Tausende medizinische Leistungen werden teurer

Die Preisliste für medizinische Untersuchungs- und Behandlungsleistungen wird am Morgen des 18. März im Universitätskrankenhaus für Medizin und Pharmazie in Ho-Chi-Minh-Stadt veröffentlicht, damit die Patienten sie einsehen können – Foto: TU TRUNG

Gemäß den Bestimmungen des Gesetzes über medizinische Untersuchungen und Behandlungen werden die Gesamtkosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen ab 2024 aus vier Komponenten bestehen: Arbeitskosten, direkte Kosten, Abschreibungskosten für medizinische Geräte, Anlagevermögen und Verwaltungskosten.

Bei den meisten neuen Krankenhäusern werden die Arbeitskosten und die direkten Kosten berechnet, die anderen beiden Komponenten werden nicht berechnet.

Bei richtiger und ausreichender Berechnung werden Krankenhäuser dadurch in die Lage versetzt, die Qualität vieler Arten von Dienstleistungen zu verbessern und so den Patienten einen besseren Service zu bieten. Bei richtiger und ausreichender Berechnung werden Mängel einer Einheit nicht mehr dem Mechanismus angelastet.

Herr Bui Minh Trang (Direktor des Ho-Chi-Minh-Stadt-Herzinstituts)

Werden die Preise für medizinische Leistungen um etwa 30 % steigen?

Es wird erwartet, dass ab Juli 2024 Arbeitskosten, direkte Kosten und Verwaltungskosten vollständig im Preis für medizinische Untersuchungs- und Behandlungsleistungen enthalten sein müssen. Somit werden Verwaltungskosten (einschließlich Wartung und Reparatur von medizinischen Geräten, Anlagevermögen, Umweltschutzkosten, Infektionskontrolle, Schulungskosten, Kosten für wissenschaftliche Forschung, Kosten für Qualitätsmanagement usw.) im Preis für medizinische Dienstleistungen enthalten sein.

Das Gesundheitsministerium geht davon aus, dass die Anpassung der Krankenhausgebühren auch mit der Zahlungsfähigkeit der Bevölkerung in Einklang gebracht wird und dass dabei die Interessen der Leistungserbringer und -nutzer, der Zeitfaktor sowie der Fahrplan der Regierung berücksichtigt werden. Um die Gesamtkostenkomponenten medizinischer Untersuchungs- und Behandlungsleistungen korrekt berechnen zu können, hat das Gesundheitsministerium technische und wirtschaftliche Normen für medizinische Untersuchungen und Behandlungen entwickelt.

Zuvor hatte das Gesundheitsministerium mitgeteilt, dass diese Norm im dritten Quartal 2023 fertiggestellt und allen Ebenen zur Prüfung vorgelegt werden soll. Sie soll voraussichtlich ab 2024 angewendet werden, wenn das überarbeitete Gesetz über medizinische Untersuchungen und Behandlungen offiziell in Kraft tritt. Dieser Fortschritt hat sich jedoch verzögert.

Zuletzt teilte das Gesundheitsministerium mit, dass es eine neue Preisliste für 10.000 medizinische Leistungen erstelle, um eine korrekte und vollständige Berechnung zu gewährleisten, und im März technisch-wirtschaftliche Normen als Grundlage für die Preisberechnung herausgeben werde.

Im Gespräch mit Tuoi Tre erklärte Nguyen Ba Viet, Direktor des Quang Ninh General Hospital, er freue sich auf die Leitlinien des Gesundheitsministeriums zu technisch-wirtschaftlichen Normen für eine korrekte und ausreichende Kalkulation. Laut Viet habe sich das Gesundheitsministerium kürzlich mit den Krankenhäusern abgestimmt, um die Preise entsprechend der technischen Liste festzulegen, und auch das Krankenhaus habe sich daran beteiligt.

