2023年12月3日から施行される、政令75/2023/ND-CPに規定された健康保険に関する新しい規制の概要。以下の記事をご参照ください。
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| 健康保険に関する新しい規制は2023年12月3日から施行されます。 |
健康保険医療契約の実施における医療機関の権利と責任に関する新しい規制
政令146/2018/ND-CP第21条に規定されている健康保険契約の実施における診療機関（KCB）の権利と責任は、次のように調整されます。
（１）医療施設の権利：
- 2008 年健康保険法第 42 条および医療検査および治療に関する法律の規定に規定された権利を行使する。
- 健康保険査定情報システムにより、健康保険診療費が同等級、同レベル、同専門の診療施設の平均費用を上回る増加を検知した場合、適時に情報提供を受け、速やかに検討、検証し、適切な調整策を実施します。
（２）医療機関の責任
- 2008 年健康保険法第 43 条に規定された責任および医療検査と治療に関する法律に規定された責任を遂行する。
- 医薬品、化学薬品、医療用品、医療技術サービスが高品質、効率的かつ経済的な方法で供給されるよう、医療検査および治療に関する法律の規定、 保健省の専門的指示、調達および入札に関する関連法規定を遵守する。
- 保健大臣の規定に従って、患者の診察終了時、外来治療終了時、または入院治療終了時に直ちに健康保険の管理に役立てるために電子データを送信する。
- 健康保険の診察および治療費に関する電子データは、保健大臣の規定に従って、患者の診察および治療の完了日から 7 営業日以内に支払い請求のために送信してください。
- 情報技術インフラストラクチャシステムを確立し、病院管理ソフトウェアシステムをアップグレードして完成させ、医療分野の入力データ標準、出力データ標準、電子データの抽出と転送、デジタル変換、電子取引に関する法的規制に準拠します。
- 権限に基づき、健康保険治療における手順と専門的指示、健康保険資金の濫用と不当利得の防止措置を検討し、速やかに発行する。法律の規定に従い、健康保険治療費の支払い実施状況の検査と検討を組織する。社会保険機関の勧告と警告に従い、医療施設における健康保険治療費の増加を積極的に検出し、検討、検証、検査し、適切な調整を行う。
健康保険診療費のサービス価格に応じた支払い原則の改正
政令146/2018/ND-CP第24条第3項のサービス価格に応じた健康保険の診察・治療費の支払い原則に関する新しい規則は、次のように改正されます。
- 健康保険加入者の給付の範囲内および給付水準内で患者に使用される健康診断サービスの費用、入院日数の費用、技術サービスおよび検査の費用は、患者に実際に使用された量と現行の規定に従った価格に応じて支払われます。
- 健康保険サービスの価格に含まれていない、または健康保険サービスの価格が発行されていない技術サービスに使用され、健康保険加入者の給付範囲および給付水準内の患者に使用された医薬品、化学薬品、医療材料の費用は、入札に関する法律の規定に従って実際の使用量と購入価格に応じて支払われます。
・血液及び血液製剤の費用は保健大臣の指示に従って支払われます。
健康保険基金の財務計画と決済に関する新しい規制
政令146/2018/ND-CP第36条の健康保険基金の財務計画および決済に関する規定は、次のように改正されます。
（i）ベトナム社会保障局は毎年、健康保険基金の徴収及び支出、健康保険基金の運営費、並びに健康保険基金の一時的遊休資金の運用に関する財務計画を作成するものとする。 財務省は、保健省と連携し、財務計画の審査、取りまとめ、首相への提出を主導するものとする。
（２）健康保険検診治療費の予算を作成し、配分し、健康保険検診治療費の見積額を通知すること。
ベトナム社会保障省は、翌年度の医療保険支出見積（国防社会保障省及び人民公安社会保障省の予算を含む）を作成し、毎年8月30日までに財務省に提出する。財務省は保健省を主導し、保健省と連携して、ベトナム社会保障省の収入見積及び積立金から医療保険支出見積をまとめ、首相に提出する。
- ベトナム社会保障局は、首相が割り当てた予算に基づき、国民健康保険収入予算の90％の範囲内で、国防省社会保障局、人民公安社会保障局、各省・中央直轄市の社会保障局に健康保険支出予算を割り当てます。
