Añadir regulaciones "transversales" beneficia a los pacientes

Después de más de ocho meses de aplicar la eliminación de los papeles de traslado hospitalario para 62 enfermedades y grupos raros y peligrosos, muchos pacientes están contentos porque han reducido las molestias de los trámites administrativos y también han tenido acceso temprano a servicios médicos de calidad en instalaciones especializadas.

Enfermeras del Hospital Popular 115 atienden a pacientes - Foto: DUYEN PHAN

Sin detenerse allí, recientemente la ciudad de Ho Chi Minh ha publicado una lista de 35 enfermedades y grupos de enfermedades que se transfieren directamente del nivel inicial al nivel avanzado sin tener que pasar por el nivel básico como antes.

Muchas personas con enfermedades graves ven aliviada su carga.

Anteriormente, incluso los pacientes con enfermedades graves o raras (que no podían tratarse en centros de atención primaria) debían seguir un proceso complejo para ser transferidos a otro hospital. Los pacientes debían seguir el procedimiento de solicitud de un certificado de transferencia en el centro de atención primaria, luego en el hospital de distrito, luego en el hospital provincial y, finalmente, en el hospital central.

A partir de 2025, según una nueva normativa relacionada con la especialización técnica en el examen y tratamiento médico, estos pacientes podrán acudir directamente a hospitales especializados sin carta de derivación.

En concreto, según la nueva Ley de Examen y Tratamiento Médico, los centros de examen y tratamiento médico se dividirán en tres niveles de especialización técnica: nivel inicial, nivel básico y nivel avanzado (en lugar de los cuatro niveles anteriores). A partir del 1 de enero de 2025, el Ministerio de Salud ha publicado una lista de 62 enfermedades raras y graves que no requieren carta de derivación, y los pacientes siguen teniendo derecho al 100 % de las prestaciones del seguro médico.

Según Tuoi Tre, en muchos hospitales actuales, algunos pacientes con enfermedades raras y graves no tienen que ir y venir para obtener una carta de derivación de su área local para acudir a un hospital especializado y recibir tratamiento. En hospitales como Cho Ray, Ho Chi Minh City Oncology, K, Hanoi Oncology, Nguyen Trai, Nhan Dan 115..., los pacientes afirmaron tener menos problemas para obtener una carta de derivación.

El Sr. Nguyen Van Manh ( Ninh Binh ), quien recibe tratamiento de linfoma en el Hospital K desde 2024, comentó que cada 20 días viaja a Hanói para recibir quimioterapia. Tras finalizar el tratamiento y recibir el alta hospitalaria, cada vez que acude al Hospital K, debe comenzar de cero y solicitar un certificado de traslado hospitalario para acceder al seguro médico.

"Sin embargo, según el calendario de reevaluación del 10 de enero, me informaron que ya no necesito llevar la carta de derivación. A partir de entonces, cada vez que voy al hospital, ya no necesito ir al hospital de distrito a buscarla, lo que me ahorra tiempo y esfuerzo", compartió el Sr. Manh.

Según el representante del Hospital K, desde principios de 2025, más de 20.000 pacientes con cáncer tratados en el Hospital K no han tenido que solicitar una nueva derivación. Esto ha generado condiciones favorables para los pacientes y ha simplificado los trámites administrativos para los asegurados.

Los pacientes acuden a ver a un médico en el Hospital de Traumatología Ortopédica (HCMC) - Foto: DUYEN PHAN

Cada localidad cuenta con un hospital especializado.

Al hablar con Tuoi Tre, el Dr. Le Anh Tuan, jefe del departamento de planificación general del Hospital Popular 115, compartió que el hospital está clasificado como de nivel especializado y, a partir del 1 de enero de 2025, ha aplicado la eliminación de los documentos de referencia para 62 enfermedades raras y peligrosas según lo estipulado en la Circular No. 01/2025/TT-BYT.

En consecuencia, los pacientes que acudan a un examen ambulatorio con una enfermedad desconocida, si en el examen se detecta y se diagnostica una enfermedad de la lista de 62 enfermedades anteriores, tendrán derecho a un seguro de salud del 100% al nivel prescrito.

Si a un paciente se le diagnostica y se le determina que padece una enfermedad de la lista de 62 enfermedades en el nivel básico, inicialmente tendrá derecho a las prestaciones del seguro sin necesidad de derivación. Esto reduce considerablemente las molestias para el paciente.

