現在、タムアン総合病院では、方向付け用の「コンパス」ダイナミック冠動脈ロードマップ（DCR）とステント配置ガイダンス用の「マジックアイ」（IVUS）を組み合わせた360度回転冠動脈造影ロボット（Cardiac Swing）の「トリオ」を含む超低コントラスト技術の適用により、場合によっては従来の技術と比較して造影剤の量を5分の1しか使用できず、腎機能の維持、再狭窄の減少、患者の生活の質の向上を実現しています。
カーディアックスイング、ダイナミック冠動脈ロードマップ（DCR）コンパス、血管内超音波（IVUS）ガイダンスを含む超低コントラスト技術を適用することで、医師は従来の技術に比べて造影剤の量をわずか 1/5 しか使用できません。
最小限の造影剤ステント留置で腎機能を温存
腎不全ステージ4のグエン・ティ・ミンさん（67歳、 ティエンザン省在住）は、冠動脈ステント留置術から3日後、胸痛や呼吸困難がなくなり、体調が改善しました。長年の苦労の末、彼女はぐっすりと眠り、食事も美味しく、胸の重苦しさや息切れを感じることなく廊下を快適に歩けるようになりました。心血管機能は、ステント留置術前と比べて著しく改善しました。心臓からの血液の送り出しが改善され、腎臓への血流が増加しました。腎機能は悪化の兆候は見られず、徐々に改善しています。
この患者は、重度で複雑な冠動脈狭窄症と、腎不全、心不全、糖尿病、手術不能な状態など多くの基礎疾患を抱え、タムアン総合病院で治療に成功した高齢患者数百人のうちの一人です。
ミンさんは先月、心筋梗塞の兆候で2度入院しました。高血圧、糖尿病、そして腎不全ステージ4を患っています。冠動脈造影検査を受ける場合、約20～30mlの造影剤を体内に注入する必要があり、腎不全が進行して透析が必要になる可能性があります。家族は症状緩和のために薬物療法を選択しました。しかし、胸の痛みは完全には治っていません。
「冠動脈の状態を評価するために、医師は通常、6～8回の角度検査を行う必要があります。これは、造影剤を6～8回注入するのと同等で、1回あたり2～4mlの注入が必要です。そのため、造影剤を患者の体内に取り込むプロセス全体は、最大20～30mlになります。腎不全患者の場合、大量の造影剤を投与すると病状が進行し、重症の場合は透析が必要になります」と、ホーチミン市タムアン総合病院血管インターベンションセンター冠動脈インターベンションユニット長、CKIIヴォー・アン・ミン医師は述べています。
血管介入センター所長の Huynh Ngoc Long 医師が、360 度回転するロボット アームで天井から吊り下げられた Philips Azurion Robotic Ceiling FlexArm デジタル サブトラクション血管造影 (DSA) システムの横に立っています。
タムアン総合病院は、ベトナムで初めてフィリップス アズリオン ロボティック シーリング フレックスアーム デジタル サブトラクション アンギオグラフィー (DSA) システムを導入した施設です。このシステムは天井から吊り下げられており、最小造影剤冠動脈造影 (Cardiac Swing)、"マジック アイ" 血管内超音波 (IVUS)、"コンパス" オリエンテーション (Dynamic Coronary Roadmap) など、心臓血管介入における 3 つの最新ソフトウェアを統合し、最小限の造影剤で冠動脈造影とステント留置のプロセスを最適化します。
患者の周囲を360度回転するロボットアームとCardiac Swingソフトウェアの2軸画像化技術（ロボットアームが患者の周囲を回転しながら継続的に画像を撮影する）を組み合わせることで、合計7～8mlの薬剤を2回噴射するだけで、あらゆる角度から冠動脈病変の画像を完全かつ鮮明に記録できます。
血管内超音波IVUSの「魔法の目」と、複雑な症例への介入経験と方向性の「羅針盤」を組み合わせることで、医師は血管内腔の直径と、造影剤を注入する代わりにステントを留置する必要がある位置を正確に特定します。そこからバルーンを拡張し、最小量の造影剤で最短時間で最大径のステントを留置します。
「心臓に栄養を送る2本の主血管が90～95％狭窄し、残りの枝もこの患者のように99％狭窄している場合、従来の技術で再疎通させると、最大100mlの造影剤を注入する必要があるかもしれないが、私たちは画像撮影と介入の両方で12mlしか使用しなかった」とアン・ミン医師は語った。
インターベンション心血管治療が世界へ
ホーチミン市タムアン総合病院血管インターベンションセンター長のCKII Huynh Ngoc Long医師は、Cardiac Swing法の有効性を示す世界的なエビデンスを引用しました。米国国立医学図書館に掲載された研究結果によると、107人の患者にCardiac Swing法、104人の患者に従来の方法を用いて冠動脈造影検査を実施した結果、Cardiac Swing法では従来の方法と比較して造影剤の使用量が少なくなり、64%の患者では2回のスキャンで完全かつ満足のいく冠動脈画像が得られました。
最先端技術を応用し、患者に最高の生活の質をもたらす
タムアン総合病院は、世界最先端の心血管インターベンション技術を継承し、推進してきました。同病院は、最大直径1000メートルを超える「巨大」ステントの留置に成功しています。
複雑な基礎疾患を伴う冠動脈狭窄の多くの症例では 5 mm で、再狭窄率は極めて低いです。
今後も、患者様に最高の健康と生活の質をお届けできるよう、新しい技術を継続的にアップデートしてまいります。
医学博士、博士フイン・ゴック・ロン
フィリップスの情報によると、この研究では、ダイナミック冠動脈ロードマップ（DCR）「コンパス」により、DCRを使用しない介入技術と比較して造影剤の使用量が28.8%削減され、患者の健康保護に貢献していることも指摘されています。
Cardiac Swing、Dynamic Coronary Roadmapに加え、IVUS「マジックアイ」は数百万個のプラチナ結晶と電子チップから構成され、血管内腔と血管壁の鮮明な3D画像を表示します。これによりステント留置プロセスが最適化され、医師は最大かつ最長径のステントを選択し、ステントを血管壁に最大限に拡張することで、ステント留置後の急性閉塞や再狭窄のリスクを低減します。従来のステント留置法と比較して、この新技術は急性閉塞（ステント留置後1ヶ月以内の内皮層剥離、急性血栓症）の発生率を0.44%（従来法の1.7%）に低減し、再狭窄は初年度で1.6%（従来法の5.2%）、その後3年間で4.2%（従来法の10.7%）に低減します。
「ホーチミン市のタムアン総合病院では、統計によると、介入後の急性閉塞率は0%、再狭窄率は0.4%で、世界と同等の成績です。これはタムアン総合病院の医師たちが目指してきた新たな前進であり、ベトナムのインターベンション心臓学が世界水準に達したことを示しています」とロン医師は断言しました。
さらに、ダイヤモンドコーティングドリル（ロータブレーター）を用いた石灰化プラークのドリリングと切除、血管生理学的評価（iFR/FFR）、橈骨動脈インターベンション（手首）といった高度な技術が、ステント留置プロセスの効率向上に貢献しています。特に、心臓カテーテル室で人工心肺装置（ECMO）を応用したことにより、タムアン総合病院は、心原性ショックや心停止につながる重篤な心筋梗塞合併症を抱える多くの患者の命を救ってきました。
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