- 省、中央直轄市の社会保険は、診療機関の要請に基づき、健康保険診療費の概算額を診療機関に通知するものとする（概算額を超過した場合の診療機関の健康保険診療費の前払い、支払い、精算の根拠としては適用されない）。診療機関の当該年度の支出見込み額が通知額より増加または減少した場合、毎年10月15日までに省、中央直轄市の社会保険に書面を送付し、省、中央直轄市の社会保険が割り当てた予算の範囲内で集計、調整を行うものとする。
- 当該年度の医療施設の医療保険支出総額見積額、国防社会保険省及び人民公安社会保険の実際の医療保険支出見積額がベトナム社会保険、省、中央直轄市の社会保険が割り当てた見積額と比較して増加または減少した場合、国防社会保険省及び人民公安社会保険は、毎年10月30日までにそれを統合し、省、中央直轄市の社会保険と国防社会保険省及び人民公安社会保険の間で検討および調整するためにベトナム社会保険に送付するものとする。
ベトナム社会保障局は、毎年11月15日までに首相が割り当てた予算見積りの範囲内で、省および中央直轄市の社会保険、国防省、人民公安の間で医療保険支出見積りを総合し、調整を検討し、医療保険施設の医療保険支出見積りを調整する基礎とします。
（iii）社会保険庁による査定後の当該診療機関の年度内の実際の健康保険診療費が予想診療費（年初に申告した件数と年度中に調整した件数を含む）を超え、かつベトナム社会保険が割り当てた健康保険診療費見積額を超える場合、以下のとおり当該診療機関の健康保険診療費を補填する。
・省、中央直轄市の社会保険は、衛生局、医療検査・診療機関を主宰し、協力して、医療保険の医療検査・診療費が支払い予定額を超える場合の審査、確定、医療検査・診療機関の予算の補充を行う。
- ベトナム社会保障局が割り当てた予算が医療検査・治療施設の予算を補充するのに十分でない場合は、省・中央直轄市の社会保障局、国防省の社会保障局、人民公安の社会保障局がそれをまとめてベトナム社会保障局に送付し、検討して健康保険の医療検査・治療予算を補充する。
（iv）年間の医療保険料支払実績総額が首相の指定した見積額を超える場合、ベトナム社会保障局は医療保険支払基金を補充し、準備金から医療保険施設の支払いを行い、報告書を作成して社会保障管理評議会、財務省、保健省および首相に送付するものとする。
健康保険積立金が省、中央直轄市の医療検査および治療費の補充に十分でない場合、国防社会保険部、人民公安社会保険部および実施機関は、政令146/2018/ND-CP第35条第3項の規定を遵守するものとする。
(v) 健康保険による診療費の前払い、支払いおよび精算は、健康保険法第32条第1項および第2項の規定に従って四半期ごとに診療機関に対して行われます。
（vi）ベトナム社会保障局は、2008年健康保険法第32条の規定に従い、毎年10月1日までに前年度の健康保険基金の決算報告書をまとめて作成する責任がある。
政令146/2018/ND-CPの実施を指導する責任に関する規則の調整
政令75/2023/ND-CP第1条第10項は、政令146/2018/ND-CPの実施を指導する責任を規定する政令146/2018/ND-CP第42条のいくつかの項の規定を改正します。
したがって、調整後の政令146/2018/ND-CPの実施を指導する責任に関する規定は次のとおりです。
（a）保健省は以下の責任を負う。
- 政令146/2018/ND-CPに定められた条項および規定の実施に関するガイダンス。
- 健康保険に関する政策や法律の実施状況を検査するために関係省庁を統括し、調整する。
・健康保険施設における初診・治療契約締結条件評価に関するガイダンス
- 医療技術サービス、現代医学、伝統医学、医療用品、機器、血液および血液製剤、伝統医学による疾患、国際分類（ICD）による疾患診断コード、医療施設コード、管理要件を満たすコードなど、全国で共通に使用するコードセットを発行します。
- 医療検査および治療施設を指導し、医療検査および治療における情報技術の応用を強化し、健康保険医療検査および治療に関する情報を迅速かつ正確に完全に更新し、データを保健省の健康保険医療検査および治療データ受信システムおよびベトナム社会保障の評価情報システムに転送して、健康保険の管理および健康保険医療検査および治療費用の評価と支払いに役立てます。
