多くの国では依然として第一世代の抗生物質が効果的に使用されている一方、ベトナムでは第三世代および第四世代の抗生物質の使用を余儀なくされています。これは、抗生物質の無差別な購入と治療への使用により、薬剤耐性の状況をますます深刻化させているためです。
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医療従事者が薬剤耐性を持つ患者をケアしている |
抗生物質の恣意的な使用が重大
ホーチミン市医科薬科大学病院は、D.VNさん（70歳、 ベンチェ省在住）を受け入れ、治療を行いました。D.VNさんは2週間にわたる呼吸困難のため、地元の病院に入院していました。以前、抗生物質を購入して服用していましたが、症状が改善しなかったため、家族は人工呼吸器を装着した状態でホーチミン市医科薬科大学病院に転院させました。挿管が必要となり、抗生物質耐性率が最も高いグラム陰性細菌の一つである肺炎桿菌による肺炎と診断されました。
N氏はコリスチン（多剤耐性グラム陰性菌治療における最終選択薬）による治療を受けました。その後の喀痰培養検査の結果、多剤耐性肺炎桿菌（アミノグリコシド系抗生物質群にのみ感受性を示す。アミノグリコシド系抗生物質群は強力な抗生物質群であるものの、腎臓や蝸牛前庭に毒性があり、治療域が狭いため、血中薬物濃度のモニタリングが必要）が依然として存在することが判明しました。医師たちは担当科の臨床薬剤師と相談し、ピペラシリン/タゾバクタムとアミカシン（アミノグリコシド系）の併用療法を決定し、腎機能のモニタリングと血中薬物濃度の測定を行い、最適な治療を行いました。その結果、N氏の容態は良好に改善し、発熱も治まり、人工呼吸器の使用を中止することができました。
ホーチミン市8区在住のグエン・ミン・ティエンさんは、天候の変化に合わせて子供たちに抗生物質を定期的に服用させている。自宅の薬箱には不足している薬もあるかもしれないが、天候の変化で子供たちがインフルエンザにかかった場合に備えて、アモキシシリンやペニシリンなどの抗生物質は欠かせないという。ティエンさんは、子供たちがよく咳をするため、混雑した病院に行くのが不安で、子供たちの軽い症状は入院を必要とするほど重症ではないため、利便性から抗生物質を服用していると語った。
ベトナムで抗生物質を買うのと同じくらい簡単
保健省医療管理局長のルオン・ゴック・クエ准教授によると、抗生物質の発明は現代医学における奇跡です。抗生物質の誕生は治療プロセスを大きく変え、危険な細菌の破壊に役立ち、多くの疾患の制御を可能にしました。
しかし、長年にわたる現実は、人間による抗生物質の不当な乱用が細菌に抗生物質耐性を生じさせ、抗生物質をほとんど効かなくさせていることを示しています。ベトナムほど抗生物質が入手しやすい国は他になく、これは地域社会にとって大きな課題です。
ベトナム呼吸器学会会長でハノイのタムアン総合病院専門部長のゴ・クイ・チャウ教授によると、原因は医療制度のあらゆるレベルでの抗生物質の不当な使用、例えば不当な処方、院内感染の不十分な管理、水産養殖業、畜産、地域社会での抗生物質の使用などにあるとのこと。特に、抗生物質を勝手に使用したり、勝手に用量を増減したり、服用を飛ばしたりする人も抗生物質耐性のリスクを高めます。
ハノイのバックマイ病院の統計によると、抗生物質耐性の状況は年々深刻化しています。以前は、下位病院の抗生物質耐性患者の割合はわずか数例でしたが、現在までに、下位病院からバックマイ病院に転院した多くの患者で、入院時の培養検査で抗生物質耐性菌が検出されています。多くの患者は別の病気で入院していましたが、抗生物質耐性菌に遭遇し、感染が急速に拡大し、入院時には病気ではなく、感染症で重篤化し死亡しています。
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重篤な薬剤耐性のリスク
ホーチミン市チョーライ病院熱帯病科長のレー・クオック・フン医師によると、わが国における抗生物質の現状は非常に無差別である。医師の処方箋が必要な海外とは全く異なり、薬局で簡単に抗生物質を購入できる。さらに、病院環境においては、医師による抗生物質の使用率が依然として非常に高く、処方された抗生物質の約半数は、種類、用量、投与期間の点で適切ではない。
抗生物質を「治療」する適応症は、自然界に「身近な」ものさえ数多く存在します。さらに、抗生物質を使用する細菌の種類を判断することで、薬剤耐性につながることもあります。「薬剤耐性感染症の患者の多くは治療が非常に困難で、入院期間が非常に長くなり、抗生物質の使用コストも高くなります。特に、薬剤耐性菌を治療するために、複数の種類の抗生物質を同時に使用しなければならない場合が多いのです」と、レ・クオック・フン医師は述べています。
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| 医師は患者に薬を安全に使用する方法をアドバイスしています。 |
ベトナムにおける抗生物質耐性の深刻化とそれが公衆衛生に及ぼす大きな圧力についてコメントした保健省医療管理局の副局長カオ・フン・タイ氏は、長期にわたる治療による経済的負担に加え、特に癌の化学療法や組織移植などの手術や治療において、一部の感染症を治療するための効果的な抗生物質が将来的になくなる可能性にも直面していると述べた。
医療分野の調査によると、抗生物質のほとんどは医師の処方箋なしで販売されており、都市部では88%、農村部では91%に上ります。多くの細菌が多くの種類の抗生物質に耐性を持つようになり、抗生物質耐性の問題はますます深刻化しています。その主な原因は抗生物質の乱用です。現在使用されている第一世代および第二世代の抗生物質のほとんどは、特異的な効果がありません。そのため、多くの病院では治療に新世代の抗生物質を使用せざるを得ません。
2045年までに薬剤耐性を根本的に抑制することを目指す
チャン・ホン・ハ副首相は、2045年までのビジョンを掲げた2023～2030年のベトナムにおける抗菌薬耐性予防に関する国家戦略を承認する決定書に署名した。
具体的には、この戦略では、現在から2030年までに、抗菌薬耐性予防に関する地方自治体の意識向上と医療従事者、獣医師、一般市民の理解促進、微生物における抗菌薬耐性の出現、蔓延、レベル、傾向に関する警告をタイムリーに提供するための抗菌薬耐性監視システムの強化、微生物および感染症の蔓延の削減、ヒトおよび動物に対する抗菌薬の合理的、安全かつ責任ある使用という4つの目標を設定しています。
2045年までに薬剤耐性を根本的に抑制するよう努め、薬剤耐性、抗生物質の使用および消費を監視するための有効なシステムを構築する。
専門家によると、抗生物質は、抗菌薬、抗ウイルス薬、抗真菌薬、抗寄生虫薬など、ヒト、動物、植物の病気と闘うために使用されています。抗生物質耐性は、細菌、ウイルス、真菌、寄生虫が時間の経過とともに変化し、薬剤に反応しなくなることで発生し、一般的な感染症の治療を困難にし、病気の蔓延、重篤な疾患、そして死亡のリスクを高めます。現在の抗生物質耐性の状況は、肺炎、尿路感染症、結核など、ますます多くの感染症の治療を困難にし、場合によっては治療不可能にしています。
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