Die Preisfeststellung im Sinne einer korrekten und ausreichenden Kalkulation ist für Krankenhäuser ein gesetzlicher Rahmen, um die Vorschriften zur Berechnung von Krankenhausentgelten einzuhalten, insbesondere für Preise für Dienstleistungen sowie für medizinische Untersuchungen und Behandlungen auf Anfrage.

Laut Herrn Viet würden sich die Leistungen um etwa 30 % erhöhen, wenn alle Komponenten der Preisstruktur für medizinische Dienstleistungen (vier Komponenten) berücksichtigt würden. Die Berechnung des korrekten Preises sei jedoch nicht einfach. Daher hoffe das Krankenhaus, dass die Preisgestaltung für diese medizinischen Kategorien einfacher werde.

„Bei der Berechnung der Gesamtkomponenten werden Verwaltungskosten, Wertminderung der Vermögenswerte, wissenschaftliche Forschung und Informationstechnologie berücksichtigt. Die Personalkosten basieren auf dem von der Regierung festgelegten Gehaltsniveau, das nicht schwer zu ermitteln ist.

Allerdings müssen Wartung und Abschreibung der Maschinen sehr sorgfältig berechnet werden. Bei Maschinen mit hohem Wert sind die Abschreibungs- und Wartungskosten höher. Daher wird es nach einer korrekten und vollständigen Berechnung große Unterschiede zwischen den Kategorien geben“, sagte Herr Viet.

All dies kommt letztlich dem Patienten zugute. Wichtig ist, dass die Sozialpolitik mit der Sicherung der Zahlungsquellen der Menschen einhergehen muss, indem die Versicherungsleistungen, insbesondere für Patienten mit geringem Einkommen, zu einem vollständig kalkulierten Preis unterstützt werden.

Herr Phan Van Bau (Direktor des Volkskrankenhauses 115)

Facharzt 2 Nguyen Thanh Huy (Untersuchungsabteilung, Ho Chi Minh City Heart Hospital) liest dem Patienten am Nachmittag des 18. März die Ergebnisse vor – Foto: PHUONG QUYEN

Wird es ab Ende 2024 angewendet?

Bei der Jahresversammlung des Northern Regional Hospital Directors Club am vergangenen Wochenende erläuterte Frau Doan Thi Kim Dung von der Abteilung für Preismanagement im Finanzministerium, wie Krankenhausgebühren gemäß dem neuen Gesetz über medizinische Untersuchungen und Behandlungen, das am 1. Juli 2024 in Kraft tritt, „korrekt und vollständig“ berechnet werden.

Die neue Methode zur Berechnung der Krankenhausgebühren wird gemäß den Bestimmungen des geltenden Gesetzes über medizinische Untersuchungen und Behandlungen sowie des Preisgesetzes angewendet. Vier Kostengruppen werden bei der Berechnung der Preise berücksichtigt: Arbeitskosten (Gehälter, Löhne entsprechend der Art der erbrachten Leistung), direkte Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen (Blut, Medikamente, Infusionen, medizinisches Material), Geräteabschreibungen und Verwaltungskosten.

Frau Dung erklärte, dass die Verwaltungskosten die neueste Komponente der Preise für medizinische Dienstleistungen seien, die dieses Mal zu den Krankenhausgebühren hinzugerechnet würden, um den Gesamtpreis für die Dienstleistungen zu berechnen. Mit der Hinzurechnung der Verwaltungskosten würden die neuen Krankenhausgebühren auf der Grundlage von drei Vierteln der Komponenten berechnet, aus denen sich der Dienstleistungspreis zusammensetzt. Lediglich die Abschreibungskosten für das Anlagevermögen würden später berücksichtigt.

Zu den Verwaltungskosten zählen auch die bisher nicht berücksichtigten Kosten für Informationstechnologie. Die Anpassung der Krankenhausgebühren wird jedoch auch mit der Zahlungsfähigkeit der Bevölkerung in Einklang gebracht, wobei die Interessen der Leistungserbringer und -nutzer, der Zeitfaktor sowie der Fahrplan der Regierung in Einklang gebracht werden.

