ابتداءً من الأول من يوليو، في أي الحالات يمكن للأشخاص الذين يذهبون إلى منشأة صحية أخرى للفحص الذاتي والعلاج أن يتمتعوا بتأمين صحي بنسبة 100٪؟

ابتداءً من الأول من يوليو، سيتم توسيع نطاق مزايا التأمين الصحي للمشتركين فيه. وعلى وجه الخصوص، ستظل بعض حالات الفحص الذاتي والعلاج خارج المنشأة الطبية المخصصة مشمولة بكامل المزايا.

منطقة دفع التأمين الصحي في مستشفى ثانه نان (هانوي) - صورة توضيحية: NAM TRAN

ينص قانون التأمين الصحي المعدل بشكل واضح على حالات خاصة يتم فيها دفع 100٪ من فوائد التأمين الصحي للأشخاص.

في أي الحالات يمكنني أن أحصل على الحد الأقصى للدفعة حتى لو لم أكن على الطريق الصحيح؟

تحديدًا، بعض حالات الفحص الذاتي والعلاج خارج نطاق تغطية التأمين الصحي تستحق الحصول على 100% من قيمة التغطية. (حيث تكون قيمة التغطية 100%، أو 95%، أو 80% من تكاليف الفحص الطبي والعلاج، وذلك حسب قيمة التغطية المحددة في بطاقة التأمين الصحي للمشترك. 100% من قيمة التغطية لا تعني بالضرورة 100% من قيمة التغطية - PV):

- الفحص والعلاج الطبي في المرافق الصحية الأساسية أو المتخصصة بتشخيص مؤكد لعلاج بعض الأمراض الخطيرة أو النادرة أو التي تتطلب جراحة أو تقنيات متقدمة وفقاً للوائح وزارة الصحة . (قائمة الأمراض الصادرة عن وزارة الصحة).

- الأقليات العرقية والأسر الفقيرة التي تعيش في المناطق المحرومة اقتصاديًا واجتماعيًا، وخاصة المناطق المحرومة، والأشخاص الذين يعيشون في المجتمعات الجزرية والمناطق الجزرية عندما يتلقون العلاج الداخلي في مرافق متخصصة.

- الفحص والعلاج الطبي على المستوى الأولي، والعلاج الداخلي على المستوى الأساسي.

- مرافق الفحص والعلاج الطبي الأساسي والتخصصي التي تم تحديدها من قبل الجهات المختصة على مستوى المنطقة قبل 1 يناير 2025.

- الفحص والعلاج الطبي الداخلي في منشأة فحص وعلاج طبية متخصصة تم تحديدها قبل 1 يناير 2025 من قبل سلطة مختصة على المستوى الإقليمي.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن أحد التغييرات البارزة هو التنظيم المتعلق بمجموعات الأشخاص الذين يحق لهم الحصول على 100٪ من تكاليف الفحص والعلاج للتأمين الصحي.

بما في ذلك القوات المسلحة مثل الضباط وضباط الصف والطلبة في الجيش والشرطة الشعبية والأشخاص الذين يعملون في العمل السري والميليشيات النظامية والأشخاص الذين قدموا خدمات جليلة للثورة والمحاربين القدامى والأطفال دون سن 6 سنوات وأقارب الشهداء والأشخاص الذين ساهموا في تربية الشهداء.

ومن الجدير بالذكر أن الأشخاص من الأسر الفقيرة، والأقليات العرقية التي تعيش في مناطق صعبة للغاية، والمجتمعات الجزرية، والمناطق الجزرية... هم أيضًا على قائمة الأشخاص الذين يحق لهم الحصول على الفحص الطبي الكامل وتكاليف العلاج.

وبالإضافة إلى ذلك، يتم توسيع نطاق فوائد التأمين الصحي بشكل كبير بالنسبة للأشخاص الذين يتلقون إعانات اجتماعية شهرية، والأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 75 عامًا فأكثر والذين يتلقون إعانات الناجين، أو الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 70 إلى أقل من 75 عامًا من الأسر الفقيرة تقريبًا.

أقل من 351000 دونج/زيارة، لا يحتاج المرضى إلى دفع رسوم مشاركة

وينص قانون التأمين الصحي المعدل أيضًا بشكل واضح على حالات خاصة يتم فيها تغطية 100٪ من التكاليف من قبل صندوق التأمين الصحي، بما في ذلك:

- تكاليف الفحص الطبي والعلاج لمرة واحدة أقل من المستوى الذي تحدده الحكومة.

وبناء على ذلك فإن تكلفة الفحص الطبي والعلاج المشمول بالتأمين الصحي بنسبة 100% أقل بنسبة 15% من الراتب الأساسي.   (الراتب الأساسي الحالي هو 2,340,000 دونج).

وعليه، فإن المشاركين في التأمين الصحي سوف يتمتعون بتغطية 100% من تكاليف الفحص الطبي والعلاج في حال كانت تكلفة الفحص الطبي والعلاج الواحد أقل من 351 ألف دونج.

- الفحص والعلاج الطبي في مرافق الرعاية الصحية الأولية بما في ذلك: المحطات الصحية؛ مرافق الفحص والعلاج للطب العائلي؛ المحطات الطبية العسكرية والمدنية؛ العيادات الطبية العسكرية والمدنية.

يتم ترخيص المراكز الطبية على مستوى المناطق لممارسة أنشطة الفحص والعلاج الطبي للعمل على شكل عيادات ووكالات ووحدات وهيئات طبية حسب ما يحدده وزير الصحة.

يتم تنظيم مرافق الفحص والعلاج الطبي على مستوى الفحص والعلاج الطبي الأولي في الجيش والشرطة من قبل وزير الدفاع الوطني ووزير الأمن العام. 100٪ من تكلفة الفحص والعلاج الطبي للمرضى الخارجيين في العيادات الإقليمية.

- الأشخاص الذين اشتركوا في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية أو أكثر وكان مبلغ المشاركة في تكاليف الفحص والعلاج الطبي في السنة أكبر من الراتب الأساسي بمقدار 6 مرات.

- الفحص والعلاج الطبي الطارئ في أي منشأة طبية.

المصدر: https://tuoitre.vn/tu-1-7-truong-hop-nao-tu-di-kham-chua-benh-trai-tuyen-duoc-huong-100-bao-hiem-y-te-2025060918003568.htm