El Ministerio de Salud propuso un plan para incluir a los familiares de los trabajadores en el seguro de salud obligatorio, en el que el Estado aportará el 30% de la prima y el 70% restante lo pagarán el empresario y el trabajador.
En el Informe de Evaluación de Impacto de la Ley que modifica y complementa una serie de artículos de la Ley de Seguro de Salud , que está a punto de presentarse al Gobierno , el Ministerio de Salud propuso ampliar la cobertura en el contexto de que solo el 92% de la población participa en el seguro de salud, mientras que Vietnam aspira a aumentarlo al menos al 95% para 2025.
El 8% restante de la población que no ha participado en un seguro médico se compone principalmente de grupos informales, como empleados de empresas, estudiantes y personas que participan en el sistema de salud. La razón principal es que muchas personas desconocen la importancia del seguro médico y solo lo contratan cuando están enfermas, especialmente en el sistema de salud familiar.
La tasa de cobertura para los estudiantes, especialmente los de segundo año y superiores, todavía es baja debido a las altas tarifas; el gobierno apoya el 30%, pero para los hogares con muchos niños, la prima del seguro de salud todavía es alta.
Familiares atienden a un paciente en el Departamento de Neurología, Unidad de Accidentes Cerebrovasculares del Hospital Bach Mai (Hanói), noviembre de 2022. Foto: Ngoc Thanh
Con el objetivo de aumentar la cobertura y avanzar hacia el aseguramiento universal de salud, el Ministerio de Salud propone tres opciones para ampliar la cobertura.
Opción 1 : Modificar y complementar algunas regulaciones sobre los grupos de participación obligatoria para adaptarlas a la realidad, por ejemplo, aclarando el contenido de grupos como estudiantes de policía, incluyendo vietnamitas y extranjeros; hijos de mártires, incluyendo hijos biológicos y adoptados legalmente; y separar a los policías jubilados en grupos separados para ajustar el nivel de las prestaciones. Para el grupo de seguro médico autofinanciado, añadir a los vietnamitas sin documentos de identidad, los extranjeros residentes en Vietnam y los trabajadores con licencia sin sueldo o con contratos suspendidos.
Se han actualizado las informaciones sobre algunos grupos, como las personas infectadas con el VIH, las personas de las comunas de la zona segura revolucionaria durante la guerra de resistencia contra Francia y los EE.UU. (la base revolucionaria durante la guerra de resistencia) que residen actualmente localmente, en la Base de Datos Nacional sobre Población y Residencia.
Añadir más grupos de cotizaciones sincrónicas con la Ley de Seguros Sociales modificada, como hogares empresarios registrados, empleados con contratos de un mes o más, trabajadores a tiempo parcial...
Al evaluar el impacto de este plan, el Ministerio de Salud afirmó que contribuiría a aumentar los ingresos del Fondo de Seguro Médico, a dotar de fondos adicionales a los servicios de examen y tratamiento del seguro médico para centros médicos y a mejorar la calidad de la salud de la población. Por ejemplo, cada año, el Fondo de Seguro Médico paga a los pacientes de diálisis 4,3 millones de consultas, con un coste de 2400 billones de VND. Si no pertenecen al grupo que paga el seguro médico, los pacientes gastarán mucho dinero en tratamientos.
Opción dos : además de los grupos adicionales de la opción uno, el Ministerio de Salud propone incluir a los familiares de los trabajadores en la categoría de cotización obligatoria. Este grupo recibirá un apoyo del 30 % del estado, y el 70 % restante lo pagarán los trabajadores (1/3) y los empresarios (2/3).
Por ejemplo, según la normativa vigente, la prima del seguro médico es del 4,5% del salario base, por lo que el afiliado paga un total de 972.000 VND. Por cada familiar, el Estado cubre el 30% de la prima, o 291.600 VND; los 680.400 VND restantes los pagan el empleado y el empresario. Supongamos que el empleado tiene cuatro familiares a cargo, incluyendo a sus padres y dos hijos mayores de 6 años. La ley vigente estipula que el empleado paga un tercio, por lo que cada año gastará 907.200 VND adicionales; el empresario paga los dos tercios restantes, o 1.814.400 VND.