Laut den Untersuchungen von Tuoi Tre erstellt das Gesundheitsministerium derzeit eine neue Preisliste für 10.000 medizinische Leistungen, die drei Viertel der oben genannten Komponenten korrekt und vollständig kalkuliert. Im März 2024 wird das Ministerium technische Wirtschaftsnormen als Grundlage für die Preiskalkulation herausgeben.

Im Gespräch mit Tuoi Tre sagte ein Experte des Gesundheitsministeriums, dass sich der neue Preis gemäß der neuen Methode zur Berechnung der Servicepreise, 3/4 der Komponenten, im Vergleich zum aktuellen Preis um etwa 5 % erhöhen werde.

Etwa im Juli soll ein Entwurf des neuen Preises vorgelegt werden, der etwa Ende 2024 gelten soll. Mit dem neuen Preis ist die Krankenkasse nach Ansicht des Experten in der Lage, den Ausgleich zu schaffen. Für die Hinzurechnung eines vierten Faktors, nämlich der Abschreibungskosten für Anlagevermögen, zu den Krankenhausgebühren ist jedoch noch ein Fahrplan erforderlich, da die Kasse mit einem Einzugssatz von 4,5 % des Grundgehalts dies nicht ausgleichen kann.

„Über 93 % der Menschen sind krankenversichert. Die neue Berechnungsmethode für Krankenhausgebühren hat den bemerkenswerten Vorteil, dass der an das Krankenhaus gezahlte Krankenversicherungsanteil genauer und ausreichender sein wird. Das Krankenhaus wird mehr Einnahmen haben, um die Gehälter von Ärzten und Pflegepersonal zu bezahlen und die Servicequalität zu verbessern. Der Anteil, den die Patienten gemeinsam zahlen müssen (5–20 % der Servicegebühren), wird ebenfalls steigen, beträgt aber nur 5 % dieser 5–20 %“, sagte er.

Tatsächlich werden die aktuellen Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen zwar korrekt, aber nicht vollständig berechnet. Das Gesundheitsministerium wird voraussichtlich eine neue Preisliste für 10.000 medizinische Leistungen erstellen. Dabei ist jedoch zu beachten, dass die Komponenten, aus denen sich dieser Preis zusammensetzt, noch nicht vollständig sind.

Herr Pham Thanh Viet (stellvertretender Direktor des Cho Ray Hospital)

Im orthopädischen Krankenhaus von Ho-Chi-Minh-Stadt werden Menschen medizinisch untersucht und behandelt – Foto: DUYEN PHAN

Nicht alle Kosten richtig berechnen

Ab dem 1. Juli 2023 erfolgt die Anpassung der Preise für medizinische Untersuchungs- und Behandlungsleistungen entsprechend dem Grundgehalt (das Grundgehalt steigt von 1,49 Millionen auf 1,8 Millionen VND/Monat).

Laut Rundschreiben 22 des Gesundheitsministeriums, gültig ab November 2023 und zur Regelung der Preise für medizinische Untersuchungs- und Behandlungsleistungen im Rahmen der Krankenversicherung (HI), wurden mehr als 1.900 Preislisten für medizinische Untersuchungs- und Beratungsleistungen angepasst und im Vergleich zum Stand von 2019 um etwa 9 % erhöht. Insbesondere bleibt der Beratungspreis zur Beurteilung schwieriger Fälle durch Experten bei 200.000 VND/Fall.

Die Preise für Krankenhausbettleistungen stiegen um etwa 10 – 14 %, technische und Testleistungen verteuerten sich meist geringfügig um etwa 1 – 4 % gegenüber dem vorherigen Preis, einige Leistungen verteuerten sich um bis zu 10 % (wie etwa Ultraschall).

Krankenhäuser gehen davon aus, dass die Erhöhung der Untersuchungs- und Behandlungspreise der Krankenkassen nur dann die Gehaltszahlungen für Beamte deckt, wenn das Grundgehalt steigt. Über viele Jahre hinweg wurden die Krankenhausgebühren nicht korrekt und ausreichend berechnet, um den Bedarf der Krankenhäuser zu decken.

