心臓血管センター（ビンメック・タイムズシティ国際総合病院）の医師たちは、先天性心疾患を患う3歳児（ニャチャン在住）に対し、内視鏡を用いた完全手術を成功裏に施行しました。この成功により、ビンメックは幼児にこの高度な技術を施行できる世界でも数少ない心臓血管センターの一つとなり、ベトナム医療の世界的な発展に貢献しています。
ダン・クアン・フイ博士 - ヴィンメック・タイムズ・シティ国際総合病院心臓血管センター副院長。
ヴィンメックタイムズシティ国際総合病院の心臓血管センター副所長であるダン・クアン・フイ医師は、この難しい技術の導入によって患者、特に小児患者に多くの利益がもたらされたことについて語りました。
先天性心疾患の小児に対する完全内視鏡技術は患者に大きな利益をもたらしますが、なぜ世界中の多くの心臓血管センターがこの技術を適用しないのでしょうか、先生？
現在、世界でも先天性心疾患の小児に対する完全内視鏡手術を実施している国や施設は多くありません。これは、この手術が難しく、細心の注意と高度なケアを必要とするためです。米国や欧州諸国などの先進国の多くは、成人の多くの症例においてロボット内視鏡手術に重点を置いています。これは、この手術法が極めて効果的な技術であるためです。
小児患者の場合、ロボット内視鏡手術は、ロボットアームがそれぞれ大きくかさばり、非常に大きいため、実行がより困難です。一方、患者の体は小さく、血管は細いため、ロボットアームが手術を行うために届きにくく、柔軟な手と非常に高い精度を備えた外科医の器用さと細心の注意が求められます。
世界では、中国とベトナムのみが先天性心疾患の小児に対する全内視鏡手術の技術を習得し、小児患者に適用しています。世界の医学文献には、小児心疾患に対する全内視鏡手術に関する研究報告はわずか3～4件しかありません。
- 上記の 3 歳の女の子が適切な時期に手術を受けなかった場合、どのような結果になる可能性があるか、医師は教えていただけますか?
クアン・フイ医師と多くの専門分野の医師が協力し、先天性心疾患を患う3歳の患者に対して内視鏡手術を完全施行しました。
赤ちゃんの状態は、ビンメック・ニャチャン国際総合病院での超音波検査と心臓CTスキャンの結果によって初めて正確に診断されました。
赤ちゃんの体重は18kgで、先天性心疾患と複数の病変を併せ持ち、大きな心房中隔欠損症や右肺の静脈がすべて正しい場所に排出されない（左心室ではなく右心室に血流が流れる）状態でした。
これらの異常により、小児の心腔は拡張し、肺動脈圧が上昇します。早期に手術が行われない場合、肺線維症と右心不全を引き起こします。そのため、小児はまだ3歳ですが、心腔は既に成人と同じくらいの大きさになっています。
これは、お子さんにとって、最大限の効果を得るために介入する「黄金期」です。内視鏡手術が一度成功すれば、お子さんは他のお子さんと同じように通常の活動に戻ることができます。もし手術が遅れて行われた場合、患者さんは心不全や重度の肺高血圧症などの症状に悩まされ、回復が困難になり、手術の効果も期待できず、患者さんの生活の質も低下してしまいます。
- 先生、上記の小児患者の手術において、医療チームにとっての課題は何でしょうか?
ヴィンメック・タイムズ・シティ病院の専門家とのオンライン相談の結果、患者は内視鏡下手術を受けることになりました。この手術は、現在多くの医療機関で行われている開腹手術や低侵襲心臓手術よりも、患者にとって最良の治療結果をもたらすでしょう。
子供はすぐに回復し、手術後わずか3日で歩けるようになりました。
この少女の症例は非常に複雑で、先天性心疾患による肺炎を患っています。治療せずに放置すると、肺炎を再発しやすくなり、抗生物質による治療はますます困難になり、治癒に長い時間がかかるでしょう。
そのため、小児患者の心臓と肺の両方を同時に治療するという問題を解決することは、医師にとっても大きな課題でした。5時間に及ぶ手術は成功しました。
患者は手術から3日後には歩行が可能になり、1週間後には普通に走ったりジャンプしたりできるようになりました。この完全内視鏡手術により、患者の先天性心疾患は治癒し、手術は1回のみで済みました。医師は今後3～6ヶ月ごと、そしてその後は1年に1回のフォローアップ検査と診察を予定しています。
- 内視鏡手術が小児患者にもたらすメリットを分析できますか?
高度医療の時代において、内視鏡を用いた心臓手術は一部の病院で行われていますが、小児における完全な内視鏡手術は、世界中の外科医にとって依然として2つの理由から課題となっています。第一に、小児の胸部は非常に小さいため、内視鏡手術は非常に困難であり、外科医は内視鏡技術に熟練している必要があります。
第二に、乳児の大腿血管は非常に細いため、心臓手術に必要な体外循環を確立することが困難です。これは乳児の大腿血管を損傷するリスクを伴います。
全腹腔鏡下心臓手術は、他の手術法のように胸を開くことなく、胸壁にボールペンの先や指先ほどの小さな穴を開けて行う心臓手術法です。手術痕は腹腔鏡下虫垂切除術と同程度ですが、全腹腔鏡下心臓手術の技術ははるかに複雑です。
切開が非常に小さいため、お子様の回復は非常に早く、入院期間も短く、痛みや出血のリスクも少なく、胸骨切開や開胸に伴う胸郭変形も回避できます。特に、手術痕は非常に小さく、審美性に優れているため、若い女性や女児に非常に適しています。
この完全な内視鏡手術を小児に実施するには、麻酔、蘇生、リハビリテーション、術後ケアなどのサポートチームの役割にも経験、資格、高度な専門知識が必要です。
さらに、厳格な感染管理手順と最先端の手術専用機器を組み合わせることで、手術の安全性が確保され、手術中および手術後のリスクと合併症が最小限に抑えられます。
ヴィンメックタイムズシティ国際総合病院は、現在ベトナムで、このような困難で難しい手術に必要なすべての要件を満たすことができる数少ない医療施設の 1 つです。
注目すべきは、当病院では、完全内視鏡心臓手術法は開腹手術よりも費用がかからず、ヴィンメック タイムズ シティで心臓手術を受ける患者は完全な健康保険の恩恵を受けることができるということです。
この手術の成功により、ビンメックはベトナムにおける心臓血管外科および内視鏡心臓外科の分野における先駆的立場を確固たるものとし、早期介入を必要とする先天性心疾患の若年患者の治療に新たな展望が開かれた。
- 先生、子供の心臓病を早期に発見し、早い段階で適切な介入を受けるために、親は何をすべきでしょうか?
全内視鏡下手術法は、成人・小児を問わず、最も頻度の高い心疾患である心房中隔欠損症、心室中隔欠損症、心室中隔欠損症、左心房中隔膜欠損症、肺静脈還流異常症などに対して適応となります。しかし、病変が多数存在する複雑な先天性心疾患の場合は、開腹手術が必要となります。
小児の先天性心疾患には、心房中隔欠損症のように症状がはっきりしない疾患があります。そのため、お子さんが遊んでいるときに汗をかいたり、呼吸が速かったり、呼吸器感染症を繰り返したり、回復に時間がかかったりするなどの症状が見られる場合は、医療機関を受診し、心エコー検査などによる先天性心疾患のスクリーニングを受け、その後の治療方針の指示を受ける必要があります。
先生、本当にありがとうございました！
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