- 健康保険による診察および治療における情報技術の応用に関する具体的な規制。
健康保険加入患者の検査結果、画像診断、機能検査、健康診断情報等のデータ連携実施に関する規則及び手順（改正）
- 財務省およびベトナム社会保障省を主導し、調整して、臨時、定期、または年間ベースでの健康保険基金の管理と使用を含む健康保険政策および制度の実施に関する国会への政府提出報告書の作成。
医療検査・診療施設及び集中購買部門に対し、調達・入札に関する規定を厳格に実施するよう指導し、健康保険加入者の給付範囲内で医薬品、化学薬品、医療用品の適時供給を確保し、節約習慣を改善し、無駄をなくすよう指導する。医療検査・診療施設に対し、医療検査・診療に関する法規制、保健省の専門指導、医療技術サービスの提供に関する法規制を遵守するよう指導し、品質、効率、節約を確保する。医療保険基金の支給範囲内で、医薬品、医療用品、技術サービス、物品のリスト、条件、範囲、支給率を実務上の要件に基づいて見直し、更新し、基金の有効な管理と使用を確保する（新規追加）。
（b）財務省は以下の事項を担当する。
- 国家予算に関する法律の規定に従って健康保険政策を実施するための財源を確保するために、中央予算の均衡を図り、予算の均衡を図ることができない地方自治体を支援する。
- 健康保険基金の管理と使用について、毎年定期的に、または政府の要請に応じて随時、政府に報告する。
- 健康保険基金の管理と使用状況を毎年報告し、規則に従って保健省に提出してまとめてもらう。
（c）国防省及び公安省は、政令146/2018/ND-CP第1条第1項、第3条第13項及び第15項、第4条第3項並びに第6条の規定に従い、国防省及び公安省の管理下にある主体に対する健康保険の実施を指導する責任を負う。
（d）労働・傷病兵・社会問題省は以下の事項を担当する。
各時代の社会経済状況にふさわしい平均的な生活水準を有する農林漁業及び製塩業従事者世帯を特定するための基準を研究し、開発し、内閣総理大臣に提出して公布する。
- 政令146/2018/ND-CP第3条第3項、第5項、a点、第9項、第11項、第12項、第16項、第17項、第4条第1項、第2項、第4項に規定される対象者のリストを作成するための手順。
（d）ベトナム社会保障：
- 各レベルの社会保険機関に対し、本政令の規定に従って資格を満たした医療機関と契約を結ぶよう指示する。
- 各省市の社会保険機関に対し、衛生局、財政局、地域内および近隣地域の健康保険医療機関、関係機関と連携し、権限の範囲内で解決するか、または所管官庁に速やかに検討し対処するよう勧告するよう指示する。
- 各レベルの社会保険に対し、コミューンレベルの人民委員会に世帯別の健康保険加入者の名簿作成および管理に関する書式と指示を提供するよう指導する。
- 医療施設が健康保険データを受け取り、評価し、迅速に対応するという要件を満たす情報技術システムを完備し、情報の正確性、安全性、機密性、関係者の権利を確保し、同じクラス、同じ経路、同じ専門分野の医療施設の平均コストよりも高い健康保険コストについて、積極的に検討、検出し、医療施設に警告情報を迅速に送信します（改訂）。
- 健康保険制度および政策の実施、健康保険基金の徴収、支出、管理および使用について、国家管理機関の要請に応じて、総合的に報告し、定期的、年次的に、または即座に報告し、本政令の規定に従って総合的に報告するために保健省および財務省に送付する。
- 社会保険機関と医療機関間の健康保険契約の締結権限に関する規定は、ベトナム社会保障の機能、任務、権限および組織構造の遵守を確保するものである。
・社会保険庁は遅くとも2020年1月1日までに、健康保険加入者に対し電子健康保険証を発行しなければならない。
（e）省および中央直轄市の人民委員会は、現行の規定に従って国家予算により健康保険料が支払われる、または補助される対象者に対する健康保険料の財源を確保するよう、同レベルの人民評議会に報告する責任を有する。
上記は、2023 年 12 月 3 日から発効される健康保険に関する重要な新しい規制です。詳細な規制については、政令 75/2023/ND-CP をご覧ください。
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