Gemäß den aktuellen Bestimmungen des Gesundheitsministeriums umfassen die von der Krankenversicherung gezahlten Krankenhausgebühren nur 4/7 Elemente der Servicepreisstruktur (ohne Verwaltungskosten, Anlagenabschreibung, Schulung und wissenschaftliche Forschung, Informationstechnologie usw.).

Gleichzeitig steigen die Kosten für Medikamente, Verbrauchsmaterialien, Waren, Gehälter, Löhne usw. aufgrund steigender Marktpreise jedes Jahr, doch die Preise für medizinische Dienstleistungen können nicht rechtzeitig angepasst werden, was sich auf die Einnahmen- und Ausgabenbilanz der Krankenhäuser auswirkt.

Ein Krankenhausleiter in Hanoi erklärte, dass es für Krankenhäuser mit der aktuellen Gebührenkalkulation schwierig sei, in die Infrastruktur zu investieren und hochqualifiziertes Personal auszubilden. „Obwohl geplant war, den vollen Preis für medizinische Leistungen bereits 2018 zu berechnen, wartet das Krankenhaus immer noch auf das Jahr 2024“, sagte er.

Wird den Patienten besser geholfen?

Laut Gesundheitsministerium verfügen Krankenhäuser durch eine korrekte und vollständige Berechnung der Krankenhausgebühren über die nötigen Mittel, um in Ausstattung und Infrastruktur zu investieren und die Qualität der medizinischen Untersuchungen und Behandlungen zu verbessern. Patienten erhalten zudem die vollen Kosten von der Krankenversicherung, anstatt wie bisher für die Abschreibung von Infrastruktur und Krankenhausmanagement aufkommen zu müssen. Korrekt und vollständig berechnete Krankenhausgebühren werden die Eigenbeteiligung der Patienten schrittweise reduzieren.

Einige Krankenhausleiter sagten auch, dass die positiven Auswirkungen der Berechnung des Vollpreises für medizinische Leistungen vielfach diskutiert würden. Krankenhäuser hätten mehr Ressourcen und Ausgaben, um die medizinische Versorgung zu verbessern und in Infrastruktur und medizinische Geräte zu investieren, um den Bedürfnissen der Menschen gerecht zu werden.

Im Gespräch mit Tuoi Tre bekräftigte Dao Xuan Co, Direktor des Bach Mai Krankenhauses, dass sich die Qualität der Leistungen mit Sicherheit verbessern werde, wenn die Krankenhausgebühren korrekt und angemessen berechnet würden, da das Krankenhaus über Investitionsmittel für Einrichtungen, Ausrüstung und medizinisches Personal verfüge. Da der Fonds und die Zahlungen der Bevölkerung ausgeglichen werden könnten, werde es für diese Anpassung natürlich einen Fahrplan geben.

„Investitionen in bessere Informationstechnologie werden dazu beitragen, medizinische Untersuchungen und Behandlungen besser zu verwalten und sie für Patienten angenehmer zu gestalten. Die Vernetzung medizinischer Einrichtungen wird dazu beitragen, Test- und Bildgebungsergebnisse zu verknüpfen und so Kosten zu sparen. Bessere Krankenhausdaten können auch mit medizinischen Einrichtungen im Ausland vernetzt werden, um die Behandlungsqualität zu verbessern“, erklärte Herr Co.

Laut Herrn Co investieren Krankenhäuser in anderen Ländern 1–3 % ihrer Einnahmen in Informationstechnologie, während die Krankenhausgebühren in Vietnam diesen Anteil bisher nicht enthielten. In der zukünftigen Gebührenstruktur wird ein Teil der Investitionen in die Informationstechnologie der Krankenhäuser enthalten sein.

