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| Pacientes con tarjeta de seguro médico reciben atención en el Hospital General Thong Nhat. Foto: H. Dung |
Esto se considera un gran avance en la ampliación del acceso a los servicios de salud y en la garantía de la equidad en la atención sanitaria, hacia un seguro de salud universal.
Eliminar las fronteras administrativas en el examen y tratamiento médico
Según la nueva normativa, los grupos de sujetos que disfrutarán del 100% de los beneficios del seguro de salud cuando examinen y traten a pacientes fuera de las instalaciones médicas prescritas incluyen: personas que son examinadas y tratadas en instalaciones básicas o especializadas y son diagnosticadas para tratar ciertas enfermedades graves, enfermedades raras, que requieren cirugía o técnicas altas de acuerdo con las regulaciones del Ministerio de Salud ; minorías étnicas y personas de hogares pobres que viven en áreas socioeconómicas difíciles o extremadamente difíciles, personas que viven en comunas insulares y distritos insulares cuando reciben tratamiento hospitalario en instalaciones especializadas; personas con tarjetas de seguro de salud que son examinadas y tratadas en instalaciones primarias y tratadas en instalaciones básicas; instalaciones médicas básicas y especializadas que hayan sido identificadas por las autoridades competentes como de nivel de distrito antes del 1 de enero de 2025; tratamiento hospitalario en instalaciones médicas especializadas identificadas como de nivel provincial antes del 1 de enero de 2025.
62 tipos de enfermedades críticas y enfermedades raras según lo prescrito por el Ministerio de Salud, tales como: enfermedades infecciosas, cáncer, síndrome metabólico, trastornos de almacenamiento lisosomal, enfermedades neurológicas, cardiovasculares, pulmonares, enfermedades de la piel, malformaciones congénitas y condiciones especiales como resistencia a los medicamentos antituberculosos, secuelas de guerra o condiciones de trasplante de órganos...
Las personas con alguna de las enfermedades mencionadas anteriormente, una vez diagnosticadas en el nivel inicial, pueden acudir directamente a un centro especializado para examen médico y tratamiento sin necesidad de una carta de derivación como antes.
Si el paciente acude a un especialista para un examen y es diagnosticado con las enfermedades mencionadas anteriormente, también recibirá el 100% de los beneficios del seguro de salud.
En Dong Nai , los centros de salud con seguro médico se dividen en tres niveles profesionales. El nivel inicial incluye centros de salud sin hospitalización, puestos de salud comunales, policlínicas regionales y policlínicas privadas. El nivel básico incluye hospitales generales, hospitales especializados, policlínicas regionales, centros médicos con camas y hospitales privados. El nivel especializado incluye el Hospital General de Dong Nai y el Hospital General de Thong Nhat.
La gente está muy de acuerdo
La Sra. NTT (paciente con cáncer de mama, residente en el distrito de Trung Dung, ciudad de Bien Hoa) comentó que inicialmente adquirió su tarjeta de seguro médico en un hospital privado. Anteriormente, si quería acudir a un hospital especializado para recibir tratamiento, tenía que pasar por complicados trámites de traslado, que requerían mucho tiempo, esfuerzo y dinero. A veces, cuando la espera era demasiado larga, optaba por una revisión médica y tenía que pagar una cantidad mucho mayor de la que cubría el seguro médico. La Sra. T. está muy satisfecha con esta nueva normativa.
Además de las regulaciones mencionadas, a partir del 1 de julio de 2025, los afiliados al seguro médico también recibirán cobertura por los costos de exámenes y tratamientos médicos a distancia; apoyo a exámenes y tratamientos médicos a distancia; exámenes y tratamientos médicos de medicina familiar; exámenes y tratamientos médicos a domicilio; rehabilitación, controles periódicos de embarazo y parto; costos de transporte de pacientes entre centros médicos (anteriormente solo se pagaba el transporte desde el nivel de distrito a un nivel superior). El fondo también cubrirá los costos de servicios técnicos médicos, medicamentos, equipos, sangre, hemoderivados, gases medicinales, suministros, herramientas, instrumental y productos químicos utilizados en exámenes y tratamientos médicos; y los costos del tratamiento del estrabismo y los errores refractivos oculares para menores de 18 años (la normativa actual solo cubre a menores de 6 años).
Los asegurados tienen derecho al 100% del costo de un examen médico y tratamiento inferior al prescrito por el Gobierno. Según la normativa, el costo de un examen médico y tratamiento cubierto por un seguro médico al 100% es inferior al 15% del salario base. Actualmente, el salario base es de 2,34 millones de VND. Por lo tanto, los asegurados tendrán derecho a la cobertura completa del seguro médico si el costo de un examen médico y tratamiento es inferior a 351 mil VND.
Para disfrutar del 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos a partir del 1 de julio, los afiliados al seguro de salud deben cumplir los siguientes requisitos: haber participado en el seguro de salud de forma continua durante 5 años o más (interrupción de no más de 3 meses); que el monto total de copago en el año supere 6 veces el nivel de referencia.
Actualmente, el salario base es de 2,34 millones de VND. Por lo tanto, quienes hayan cotizado al seguro médico durante 5 años consecutivos o más deben tener un importe anual de gastos médicos pagados superior a 14,04 millones de VND (es decir, 6 meses de salario base).
Hanh Dung
Fuente: https://baodongnai.com.vn/xa-hoi/y-te/202506/tu-ngay-1-7-tang-quyen-loi-cho-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-c2215b0/
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