Actualités médicales du 11 août : Avoir un cancer métastatique parce qu'on ignore les symptômes courants de douleurs abdominales

Pensant qu'il s'agissait d'un simple mal de ventre, le patient n'a pas réalisé qu'il s'agissait d'un signe avant-coureur de cancer métastatique. Ce cas nous rappelle qu'il ne faut pas ignorer les symptômes persistants.

Douleur abdominale persistante, cancer métastasé de manière inattendue

Mme Th., 48 ans, a été hospitalisée pour des douleurs abdominales sourdes qui ont duré près de deux semaines et qui présentaient des signes d'hypertrophie abdominale anormale. Pensant qu'il s'agissait simplement d'un symptôme de troubles hormonaux préménopausiques, elle n'a pas consulté son médecin suffisamment tôt.

Photo d'illustration.

Cependant, lorsqu'elle s'est rendue à l'hôpital pour un examen, les résultats des tests ont montré que son ovaire avait une tumeur mesurant 48x55x47 mm ainsi que des centaines de polypes dispersés à la surface du péritoine, la membrane qui recouvre les organes de la cavité abdominale.

Le Dr Huynh Ngoc Thu Tra, du Centre d'obstétrique et de gynécologie de l'hôpital général Tam Anh, à Ho Chi Minh-Ville, a déclaré que le tissu adipeux de l'abdomen du patient était infiltré, œdémateux, congestionné et avait perdu sa structure normale.

Une biopsie tissulaire de 3 à 5 mm a confirmé que Mme Th. souffrait d'un cancer de l'ovaire métastasé au péritoine. Les médecins ont consulté et élaboré un plan de traitement complet, combinant chirurgie, chimiothérapie systémique et locale, ainsi que le contrôle de l'ascite pour améliorer la qualité de vie de la patiente.

Le cancer de l'ovaire avec métastases péritonéales est une maladie dans laquelle les cellules cancéreuses se propagent depuis l'ovaire et envahissent le péritoine. Ce type de cancer n'est souvent détecté qu'à un stade tardif, car les symptômes initiaux sont flous et peuvent facilement être confondus avec des troubles digestifs ou endocriniens.

Les symptômes courants comprennent des ballonnements, des flatulences, des douleurs pelviennes sourdes, une satiété précoce, une perte d'appétit, une perte de poids et une indigestion persistante. Ces symptômes sont souvent négligés, surtout chez les femmes préménopausées, car ils peuvent être confondus avec des changements liés à l'âge ou au poids.

Selon le Dr Thu Tra, la plupart des cas de métastases cancéreuses au péritoine proviennent d'organes de la cavité abdominale tels que les ovaires, l'estomac, les intestins... Les cancers extra-abdominaux tels que le cancer du sein, le cancer du poumon ou les métastases du mélanome malin au péritoine ne représentent qu'environ 10 %.

Ce qui est inquiétant, c’est que certains patients ne découvrent la maladie que lorsqu’ils présentent une importante distension abdominale, une ascite ou une occlusion intestinale, signes que le cancer est déjà à un stade avancé.

Le cancer de l’ovaire est un groupe de maladies malignes provenant des ovaires, des trompes de Fallope ou du péritoine lui-même.

Selon l'American Cancer Society, quatre signes précoces souvent négligés sont les ballonnements persistants, les douleurs ou lourdeurs pelviennes, la sensation de satiété rapide et les mictions fréquentes. Les douleurs pelviennes sont souvent sourdes, peuvent ressembler à des crampes menstruelles et sont parfois diffuses ou localisées d'un côté, accompagnées d'une légère indigestion et de ballonnements.

Si ces symptômes persistent et s’aggravent, en particulier chez les femmes de plus de 40 ans ou ménopausées, ils doivent être notés et examinés précocement pour détecter rapidement la maladie.

Le cancer de l'ovaire, détecté tôt, a un meilleur pronostic. Écouter son corps, surveiller les signes inhabituels et effectuer des bilans de santé réguliers sont des moyens efficaces de prévenir et de détecter précocement cette maladie dangereuse.

Une intervention chirurgicale d'urgence pour sauver une femme atteinte d'une tumeur rénale rompue

Mme V., 67 ans, résidant à Ho Chi Minh-Ville, a été hospitalisée pour de fortes douleurs abdominales, des douleurs au flanc gauche, des nausées et du sang dans les urines.