Ein Krankenhausleiter in Hanoi äußerte jedoch Bedenken hinsichtlich der städtischen Gebiete, die in Infrastruktur und teure Maschinen mit hohen Abschreibungskosten investiert haben. Bei Berechnung der Gesamtkosten würden die Krankenhausgebühren sehr hoch ausfallen. Daher sei es seiner Ansicht nach notwendig, sorgfältig zu kalkulieren und spezifische Regelungen und Preisrahmen für die Regionen festzulegen.

„Wir müssen jedoch noch auf detaillierte Anweisungen zu den Vorschriften und zur Gestaltung neuer Preise warten, um eine Grundlage für die Umsetzung zu haben und etwaige Probleme schrittweise zu überwinden“, sagte er.

Bessere Bedingungen für die Patientenversorgung schaffen

Im Jahr 2024 werden die Preise für medizinische Leistungen und Krankenhausbetten steigen. Auf dem Foto: Ein Arzt führt in einem Krankenhaus in Ho-Chi-Minh-Stadt eine Ultraschalluntersuchung an einem Patienten direkt auf dem Bett durch – Foto: TU TRUNG

Im Gespräch mit Tuoi Tre äußerten mehrere Krankenhausdirektoren in Ho-Chi-Minh-Stadt ihre „Ungeduld“ über den Prozess der Berechnung des Gesamtpreises für medizinische Leistungen und teilten den Wunsch, dass diese Gebühren „so bald wie möglich“ erhoben würden.

Herr Phan Van Bau, Direktor des Volkskrankenhauses 115, sagte, dass die Berechnung des vollen Preises für medizinische Dienstleistungen die Voraussetzungen dafür schaffen werde, dass die Krankenhäuser über überschüssige Mittel verfügen, die sie in Einrichtungen, Ausrüstung, Hochtechnologie, Ausbildung, internationale Zusammenarbeit und die Gewinnung von Humanressourcen reinvestieren können.

„All dies kommt letztlich dem Patienten zugute. Ganz wichtig ist, dass die Sozialpolitik Hand in Hand mit der Sicherung der Zahlungsquellen der Menschen gehen muss, indem die Versicherungsleistungen, insbesondere für Patienten mit geringem Einkommen, zu einem vollständig kalkulierten Preis unterstützt werden“, sagte Herr Bau.

Herr Bui Minh Trang, Direktor des Ho-Chi-Minh-Stadt-Herzinstituts, sagte, dass die Kosten für Informationstechnologie vom Gesundheitsministerium zwar in die Verwaltungsgebühr eingerechnet wurden, es aber eigentlich angemessen sei, sie als Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen einzustufen. Denn Informationstechnologie sei heute in jedem Einzelfall an der Verwaltung von Krankenakten, der Bildgebung und der Krankenhausabrechnung beteiligt.

„Allein für bargeldlose Zahlungen (Kartenzahlung) müssen wir der Bank jährlich fast 1 Milliarde VND zahlen. Das sind unsichtbare Kosten, die der Patient nicht bezahlen muss. Das Krankenhaus muss den Verlust tragen und selbst ausgleichen“, sagte Herr Trang.

Und um den Betrieb eines Krankenhauses aufrechtzuerhalten, steigen seiner Aussage nach die Verwaltungskosten von Tag zu Tag. Neben der Informationstechnologie gibt es eine Reihe von Kosten, die als Verwaltungskosten klassifiziert werden können, wie z. B. Sicherheit, Krankenhaushygiene, Dokumentation und die Schulung des Personals zur Verbesserung der Abläufe und Qualität medizinischer Untersuchungen und Behandlungen.

„Verwaltungskosten gibt es in vielerlei Hinsicht, nicht nur im Bereich Informationstechnologie, und sie sind oft eher unsichtbar als greifbar wie einige andere Kostenarten. Wenn diese Kosten nicht richtig und ausreichend berechnet werden, wird es für das Krankenhaus sehr schwierig. Die Angst vor Investitionen und Flickenteppiche bei den Investitionen führen dazu, dass die Entwicklung in einen Teufelskreis gerät“, analysierte Herr Trang.

