Aumento rápido de la enfermedad de la válvula cardíaca

La enfermedad cardíaca valvular está aumentando rápidamente y es una causa común de muerte cardiovascular.

Para los pacientes con insuficiencia valvular cardíaca, el tratamiento oportuno ayuda a prevenir complicaciones peligrosas como fibrilación auricular, insuficiencia cardíaca, coágulos sanguíneos, endocarditis, ritmos cardíacos anormales, accidente cerebrovascular y muerte.

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Según los médicos, el corazón tiene cuatro válvulas: una de dos hojas, una de tres hojas, una aórtica y una pulmonar. Las válvulas cardíacas facilitan el flujo sanguíneo en una dirección; en pacientes con insuficiencia valvular cardíaca, el flujo sanguíneo es opuesto.

La función de la válvula mitral es dirigir la sangre desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo y evitar el reflujo del ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda. Si la válvula mitral presenta fugas, la sangre fluirá de regreso desde el ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda durante la sístole. Una válvula cardíaca defectuosa que no se cierra y abre correctamente afecta la capacidad del corazón para bombear sangre al cuerpo. Por lo tanto, la válvula cardíaca desempeña un papel fundamental.

Las enfermedades valvulares cardíacas más comunes incluyen la estenosis valvular o la insuficiencia valvular. Cuanto mayor sea el paciente, mayor será el riesgo de insuficiencia valvular cardíaca o enfermedad valvular.

En la enfermedad aórtica, a medida que envejece, más se dilata la aorta, lo que provoca insuficiencia valvular. Las posibles causas de la insuficiencia valvular incluyen: válvula degenerativa, endocarditis infecciosa, genética, etc.

Si el paciente no presenta síntomas, al acudir a una revisión médica de rutina, se solicitará un ecocardiograma. Si los resultados muestran insuficiencia mitral o aórtica de ¼ o 2/4, se indicará tratamiento médico.

Sin embargo, antes de eso, el médico determinará la causa de la insuficiencia valvular. En caso de tratamiento farmacológico, se seguirá controlando al paciente anualmente, cada 6 meses o se le examinará si presenta cansancio, dificultad para respirar o palpitaciones al realizar esfuerzos.

La regurgitación valvular cardíaca se puede detectar incluso en pacientes que solo acuden a un chequeo general de salud, no presentan síntomas y la ecografía detecta accidentalmente la regurgitación valvular cardíaca.

Si una de las cuatro válvulas del corazón tiene una fuga grave, el paciente puede experimentar síntomas como: disminución de la capacidad para hacer ejercicio, fatiga, dolor en el pecho, ansiedad, ritmo cardíaco acelerado, mareos, desmayos... Estos son signos comunes de enfermedad de la válvula cardíaca.

Si un paciente con insuficiencia valvular cardíaca grave no se detecta a tiempo, puede provocar complicaciones, entre ellas:

Insuficiencia cardíaca, fracción de eyección ventricular izquierda reducida, así como insuficiencia ventricular derecha. Arritmias peligrosas, reducción de la calidad de vida y aumento de la mortalidad.

Riesgo de infección por la cavidad oral: las bacterias pueden penetrar en la cavidad cardíaca dañada a través de la sangre, lo que puede provocar complicaciones de endocarditis infecciosa, que pueden derivar en un accidente cerebrovascular o una embolia en todos los capilares sanguíneos del órgano. El paciente puede sufrir un shock séptico y fallecer.

Según el Maestro Tran Thuc Khang, del Centro Cardiovascular del Hospital General Tam Anh de la ciudad de Ho Chi Minh, la cirugía de válvulas cardíacas sigue siendo básicamente una cirugía a corazón abierto.

Esto significa que, durante la cirugía, el corazón deja de latir y la circulación del paciente se nutre mediante un sistema de circulación extracorpórea externo. En la cirugía a corazón abierto actual, para tratar la valvulopatía, el cirujano puede reparar o reemplazar una o más válvulas cardíacas dañadas a través de la piel.

Las técnicas mínimamente invasivas, es decir, la cirugía a través de una pequeña incisión en el tórax derecho, combinada con un sistema de soporte televisivo mínimamente invasivo, despiertan cada vez más interés y son más utilizadas, especialmente en las enfermedades de la válvula mitral.

