医療ニュース8月11日：一般的な腹痛症状を無視したために転移性癌になった

腹痛が続く、予期せず癌が転移していた

48歳のThさんは、2週間近く続く鈍い腹痛と、腹部の異常な膨張の兆候で入院しました。彼女はこれを更年期障害によるホルモン異常の症状だと思い込み、早めに医師の診察を受けませんでした。

イラスト写真。

しかし、病院で検査を受けたところ、卵巣に48×55×47ミリの腫瘍があり、腹腔内の臓器を覆う膜である腹膜の表面に数百個のポリープが散在していることが判明した。

ホーチミン市タムアン総合病院産婦人科センターのフイン・ゴック・トゥー・トラ医師は、患者の腹部の脂肪組織は浸潤し、浮腫を起こし、うっ血し、正常な構造を失っていると述べた。

3～5mmの組織生検により、Thさんは腹膜転移を起こした卵巣がんであることが確認されました。医師たちは相談の上、手術、全身化学療法および局所化学療法、そして腹水管理を組み合わせた包括的な治療計画を策定し、患者さんの生活の質の向上を目指しました。

腹膜転移を伴う卵巣がんは、がん細胞が卵巣から転移し、腹膜に浸潤する病態です。このタイプのがんは、初期症状がはっきりせず、消化器疾患や内分泌疾患と混同されやすいため、進行期になって初めて発見されることがよくあります。

一般的な症状としては、膨満感、鼓腸、骨盤の鈍痛、早期満腹感、食欲不振、体重減少、持続的な消化不良などが挙げられます。これらの症状は、特に閉経前の女性では、加齢や体重の変化と間違われることがあるため、見落とされがちです。

Thu Tra医師によると、腹膜への癌転移のほとんどは、卵巣、胃、腸などの腹腔内の臓器に由来するとのこと。乳癌、肺癌、悪性黒色腫などの腹腔外癌の腹膜転移は約10％に過ぎません。

心配なのは、腹部が大きく膨張したり、腹水が溜まったり、腸閉塞を起こしたりして、がんがすでに末期段階にある兆候がみられて初めて病気に気づく患者もいるということだ。

卵巣がんは、卵巣、卵管、または腹膜自体から発生する悪性疾患のグループです。

アメリカがん協会によると、見落とされがちな4つの初期症状として、持続的な膨満感、骨盤の痛みや重苦しさ、すぐに満腹感を覚えること、頻尿が挙げられます。骨盤痛は鈍痛であることが多く、月経痛に似ている場合があり、広範囲に及ぶ場合もあれば、片側だけに限局する場合もあります。軽度の消化不良や膨満感を伴うこともあります。

これらの症状が持続し、重症度が増す場合、特に40歳以上または閉経後の女性の場合は、病気を速やかに発見するために、早期に注意して検査を受ける必要があります。

卵巣がんは早期発見すれば予後が良好です。自分の体の声に耳を傾け、異常な兆候に注意し、定期的に健康診断を受けることが、この危険な病気を予防し、早期発見するための効果的な方法です。

腎臓腫瘍が破裂した女性を救うため緊急手術

ホーチミン市在住の67歳のVさんは、激しい腹痛、左側腹部の痛み、吐き気、血尿を呈して入院した。

病院の検査結果によると、彼女は腎臓腫瘍が破裂した疑いがあり、重度の出血があり、急性失血により生命が脅かされていることが判明した。

泌尿器科・腎臓科・男性科センター長のヴー・ル・チュエン准教授によると、CTスキャンの結果、患者の左腎臓の周りには大きな血腫があり、腎臓の中央3分の1に約4センチの大きさの腫瘍があることがわかった。

心配なのは、腫瘍が破裂して大量出血を引き起こしている可能性があることです。Vさんは以前、別の病院で検査を受け、左腎に腫瘍と腎臓周囲の血腫が見つかりましたが、適切な治療を受けていませんでした。

危機的な状況に直面した泌尿器科・腎臓科・男性科センターの医師たちは、直ちに患者に緊急手術を施行しました。チュイエン准教授は、大量の出血により視界が遮られ、失血のリスクが高く、左腎全摘出が必要となる可能性もあったため、今回の手術は非常に困難だったと述べています。

ダヴィンチXi手術ロボットシステムの支援を受け、チームは高精度かつ迅速な手術を遂行しました。薄く柔軟なロボットアームは、医師が腎門の奥深くまで到達し、腎臓周囲の結合組織を剥離し、血管を圧迫し、破裂した腫瘍の位置を特定するのを支援しました。

ロボットカメラによって拡大された画像は実物の15倍の大きさで、医師は細部まで鮮明に観察し、腫瘍のある腎臓を迅速に摘出、患者の出血を止めることができました。手術は約45分で完了し、予想を上回る成功を収めました。