Doch mit dem Anpassungsfahrplan des Gesundheitsministeriums, so Herr Trang, seien zwar nur wenige Dienstleistungen nach dem Preisgesetz berechnet worden, im aktuellen Kontext sei dies jedoch „bereits großartig“ und könne nicht mit den Preisen des Marktmechanismus verglichen werden.

„Bei richtiger und ausreichender Berechnung können Krankenhäuser die Qualität vieler Arten von Dienstleistungen verbessern und so den Patienten besser dienen. Und bei richtiger und ausreichender Berechnung kann man die Schuld nicht mehr dem Mechanismus zuschreiben, wenn eine Einheit schlecht ist“, betonte Herr Trang.

Als spezialisiertes Auslaufkrankenhaus in der südlichen Region hat das Cho Ray Hospital wiederholt seinen Wunsch nach einer korrekten und angemessenen Berechnung der medizinischen Leistungen geäußert. Herr Pham Thanh Viet, stellvertretender Direktor des Cho Ray Hospitals, bekräftigte, dass eine korrekte und angemessene Berechnung nicht mit einer Erhöhung der Krankenhausgebühren verbunden sei.

Dabei handelt es sich im Wesentlichen um eine Anpassung der Krankenhausgebühren an die Kosten, die das Krankenhaus für die Aufrechterhaltung seines Betriebs aufwendet, die jedoch nicht in den Preisen für medizinische Untersuchungs- und Behandlungsleistungen enthalten sind. „Tatsächlich werden die aktuellen Kosten für medizinische Untersuchung und Behandlung nur richtig, aber nicht vollständig berechnet“, bekräftigte Herr Viet.

Laut Herrn Viet stellen die Patienteneinnahmen nur einen Teil der Krankenhausgebühren dar, was bedeutet, dass die Einnahmen negativ sind. Daher hängt die Bezahlung anderer Leistungen von den Einnahmen des Krankenhauses ab, was bedeutet, dass ein Teil der Personalkosten gekürzt werden muss. Ganz zu schweigen davon, dass es Fälle gibt, in denen Patienten (außerhalb des Versicherungsschutzes) ins Krankenhaus eingeliefert werden, aber nicht über das Geld verfügen, um die Krankenhausgebühren zu bezahlen. Das Krankenhaus muss dies zusätzlich durch die Mobilisierung von Wohltätern „ertragen“.

„Es wird erwartet, dass das Gesundheitsministerium eine neue Preisliste für 10.000 medizinische Dienstleistungen erstellt. Dabei ist jedoch zu beachten, dass die Komponenten, aus denen sich dieser Preis zusammensetzt, noch nicht vollständig sind. So ist beispielsweise die Regelung vorgesehen, dass die gekaufte Medikamentenmenge an den Patienten verkauft wird. Dahinter verbergen sich jedoch eine Reihe von Kosten für Ausschreibungen, Personal, Verpackung, Schreibwaren, Lagerung, Abfall usw.“, sagte Herr Viet.

Seien Sie nicht zu perfektionistisch!

Laut Herrn Viet hat das Krankenhaus noch keine IT-Kosten eingespielt, obwohl es viel Geld für den Kauf von Computern, Software und die Verwaltung ausgeben muss. Dies bereitet den Krankenhäusern Schwierigkeiten, da die Investitionskosten die Einnahmen übersteigen.

Daher schlug Herr Viet vor, dass es Standardvorschriften für die Berechnung der Gebühren geben sollte, um für jede Art von Dienstleistung eine geeignete Preisstruktur zu schaffen. „Bei der Erstellung einer Preisstruktur sollten wir meiner Meinung nach nicht zu perfektionistisch sein und jede zusätzliche Struktur sofort herausgeben, anstatt gar keine zu haben, je nachdem, was für das Krankenhaus gut ist“, sagte Herr Viet.

Quelle: https://tuoitre.vn/hang-ngan-dich-vu-y-te-se-tang-gia-20240319080917943.htm