Les résultats de l'examen à l'hôpital ont montré qu'elle souffrait d'une tumeur rénale rompue et qu'elle saignait abondamment, menaçant sa vie en raison d'une perte de sang aiguë.

Selon le professeur associé, le Dr Vu Le Chuyen, directeur du Centre d'urologie - néphrologie - andrologie, les résultats du scanner ont montré que le patient avait un gros hématome autour du rein gauche et une tumeur d'environ 4 cm dans le tiers moyen du rein.

Ce qui est inquiétant, c'est que la tumeur ait pu se rompre, provoquant une hémorragie massive. Mme V. avait été examinée auparavant dans un autre hôpital et avait été diagnostiquée avec une tumeur au rein gauche avec un hématome autour du rein, mais elle n'avait pas bénéficié d'une intervention rapide.

Face à la situation critique, les médecins du Centre d'urologie, de néphrologie et d'andrologie ont immédiatement opéré le patient en urgence. Le professeur agrégé Chuyen a expliqué que l'opération était très difficile en raison de l'important saignement qui gênait la vision, du risque élevé de perte sanguine et de la possible ablation forcée du rein gauche.

Grâce au système robotique chirurgical Da Vinci Xi, l'équipe a réalisé l'opération avec une grande précision et rapidité. Les bras robotisés, fins et flexibles, ont permis au médecin d'atteindre le hile rénal en profondeur, de disséquer le tissu conjonctif autour du rein, de clamper les vaisseaux sanguins et de localiser la tumeur rompue.

Les images agrandies par la caméra robotisée sont 15 fois plus grandes que la réalité, ce qui permet au médecin de voir clairement chaque détail, de retirer rapidement le rein tumoral et d'arrêter l'hémorragie chez le patient. L'opération a duré environ 45 minutes et a été un succès dépassant toutes les attentes.

Le lendemain de l'opération, Mme V. s'est bien rétablie, a pu s'asseoir et s'exercer à marcher doucement. Elle a partagé avec émotion son sentiment d'avoir été sauvée de justesse et a exprimé sa profonde gratitude aux médecins. Elle a pu quitter l'hôpital trois jours plus tard et a bénéficié de contrôles réguliers afin de surveiller et de prévenir tout risque de récidive.

Selon le docteur Nguyen Tan Cuong, chef adjoint du service d'urologie du Centre d'urologie, de néphrologie et d'andrologie, la rupture d'une tumeur rénale est une affection très dangereuse, provoquant souvent des hémorragies internes, de fortes douleurs au niveau du flanc et du dos, et pouvant entraîner une chute brutale de la tension artérielle, également appelée syndrome de Wunderlich. La plupart des saignements périrénaux spontanés sont dus à une rupture d'une tumeur rénale. La cause peut être une tumeur bénigne comme un angiomyolipome, ou un cancer du rein, comme dans le cas de Mme V.

Le mécanisme de rupture des tumeurs cancéreuses rénales n'est pas clairement défini, mais pourrait être lié à l'invasion des vaisseaux sanguins par la tumeur, provoquant une thrombose veineuse rénale ou une nécrose tissulaire, et à une croissance trop rapide entraînant la rupture de la capsule rénale. Certains cas de rupture tumorale peuvent être dus à un traumatisme mineur chez les personnes atteintes d'insuffisance rénale, comme de gros kystes rénaux, une hydronéphrose et des malformations vasculaires.

Les symptômes avant-coureurs comprennent une douleur soudaine et intense au flanc, du sang dans les urines, des nausées, des vomissements, de la fièvre et, dans les cas graves, des étourdissements et des évanouissements dus à la perte de sang. Non traité rapidement, un kyste rénal rompu peut entraîner de graves complications telles qu'un choc hémorragique, une infection hématome ou une lésion rénale aiguë.

Le traitement d'une rupture de tumeur rénale est une urgence chirurgicale. La réanimation, la stabilisation de la pression artérielle et l'hémostase sont essentielles. Les méthodes thérapeutiques incluent l'embolisation des vaisseaux sanguins alimentant la tumeur pour arrêter le saignement et préserver la fonction rénale, ou l'ablation chirurgicale partielle ou totale du rein en cas de lésion grave. Grâce aux technologies robotiques modernes, la capacité à sauver des patients dans des situations critiques, comme la rupture de tumeurs rénales malignes, a été considérablement améliorée.