手術翌日、Vさんは順調に回復し、座ることができ、ゆっくりと歩く練習もできるようになりました。彼女は、間一髪で命拾いしたという思いを胸に、医師への深い感謝の気持ちを語りました。3日後に退院し、再発リスクの経過観察と予防のため、定期検診を受けることになりました。

泌尿器科・腎臓科・男性科センター泌尿器科副部長のグエン・タン・クオン医師によると、腎腫瘍の破裂は非常に危険な状態であり、多くの場合、内出血、脇腹や背中の激しい痛み、そして血圧の急激な低下（別名ワンダーリッヒ症候群）を引き起こす可能性があります。腎周囲出血のほとんどの症例は、腎腫瘍の破裂が原因です。原因は、血管筋脂肪腫などの良性腫瘍の場合もあれば、Vさんのような腎臓がんの場合もあります。

腎癌の腫瘍破裂のメカニズムは明確に解明されていませんが、腫瘍が血管を侵襲し、腎静脈血栓症や組織壊死を引き起こしたり、腫瘍が急速に増殖して腎被膜を破裂させたりすることが原因と考えられます。腫瘍破裂の症例の中には、腎疾患患者における大きな腎嚢胞、水腎症、血管奇形などの軽微な外傷が原因となる場合もあります。

警告症状には、突然の激しい側腹部の痛み、血尿、吐き気、嘔吐、発熱、そして重症の場合は失血によるめまいや失神などがあります。腎嚢胞が破裂した場合、速やかに治療しないと、出血性ショック、血腫感染、急性腎障害などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。

腎腫瘍破裂の治療は外科的緊急処置です。まず、蘇生、血圧の安定、止血が必要です。治療法としては、腫瘍に栄養を送る血管を塞栓して出血を止め、腎機能を温存する方法や、損傷が重篤な場合は腎臓の一部または全部を外科的に切除する方法などがあります。最新のロボット技術の支援により、悪性腎腫瘍破裂などの危機的状況における患者の救命能力は大幅に向上しています。

幽門けいれんによる10年間の窒息

ドンタップ在住の44歳、Cさんは、10年以上も嚥下障害に悩まされてきましたが、ついにアカラシアの治療に成功しました。以前、バルーン拡張術を一度受けましたが、わずか1ヶ月で病気が再発してしまいました。

それ以来、彼女にとって食事は悪夢と化しました。ご飯を数杯食べるたびに、水を飲まなければ食べ物を押し込めません。少量の水さえ飲み込めず、吐き出してしまうことも少なくありません。この状態が長引いたため、夜になると食べ物が鼻に逆流し、よく眠れなくなり、徐々に深刻な消化器疾患を発症しました。

彼女は病院で診察を受けました。消化器内視鏡・内視鏡手術センター長のド・ミン・フン医師は、造影剤を用いた食道X線検査の結果、食道は拡張し、液体で満たされ、先端が狭くなって「鳥のくちばし」のような特徴的な像を呈していたと述べました。

高解像度食道運動性マノメトリー（HRM）では、食道運動機能不全と上部・下部食道括約筋の障害が明らかになりました。オリンパスEVIS X1 CV-1500システムを用いた最大150倍の胃内視鏡検査では、逆流性食道炎、幽門粘膜うっ血、および十二指腸表層潰瘍が認められました。

アカラシアは食道運動障害の一種で、下部食道括約筋が開かずに食物を胃へ送り込むことができず、停滞、窒息、逆流を引き起こします。Cさんは2型アカラシアと診断されました。この病気では、食物を押し下げるために必要な蠕動波が形成できず、食道全体に均一に圧力がかかり、嚥下が極めて困難で痛みを伴います。

アカラシアは、すぐに治療しないと、食べ物や液体が気管や肺に逆流することで起こる誤嚥性肺炎や、食道粘膜の損傷や長期にわたる慢性炎症による食道がんなどの危険な合併症を引き起こす可能性があります。

バルーン拡張術が失敗に終わったことと重度の病状の進行を考慮して、医師は、傷跡が残らず、痛みも少なく、長期的な効果がある最新の内視鏡手術である経口内視鏡的筋層切開術（POEM）を勧めました。

手術では、外科医が電気メスを用いて食道粘膜を開き、筋層と粘膜層の間に空洞を作ります。次に、食道に6cm、胃に2cmの切開を加え、下部食道括約筋を切断します。最後に、5つのクリップで開口部を閉じます。

手術後、Cさんは嚥下困難や痛みがなくなり、レントゲン検査の結果、食べ物が食道に滞留することなく正常に通過していることが分かりました。

彼女はわずか1日で退院し、指示に従って食事療法が行われた。最初の1週間は流動食から始め、徐々に固形食に移行してよく噛むようにし、治療の結果を観察するために定期的に検査を受けた。

アカラシアは稀な疾患であり、現在のところ原因が特定されていないため、特別な予防法はありません。しかし、嚥下困難、未消化物の逆流、嘔吐、原因不明の胸痛、体重減少などの症状がある方は、適切な診断と治療のために、早期に消化器内科を受診する必要があります。