El doctor Tuan dijo que actualmente cada localidad cuenta con un hospital especializado para atender las necesidades de tratamiento de las personas, por lo que el riesgo de llegar a niveles superiores es muy bajo.

"El hospital ha atendido numerosos casos de pacientes con 1/62 de las enfermedades mencionadas, incluyendo casos de cáncer e insuficiencia cardíaca en estadios 3 y 4... El hospital ha atendido con flexibilidad a pacientes de otras provincias, no solo de Ciudad Ho Chi Minh", afirmó el Dr. Tuan.

En el Instituto de Medicina Tradicional de Ciudad Ho Chi Minh, el Dr. Truong Trung Hieu, jefe del departamento de planificación general, dijo que desde la implementación de la regulación, el instituto ha recibido cerca de 600 pacientes transferidos directamente desde el nivel inicial; la mayoría de estos casos están relacionados con cáncer, trastornos metabólicos, etc.

Entre los grupos de enfermedades transferidas desde el nivel inicial al avanzado de examen y tratamiento médico, hay muchos grupos de enfermedades relacionadas con la obstetricia y la ginecología como aborto espontáneo; aborto; complicaciones del parto, nacimiento y posparto; edema, presión arterial alta durante el embarazo, parto y posparto...

El Sr. Tran Ngoc Hai, Director del Hospital Tu Du (HCMC), afirmó que el hospital acepta todos los casos de pacientes de todos los niveles, desde el inicial hasta el básico, incluyendo pacientes de nivel superior. Por lo tanto, muchos pacientes con enfermedades especificadas en la Circular n.° 01/2025 del Ministerio de Salud tienen derecho a un seguro médico al ser examinados y tratados en el hospital sin necesidad de una derivación del nivel inicial.

Procedimientos de transferencia anteriores y actuales - Gráficos: TAN DAT

Ciudad Ho Chi Minh reduce más procedimientos

Además de la lista de 62 enfermedades raras y críticas que se transfieren directamente al nivel especializado, Ciudad Ho Chi Minh ha emitido recientemente una lista de 35 enfermedades y grupos de enfermedades que se transfieren directamente del nivel inicial al nivel especializado sin tener que pasar por el nivel básico como antes.

De acuerdo con las normas de traslado de pacientes de la Circular 01 (Ministerio de Salud), los centros médicos pueden transferir pacientes del nivel inicial directamente al nivel especializado en caso de que el nivel básico no cumpla con los requisitos del tratamiento.

De acuerdo con esta normativa, el Departamento de Salud de Ciudad Ho Chi Minh ha publicado una lista de 35 enfermedades y grupos de enfermedades que se transfieren directamente del nivel de examen y tratamiento médico inicial al nivel avanzado, sin pasar por el nivel básico. Los 35 grupos de enfermedades se corresponderán con códigos de enfermedad, junto con afecciones y afecciones.

Esto significa que en lugar de que el paciente tenga que solicitar una carta de derivación como se prescribe del nivel inicial al nivel básico, del nivel básico al nivel avanzado, si padece una de estas 35 enfermedades, el centro médico inicial (puesto de salud, clínica, centro médico...) puede transferir al paciente directamente al nivel avanzado (equivalente a los anteriores hospitales provinciales y centrales) sin tener que pasar por el nivel inicial (equivalente al anterior nivel de distrito).

Para los demás casos (no incluidos en esta lista), las unidades deben cumplir con la normativa sobre el traslado de pacientes entre centros de reconocimiento y tratamiento del seguro médico, de acuerdo con los procedimientos prescritos. Para la lista de 62 grupos de enfermedades, el reconocimiento y tratamiento médico a nivel especializado sigue siendo posible sin necesidad de una carta de derivación.

En declaraciones a Tuoi Tre, la Sra. Tran Thi Trang, directora del Departamento de Seguro de Salud (Ministerio de Salud), dijo que se han ampliado las regulaciones sobre el traslado de pacientes entre instalaciones médicas, creando las condiciones más favorables para los pacientes, especialmente aquellos con enfermedades raras y graves.

Por consiguiente, la lista de 62 enfermedades se seleccionó tras una evaluación minuciosa realizada por el consejo profesional, hospitales de alto nivel y centros de salud básicos. Se incluyeron en esta lista enfermedades que solo pueden diagnosticarse y tratarse eficazmente en hospitales especializados.