Sin embargo, no todas las valvulopatías cardíacas pueden tratarse con técnicas invasivas. La decisión de cuándo realizar cirugía abierta o invasiva depende de muchos factores.

Por ejemplo, la cirugía de una o varias válvulas, si la cirugía de la válvula mitral está acompañada de enfermedad de la arteria coronaria o no, si la aorta del paciente está dilatada o no, si el tórax del paciente ha sido asegurado previamente o no, si el paciente es obeso o no, si la insuficiencia cardíaca es demasiado grave o no, si la aorta, las arterias ilíacas y las arterias de ambos miembros inferiores son patológicas o no.

En las técnicas invasivas, es necesario colocar al paciente en circulación extracorpórea a través de la aorta cefálica. Por lo tanto, antes de elegir un método quirúrgico, el cirujano debe examinar, evaluar al paciente y discutir directamente con él las ventajas de dicho método.

Las técnicas mínimamente invasivas ofrecen muchas ventajas y una seguridad similar a la de la cirugía abierta. Algunas ventajas destacadas son: menor dolor, cicatrices quirúrgicas más cortas y la ausencia de cirugía en la zona media del esternón, lo que acelera la recuperación. Asimismo, se reducen las complicaciones relacionadas con la vía quirúrgica, especialmente el sangrado y la infección. Gracias a ello, la estancia hospitalaria del paciente será más corta y el costo menor.

Esta es una técnica de anestesia guiada por ultrasonido. El anestesiólogo insertará un catéter (un pequeño tubo) en el espacio entre los músculos erectores de la columna, que son los músculos a ambos lados de la columna vertebral del paciente. El catéter cuenta con un sistema de jeringa y una bomba automática.

En la bomba cardíaca, el médico preparará una dosis específica de medicamento según un protocolo y la anestesia se administrará entre 48 y 72 horas después de la cirugía. La anestesia penetra la superficie del músculo erector de la columna, y sus raíces nerviosas bloquearán las señales del sistema nervioso central que pasan a través de las astas cicatriciales de la médula espinal. A partir de ahí, ayuda al paciente a reducir el dolor.

Según el Dr. Khang, este método ofrece la ventaja de un excelente alivio del dolor postoperatorio. Anteriormente, la cirugía cardiotorácica solía utilizar preparaciones de morfina intravenosa para aliviar el dolor postoperatorio.

Si la dosis es alta, la morfina causará depresión respiratoria, complicaciones de retención urinaria, vómitos, e incluso algunos pacientes con hiperneumonía desarrollarán dependencia y adicción a la morfina. La técnica del bloqueo del plano erector espinal ayuda a reducir la dosis de morfina utilizada después de la cirugía, lo que reduce las complicaciones relacionadas con la morfina.

Según el Dr. Nguyen Duc Hung, subdirector del Departamento de Cardiología del Hospital General Tam Anh de Hanoi , no todas las lesiones son adecuadas para la cirugía percutánea.

Por lo tanto, antes de proceder con la reparación o el reemplazo valvular transcutáneo, es necesario examinar y evaluar al paciente de forma exhaustiva y no invasiva para garantizar su anatomía. Si el defecto valvular es adecuado, se puede realizar la reparación valvular transcutánea.

En caso de regurgitación de otras válvulas, como la de la válvula pulmonar, si la regurgitación pulmonar ocurre después de una cirugía a corazón abierto congénita o una regurgitación natural, se puede realizar un reemplazo percutáneo de la válvula pulmonar.

La insuficiencia valvular tricúspide puede repararse o reemplazarse a través de la piel. La diferencia entre el reemplazo valvular percutáneo y otras técnicas radica específicamente en la vía de acceso.

Durante el reemplazo valvular percutáneo, abriremos un vaso sanguíneo en el muslo. Desde ese punto de acceso, introduciremos instrumentos para acceder a cavidades cardíacas específicas, como la válvula mitral, la válvula pulmonar y la válvula tricúspide.

Al ser mínimamente invasivo, este método ayuda a los pacientes a recuperarse rápidamente, reduce el sangrado y la infección. Sin embargo, es necesario evaluar cuidadosamente si esta solución es adecuada para el paciente antes de tomar la decisión de hablar con él y asesorarlo.

Fuente: https://baodautu.vn/tang-nhanh-benh-ly-van-tim-d225691.html