'Sorprendido' con los documentos de derivación al seguro médico

El paciente de 74 años, que tenía un documento de referencia de seguro médico con fecha de vencimiento de 12 meses, se sorprendió cuando llegó al principal hospital general de Hanoi porque no fue examinado.

La "fecha de vencimiento" es de 12 meses, pero el documento de referencia del seguro médico aún vence.

Esa es la situación de la Sra. Tran Thi D. (dirección en el distrito de Bac Tu Liem, Hanói ). Según su familia, la Sra. D. padece EPOC. Recientemente, durante un chequeo médico en el Hospital Bach Mai, los médicos evaluaron su estado y determinaron que debía ser trasladada a un hospital de mayor categoría para recetarle la medicación adecuada y recibir seguimiento médico por especialistas.

A los pacientes del seguro médico se les negó el acceso por desconocer la normativa "el comprobante de transferencia tiene una validez de 10 días hábiles a partir de la fecha de firma".

FOTO: PROPORCIONADA POR LA FAMILIA DEL PACIENTE

La familia de la Sra. D. la llevó a la clínica de registro inicial del seguro de salud en el Centro Médico del Distrito de Bac Tu Liem, y la derivaron a un importante hospital general de Hanoi.

Al recibir la carta de derivación, debido a que la familia de la paciente aún tenía receta y se comunicó con el hospital a donde fue trasladada, recibieron la respuesta “esa carta de derivación tiene una vigencia de 12 meses”, por lo que la familia no la llevó a ver a un médico inmediatamente.

En febrero, su familia llevó a la Sra. D. al hospital, donde fue derivada por el departamento de salud local. Sin embargo, en el hospital, la recepcionista le dijo que el certificado de derivación del seguro médico estaba vencido y no podía ser examinada.

A pesar de que era un día frío y lluvioso, estaba muy cansada debido a la EPOC y tuvo que ayunar desde la mañana, pero aún así la Sra. D. tuvo que irse a casa.

Sin instrucciones, sin notas en el formulario de referencia

En relación con el caso de la Sra. D, su hija, la Sra. Tuyet, declaró: «Según la explicación del personal de recepción del hospital, mi madre no fue examinada, a pesar de que el certificado de derivación tenía una validez de 12 meses, porque «dentro de los 10 días posteriores a su traslado para el examen del seguro médico, la paciente debe acudir al lugar al que fue trasladada para que se le examine. Transcurrido este tiempo, el certificado de derivación caduca y no se aceptará la inscripción para el examen».

Según la Sra. Tuyet: «El hospital no la aceptó para el examen porque habían pasado más de diez días, así que llevé a mi madre de vuelta a la clínica original para solicitar de nuevo la carta de derivación, a pesar de que estaba débil y cansada debido a la EPOC».

"Durante mucho tiempo, mi madre ha utilizado el seguro médico de la manera correcta, y recientemente la familia se enteró de que el documento de transferencia del seguro médico tiene una validez de 12 meses, por lo que no la hemos llevado al médico de inmediato, esperando a que se agotara el medicamento de la receta anterior", explicó la familia de la Sra. D. por qué no la llevaron al médico inmediatamente después de recibir el documento de transferencia.

Según la hija de la Sra. D: "Lo más importante para los pacientes es conocer todas las normas, incluyendo el requisito de que los pacientes deben consultar con un médico dentro de los 10 días posteriores a la recepción de la carta de derivación", pero no nos dieron ninguna instrucción. Ni siquiera la carta de derivación incluía esta norma, lo que causó que mi madre tuviera muchas dificultades para viajar, a pesar de que su salud era delicada", expresó la hija de la paciente.

Con respecto al "período de validez de 12 meses" del certificado de derivación para el examen médico y el tratamiento bajo el seguro de salud, un representante del Departamento de Seguro de Salud ( Ministerio de Salud ) dijo que después de recibir un certificado de derivación para enfermedades crónicas, los pacientes pueden seguir siendo examinados en el lugar al que fueron derivados durante 12 meses, en lugar de tener que volver a solicitar un certificado de derivación después de cada examen, como se prescribió antes de 2025.

"Actualmente, el formulario de derivación no incluye el contenido 'el paciente debe ser examinado dentro de los 10 días hábiles a partir de la fecha de la firma de la derivación para el tratamiento'", confirmó un representante del Departamento de Seguro de Salud.

El sector salud cuenta con regulaciones más favorables para las personas con seguro médico. Tanto el sector salud como el seguro social deben tener instrucciones más específicas sobre los procedimientos. O, la forma más sencilla, es indicar claramente en el formulario de derivación que «los pacientes deben ser examinados dentro de los 10 días siguientes a la fecha de la firma de la derivación para el tratamiento» para que los pacientes la conozcan y la cumplan. Con solo esa línea, el personal médico no tiene que dedicar mucho tiempo a dar explicaciones y los pacientes no se enfrentan a situaciones de «examen fallido» como la de mi madre», sugirió la Sra. Tuyet.

Fuente: https://thanhnien.vn/nga-ngua-voi-giay-chuyen-tuyen-bao-hiem-y-te-185250303142703322.htm