Además, alrededor de 105 grupos de enfermedades adicionales, enumerados en el Apéndice 2, son atendidos por centros de atención primaria. Cabe destacar que las 62 enfermedades especializadas también pueden ser admitidas en centros de atención primaria cuando sea necesario. Asimismo, el Ministerio de Salud publicó una lista de 37 enfermedades y grupos de enfermedades a los que se les otorga un certificado de traslado hospitalario con una validez de un año.

De este modo, las enfermedades raras y peligrosas que requieren cirugía o técnicas avanzadas, que los centros médicos de bajo nivel no pueden diagnosticar ni tratar, se transferirán directamente al nivel especializado. Además, los pacientes con enfermedades que los centros básicos no pueden diagnosticar ni tratar también serán transferidos directamente al nivel especializado.

"Esta opción ayuda a dividir razonablemente a los pacientes, evitando la sobrecarga en los hospitales de nivel superior debido a la mentalidad común de las personas de que solo cuando se enteran de una enfermedad grave quieren transferirse a un nivel superior para sentirse seguros", dijo la Sra. Trang.

La Sra. Trang también enfatizó que la realidad demuestra que no todas las enfermedades necesitan ser transferidas a niveles superiores, ya que muchas enfermedades pueden tratarse eficazmente en niveles inferiores si se invierten suficientes recursos y experiencia. Los centros médicos y el personal deben comprender claramente las regulaciones para evitar la sobrecarga en el nivel final.

¿Cómo se clasifican los hospitales de Ciudad Ho Chi Minh según su experiencia técnica?

Según el informe del Departamento de Salud de la ciudad de Ho Chi Minh, los resultados de la clasificación profesional técnica de las instalaciones de examen y tratamiento médico incluyen: 30 instalaciones clasificadas en el nivel especializado (Hospital de Enfermedades Tropicales, Hospital Binh Dan, Hospital Nhan Dan 115, Hospital Oftalmológico, Hospital de Trauma Ortopédico...) y 140 instalaciones de examen y tratamiento médico clasificadas en el nivel básico (Hospital An Binh, Hospital Nhan Ai, Hospital General Regional de Cu Chi, Hospital de la Ciudad de Thu Duc...).

En el sector privado, Ciudad Ho Chi Minh cuenta con dos hospitales especializados: el Hospital General My Duc y Tam Anh; los 84 hospitales privados restantes están clasificados como básicos.

En el caso de los centros de examen y tratamiento médico sin hospitalización, se clasifican como centros de examen y tratamiento médico primario los puestos de salud comunales o de barrio, las maternidades y los policlínicos regionales con camas.

El Departamento de Salud de la ciudad de Ho Chi Minh exige que las instalaciones de exámenes y tratamientos médicos sean responsables de mantener el nivel de experiencia técnica aprobado o, de lo contrario, se solicitará la consideración de una reclasificación; el Departamento de Salud lo reevaluará de acuerdo con las regulaciones actuales.

Al mismo tiempo, difundir en el portal de información electrónica del sector salud los resultados de la clasificación técnica y profesional de los centros de examen y tratamiento médico de la ciudad para que la gente pueda informarse.

¿Por qué no podemos deshacernos de los papeles de traslado hospitalario?

Según la Sra. Tran Thi Trang, si todos los pacientes son trasladados de urgencia a hospitales de nivel superior, desde los que tienen enfermedades comunes hasta los que tienen enfermedades graves, entonces los enfermos graves serán los primeros en verse afectados por la presión de la sobrecarga.

Como resultado, los pacientes que realmente necesitan prioridad, como los casos de emergencia, enfermedades crónicas graves o enfermedades críticas, tendrán que esperar más tiempo o sufrir retrasos en su tratamiento.

Además, el hecho de que los pacientes con enfermedades leves superen el nivel prescrito también les causa pérdidas a ellos mismos y a la sociedad. Con enfermedades leves, pero con desplazamientos más largos a niveles superiores, los pacientes tienen que pasar más tiempo de espera, además de gastos de viaje y alojamiento, lo que afecta su vida diaria y su trabajo.

Desde el punto de vista financiero, esto incrementa los costos innecesarios para el Fondo de Seguro de Salud, cuyo objetivo es compartir los riesgos médicos entre toda la población. Por lo tanto, los documentos de derivación contribuirán a limitar la sobrecarga hospitalaria, mejorando la eficiencia operativa y la calidad de los tratamientos hospitalarios.