Dix ans d'étouffement dû à un spasme pylorique

Mme C., 44 ans, résidant à Dong Thap , vient d'être traitée avec succès pour une achalasie après plus de dix ans de dysphagie persistante. Elle avait déjà subi une dilatation par ballonnet, mais la maladie a rapidement rechuté après seulement un mois.

Depuis, manger est devenu un cauchemar pour elle. Chaque fois qu'elle mange quelques cuillerées de riz, elle doit boire de l'eau pour faire passer la nourriture. Souvent, elle ne peut même pas avaler une petite gorgée d'eau, ce qui la force à la vomir. Cet état prolongé lui cause souvent des reflux alimentaires nocturnes, des troubles du sommeil et de graves troubles digestifs.

Elle a été examinée à l'hôpital. Le Dr Do Minh Hung, directeur du Centre d'endoscopie et de chirurgie endoscopique de l'appareil digestif, a déclaré que les résultats de la radiographie de l'œsophage avec produit de contraste ont montré que l'œsophage était dilaté, rempli de liquide et rétréci à son extrémité, avec l'image caractéristique d'un « bec d'oiseau ».

La manométrie motrice œsophagienne haute résolution (MHR) a révélé un dysfonctionnement de la motilité œsophagienne et des sphincters œsophagiens supérieur et inférieur. Une gastroscopie réalisée avec l'Olympus EVIS X1 CV-1500, avec un grossissement jusqu'à 150x, a mis en évidence une œsophagite par reflux gastro-œsophagien, une congestion de la muqueuse antrale et des ulcères duodénaux superficiels.

L'achalasie est un trouble de la motilité œsophagienne, qui empêche le sphincter œsophagien inférieur de s'ouvrir suffisamment tôt pour faire descendre les aliments vers l'estomac, ce qui provoque stagnation, étouffement et reflux. Mme C. a reçu un diagnostic d'achalasie de type 2, une affection caractérisée par une augmentation uniforme de la pression sur l'ensemble de l'œsophage, sans création des ondes péristaltiques nécessaires à la descente des aliments, rendant la déglutition extrêmement difficile et douloureuse.

Si elle n’est pas traitée rapidement, l’achalasie peut entraîner des complications dangereuses telles qu’une pneumonie par aspiration, causée par le reflux d’aliments et de liquides dans la trachée et les poumons, ou un cancer de l’œsophage dû à des lésions de la muqueuse œsophagienne et à une inflammation chronique prolongée.

Compte tenu de la progression sévère et des antécédents d’échec de dilatation par ballonnet, le médecin a recommandé la myotomie endoscopique perorale (POEM), une méthode endoscopique moderne qui ne laisse pas de cicatrices, est moins douloureuse et a une efficacité à long terme.

Au cours de l'intervention, le chirurgien utilise un bistouri électrique pour ouvrir la muqueuse œsophagienne, créant ainsi une cavité entre la couche musculaire et la couche muqueuse. Il sectionne ensuite le sphincter œsophagien inférieur par une incision de 6 cm de long dans l'œsophage et de 2 cm dans l'estomac. Enfin, l'ouverture est refermée par 5 clips.

Après l'opération, Mme C. n'avait plus aucune difficulté à avaler, aucune douleur et les résultats des radiographies ont montré que les aliments passaient normalement dans l'œsophage, sans plus de stagnation.

Elle a pu quitter l'hôpital après seulement un jour et a reçu un régime alimentaire conforme aux instructions : en commençant par des aliments liquides pendant la première semaine, puis en passant progressivement aux aliments solides et en mâchant soigneusement, et en effectuant des contrôles réguliers pour surveiller les résultats du traitement.

L'achalasie est une maladie rare dont la cause précise est actuellement inconnue ; il n'existe donc pas de méthode de prévention spécifique. Cependant, les patients présentant des symptômes tels que des difficultés à avaler, des régurgitations d'aliments non digérés, des vomissements, des douleurs thoraciques inexpliquées ou une perte de poids doivent consulter rapidement un gastro-entérologue pour un diagnostic et une prise en charge appropriés.

Selon l'état et la santé du patient, les méthodes de traitement peuvent inclure des médicaments, une injection de toxine botulique, une dilatation par ballonnet ou une sphinctérotomie œsophagienne endoscopique, soit par voie abdominale (Heller) soit par voie orale (POEM), comme dans le cas de Mme C.

Source : https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-118-mac-ung-thu-di-can-vi-bo-qua-trieu-trung-dau-bung-thong-thuong-d355446.html