مزيد من الفوائد للمرضى الذين يستخدمون التأمين الصحي

(دان تري) - التعميم رقم 39 لوزارة الصحة، والذي دخل حيز التنفيذ في عام 2025، يعدل ويكمل العديد من اللوائح لتسهيل استخدام المرضى للتأمين الصحي (HI).

أصدرت وزارة الصحة للتو التعميم رقم 39/2024/TT-BYT لتعديل وإكمال عدد من مواد التعميم رقم 35/2016/TT-BYT بشأن إصدار قائمة وأسعار وشروط الدفع للخدمات التقنية الطبية ضمن نطاق مزايا المشاركين في التأمين الصحي.

وبناء على ذلك، في الفقرة 2 من المادة 1، يقوم التعميم 39 بتعديل واستكمال قائمة الخدمات التقنية الطبية التي يغطيها التأمين الصحي في اتجاه تبسيط الشروط لتوسيع نطاق التنفيذ للمرافق الطبية ذات المستوى الأدنى، مما يساعد المرضى على الحصول على المزيد من الخيارات.

وتمتد شروط الدفع الخاصة بفحوصات التصوير المقطعي المحوسب (CT) إلى حالات مثل فحوصات الصدر أو البطن للأطفال دون سن 6 سنوات، وفحوصات الوجه والجمجمة للكشف عن التشوهات الخلقية في الوجه والجمجمة.

ويغطي التأمين الصحي أيضًا العديد من الخدمات عالية التقنية التي تدعم تشخيص وعلاج السرطان، مثل فحوصات PET/CT لتشخيص السرطان، والسرطان النقيلي للورم الأولي غير المعروف، وتحديد المرحلة، وتحديد التكرار أو النقائل، وتقييم استجابة العلاج، وما إلى ذلك.

يمكن للقراء متابعة القائمة التفصيلية والأسعار وشروط الدفع للخدمات التقنية الطبية ضمن نطاق المزايا للمشتركين في التأمين الصحي الصادر بالتعميم رقم 39 هنا.

سيحصل مرضى السرطان على المزيد من الدعم للتأمين الصحي (صورة توضيحية: التأمين الاجتماعي في مدينة هوشي منه).

بالإضافة إلى ذلك، يضيف التعميم رقم 39 المواد 4أ، 4ب، 4ج، 4د بعد المادة 4 من التعميم رقم 35 (اللوائح الخاصة بتعليمات دفع التأمين الصحي).

تنص المادة 4أ من التعميم رقم 39 على أن تكلفة العديد من أنواع الإمدادات غير المدرجة في سعر يوم سرير العلاج يتم دفعها وفقًا للاستخدام الفعلي للمريض مثل: الأدوية والدم ومنتجات الدم والسوائل الوريدية وأنواع الحقن والإبر وما إلى ذلك.

وتنص المادة 4أ على أن التكاليف غير المضمنة في سعر الخدمات الفنية تدفع وفقاً للاستخدام الفعلي للمرضى؛ ولا يجوز لمرافق الفحص الطبي والعلاج تحصيل تكاليف من المرضى مقابل الأدوية والمواد الاستهلاكية والمواد البديلة في نطاق دفع صندوق التأمين الصحي.

تنص المادة 4ب من التعميم رقم 39 على أنه إذا احتاج المريض خلال نفس الفحص الطبي في نفس المنشأة الطبية إلى رؤية أخصائي آخر بعد فحصه في تخصص واحد، فسيتم احتساب 30٪ فقط من سعر الفحص الطبي الواحد من الفحص الثاني.

في حال قيام المريض بمراجعة عدة أخصائيين في نفس الوقت فإن الحد الأقصى لسداد تكلفة الفحص الطبي لن يتجاوز ضعف سعر الفحص الطبي الواحد.

إذا انتهى المريض من الفحص وتلقى الدواء للذهاب إلى المنزل، ثم ظهرت عليه أعراض غير طبيعية وعاد لإجراء فحص في نفس اليوم، فسيتم احتساب هذه الزيارة أيضًا على أنها الزيارة الثانية في اليوم، وسيتم تحصيل 30٪ فقط من سعر الزيارة الطبية الواحدة.

تنص المادة 4ج من التعميم رقم 39 على كيفية تحديد عدد أيام الإقامة وتطبيق الأسعار ودفع أيام الإقامة بين هيئة التأمينات الاجتماعية ومرافق الفحص والعلاج الطبي؛ بما في ذلك العديد من الأحكام التي تعود بالنفع على المرضى.

على وجه التحديد، إذا تم نقل المريض إلى قسمين في نفس اليوم، سيتم احتساب كل قسم كنصف يوم فقط.

يُحسب سعر خدمة سرير المستشفى بناءً على معيار شخص واحد/سرير. في حال مشاركة شخصين في سرير واحد، يُدفع نصف السعر فقط. أما في حال مشاركة ثلاثة أشخاص أو أكثر في سرير واحد، فيُدفع ثلث السعر فقط. في حال كان المريض على نقالة أو سرير قابل للطي، يُدفع 50% من السعر.

يدخل التعميم رقم 39 حيز التنفيذ رسميًا اعتبارًا من 1 يناير 2025.

المصدر: https://dantri.com.vn/an-sinh/them-quyen-loi-cho-nguoi-benh-su-dung-bao-hiem-y-te-20241123055255011.htm