No todos pueden pasar directamente al nivel avanzado.

El paciente fue trasladado de la provincia de Dong Thap al Hospital Cho Ray (HCMC) en la tarde del 6 de agosto - Foto: TU TRUNG

No todos los casos con códigos de enfermedad en la lista emitida por la Circular 01 del Ministerio de Salud se derivan directamente a un centro médico especializado. El traslado directo a un centro médico especializado también depende de las condiciones y el estado claramente especificados.

En la actualidad, muchos pacientes aún tienen preguntas o están confundidos acerca de los documentos de referencia cuando visitan el hospital para un examen.

La Sra. NT (42 años, Tra Vinh) llevó a su hija con lupus eritematoso al Hospital Cho Ray (HCMC) para que la examinaran, diciendo que en el pasado, tenía que ir al hospital local para obtener una derivación.

"Aunque los trámites no son complicados, aun así llevan tiempo. Ahora mi hija y yo estamos menos preocupadas y no tenemos que ir y venir tantas veces para conseguir los documentos de referencia", dijo la Sra. T.

La Sra. LN (Ciudad Ho Chi Minh) informó que su madre de 72 años, residente en Nghe An, acudió a un examen médico en Ciudad Ho Chi Minh a principios de julio y le diagnosticaron cáncer de pulmón en estadio 4 (código de enfermedad C34). Esta enfermedad figura en la lista de 62 enfermedades raras y peligrosas que, según el Ministerio de Salud, no requieren derivación médica.

Sin embargo, en el Hospital de Oncología, su familia debía presentar una carta de derivación. La Sra. N. interrogó y le explicaron que los códigos de las 62 enfermedades mencionadas deben ir acompañados de dos condiciones: menores de 18 años y no aplican a casos diagnosticados que no tengan indicaciones específicas de tratamiento.

Al mediodía del 6 de agosto, mientras esperaba recibir medicamentos del seguro médico en el Hospital Nguyen Trai (HCMC), la Sra. TL (64 años) dijo que ha sufrido muchas enfermedades crónicas durante muchos años, como diabetes, enfermedades musculoesqueléticas, daño a los nervios periféricos...

Cada vez que regresaba para un chequeo, la Sra. L. recibía medicación durante 21 días. Según la Sra. L., la diabetes con múltiples complicaciones es bastante peligrosa y requiere un seguimiento médico estricto. Al enterarse de que muchos grupos de pacientes eran transferidos de niveles primarios a avanzados en Ciudad Ho Chi Minh sin una carta de derivación, la Sra. L. expresó su satisfacción, pero se preguntó cómo sabría si su enfermedad estaba en esa lista.

El Dr. Truong Trung Hieu también comentó que, en realidad, aún hay personas que no comprenden completamente las regulaciones y, por lo tanto, creen que cualquier enfermedad puede derivarse directamente a un especialista. Por lo tanto, es necesario una comunicación clara y amplia para que las personas tengan información precisa.

Los centros de atención primaria deben derivar a los pacientes con enfermedades según los códigos de enfermedad prescritos y las afecciones acompañantes correspondientes. Asimismo, los pacientes deben comprender que solo las enfermedades prescritas pueden derivarse directamente a centros especializados.

Conozca atentamente la lista de enfermedades de los hospitales.

El Dr. Diep Bao Tuan, director del Hospital de Oncología de la ciudad de Ho Chi Minh, dijo que para que los pacientes comprendan mejor la póliza de seguro de salud, incluida la lista de 62 enfermedades raras y peligrosas que no se pueden transferir a otros hospitales, el hospital ha aumentado la comunicación en la página de fans y el sitio web del hospital y ha organizado capacitación para el personal médico, lo que facilita que las personas comprendan la información.

Se establece claramente que a partir del 1 de enero de 2025, 10 grupos de enfermedades cancerosas gozarán del 100% de los beneficios del seguro de salud cuando acudan a clínicas especializadas para su examen y tratamiento, como neoplasias malignas de páncreas, tumores malignos, neoplasias malignas de cerebro, neoplasias malignas de huesos y cartílagos en otras localizaciones...

JUEVES HIEN - DUONG LIEU - XUAN MAI

Fuente: https://tuoitre.vn/them-quy-dinh-vuot-tuyen-co-loi-cho-nguoi-benh-20250807081014337.htm