El Estado también tiene un mecanismo para incentivar a las personas a pagar el seguro de salud una vez durante 3 años para mantener la participación a largo plazo en el Fondo.
Familia trabajadora en una zona de viviendas sociales en el distrito de Binh Tan, Ciudad Ho Chi Minh, agosto de 2022. Foto: Nhu Quynh
El Ministerio de Salud evaluó que este plan ampliaría la cobertura, mejoraría la salud de la población y contribuiría a aumentar la oferta de recursos humanos para el mercado laboral. El Fondo de Seguro de Salud también cuenta con ingresos adicionales, y la regulación de la inclusión de los familiares de los trabajadores en la categoría de cotización obligatoria solo la incrementaría de 1.159 mil millones de VND a 3.819 mil millones de VND. El Estado reduciría la carga financiera para resolver futuros problemas sociales.
Sin embargo, el plan mencionado tiene un gran impacto en los costos sociales. Según cálculos preliminares, cada año el presupuesto estatal gastará entre 348.000 y 1.146.000 millones de dongs adicionales si se apoya el 30% de la contribución para los familiares de los trabajadores.
Las empresas aumentan su gasto de 541 mil millones a 1.782 mil millones de VND cada año, a cambio de reducir la carga de resolver problemas que surgen de los empleados, como tomarse licencia para cuidar a familiares enfermos. Cuando los familiares cuentan con un seguro médico, los empleados se sienten seguros al producir y contribuir a la empresa. De hecho, muchas empresas, al contratar personal, también establecen criterios para el pago del seguro médico para atraer candidatos.
Si se crea un mecanismo para que las personas paguen el seguro médico una sola vez durante tres años, esto también afectará a las empresas en los casos en que los empleadores deban realizar deducciones según la normativa. En ese caso, las empresas deberán pagar por adelantado los costos periódicos que deberían destinarse a la inversión productiva. Sin embargo, el Ministerio de Salud considera que la ley revisada podría incluir una disposición que permita la exención parcial de impuestos para este costo.
Cada año, los empleados también pagan una cantidad adicional para el seguro médico de sus familiares, pero el organismo encargado de redactar el presupuesto la considera necesaria. El Ministerio calcula que el coste total preliminar de este importe adicional anual oscila entre 270.000 y 891.000 millones de VND. Sin embargo, con el Fondo de Seguro Médico, la carga financiera de las personas al acudir al médico o recibir tratamiento médico se reducirá del 43% al 23% para 2025.
El Ministerio de Salud también indicó que este plan debe tomar en cuenta la capacidad de ingresos de los trabajadores, clasificar a los familiares según grupos de ingresos para apoyar niveles de contribución apropiados y efectivos, no igualar.
Opción tres : Mantener los grupos actuales de participantes y no añadir nuevos. El gobierno no tiene que aumentar el presupuesto, pero asumirá la carga de los costos para resolver los problemas sociales relacionados con los grupos sin tarjeta sanitaria. El objetivo de la cobertura universal del seguro médico es difícil de alcanzar.
Tras considerar las ventajas y desventajas, el Ministerio de Salud optó por la tercera opción: mantener la normativa vigente. Esto resulta práctico en un contexto de ingresos presupuestarios limitados y garantiza el avance de la reforma de la ley para que entre en vigor en 2025.
La segunda opción, que consiste en añadir a los familiares de los trabajadores a la cobertura del seguro de salud, se está considerando para su implementación en la próxima revisión general de la Ley de Seguro de Salud.
Se espera que la Ley que modifica y complementa una serie de artículos de la Ley del Seguro de Salud se presente a la Asamblea Nacional en la sesión de mayo de 2024 y entre en vigor a partir del 1 de enero de 2025. Además de ampliar la cobertura, el Ministerio de Salud propone una hoja de ruta para aumentar la tasa de contribución al seguro de salud a partir de 2025...
Para finales de 2023, casi 93,7 millones de personas en todo el país contarán con seguro médico, lo que cubrirá a más del 93 % de la población. Vietnam aspira a cubrir a más del 95 % de la población con seguro médico para 2025.
Phuong Ha
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