替できない薬剤や医療機器がなく、患者に使用するよう処方された医療機器がなく、代替できる医療機器もない場合、患者に支払いが行われます。

第二に、患者の健康状態または疾病が転院に適さないと判断される場合、患者が診察・治療を受けている診療所が感染症予防および管理に関する法律の規定に基づいて医療隔離措置下にある場合、患者が診察・治療を受けている診療所が専門診療所である場合など、次のいずれかに該当する場合には、患者を他の診療所に転院させてはならない。

第三に、法律の規定により、診療施設間での医薬品や医療機器の譲渡はできません。

第4に、処方・適応となる医薬品、医療機器等が診療機関の専門分野に合致しており、かつ、全国のいずれかの診療機関において健康保険による診療費の支給を受けていること。

第五に、処方・指示される医薬品や医療機器は、健康保険加入者の給付の範囲内でなければなりません。

医薬品の支払水準：支払水準の算定は、患者が販売店で購入した領収書に記載されている数量と単価に基づきます。医薬品に支払水準および支払条件に関する規定がある場合は、当該規定が適用されます。

医療機器（再利用可能な医療機器を含む）の場合：支払水準の算定基準は、患者が医療機器販売業者から購入した請求書に記載された数量及び単価とする。当該医療機器に支払水準の規制が定められている場合は、当該医療機器に定められた支払水準を超えてはならない。

直接支払請求の書類には、健康保険証、身分証明書、退院証明書、健康診断書または健康診断書（原本と照合するためコピーを提出してください）、医薬品や医療機器の購入に関連する請求書や書類が含まれます。

患者本人、または法律で定められた患者の親族もしくは法定代理人が、居住地の地区社会保険機関に直接申請書を提出します。社会保険機関は申請書を受理し、受領書を発行します（申請書に不備がある場合は、患者本人に補足を指示します）。

支払請求書受領日から40日以内に、健康保険の査定を完了し、患者本人、患者の親族、または法定代理人に支払われた診察費および治療費を支払わなければなりません。支払わない場合は、その理由を記載した書面による回答を提出しなければなりません。

出典: https://thoidai.com.vn/tu-112025-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-co-the-duoc-thanh-toan-chi-phi-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-ben-ngoai-206898.html