في أي الحالات يتم دفع تكاليف الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي مباشرة؟

ملخص الحالات التي يتم فيها دفع تكاليف الفحص الطبي والعلاج مباشرة من قبل التأمين الصحي (BHYT).

Những trường hợp được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT

حالات تُدفع فيها أقساط التأمين الصحي مباشرةً. (المصدر: SKDS)

1. الحالات التي يتم فيها دفع تكاليف الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي بشكل مباشر

بموجب البند 2، المادة 31 من قانون التأمين الصحي لعام 2008 (المعدل في عام 2014) والبند 1، المادة 4 من التعميم 09/2019/TT-BYT، يحق لحاملي بطاقة التأمين الصحي الحصول على الدفع المباشر لتكاليف الفحص الطبي والعلاج في الحالات التالية:

- في مراكز الفحص والعلاج الطبي التي لا تتوفر فيها عقود الفحص والعلاج الطبي للتأمين الصحي؛

- الفحص والعلاج الطبي المخالف للأنظمة الخاصة بإجراءات الفحص والعلاج الطبي في التأمين الصحي؛

- المرضى الذين اشتركوا في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية أو أكثر ودفعوا تكاليف الفحص الطبي والعلاج خلال العام بما يزيد عن 6 أشهر من الراتب الأساسي (باستثناء حالات الفحص الذاتي والعلاج في المنشأة الطبية الخاطئة) ولكن لم يتم دفع مبلغ مشترك لهم يزيد عن 6 أشهر من الراتب الأساسي؛

- في حالة عدم تقديم بيانات بطاقة التأمين الصحي أو تقديم معلومات غير صحيحة عن بطاقة التأمين الصحي؛

- في حالة عدم تمكن المريض من تقديم بطاقة التأمين الصحي قبل خروجه من المستشفى، أو نقله إلى مستشفى آخر خلال اليوم بسبب حالة طارئة، أو فقدان الوعي، أو الوفاة، أو فقدان البطاقة ولم يتم إعادة إصدارها.

2. مستوى الدفع المباشر لتكاليف الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي

وتنص المادة 30 من المرسوم 146/2018/ND-CP على وجه التحديد على مستوى الدفع المباشر لتكاليف الفحص والعلاج للتأمين الصحي على النحو التالي:

- في حال حضور المريض إلى مركز الفحص والعلاج على مستوى المنطقة أو ما يعادله دون وجود عقد فحص وعلاج طبي من التأمين الصحي (باستثناء الحالات الطارئة) يكون الدفع على النحو التالي:

+ في حالة الفحص والعلاج الخارجي يتم الدفع وفقاً للتكاليف الفعلية في نطاق المزايا وفوائد التأمين الصحي وفقاً للأنظمة وبما لا يتجاوز 0.15 مرة من الراتب الأساسي وقت الفحص والعلاج؛

+ في حالة الفحص والعلاج داخل المستشفى يتم الدفع على أساس التكاليف الفعلية ضمن نطاق المزايا وفوائد التأمين الصحي وفقاً للأنظمة وبما لا يتجاوز 0.5 مرة الراتب الأساسي وقت الخروج من المستشفى.

- في حالة حضور المريض إلى منشأة الفحص والعلاج الطبي على مستوى المقاطعة أو ما يعادلها دون عقد الفحص والعلاج الطبي للتأمين الصحي (باستثناء حالات الطوارئ)، سيتم الدفع وفقًا للتكاليف الفعلية في نطاق المزايا ومزايا التأمين الصحي وفقًا للوائح، ولكن لا يتجاوز 1.0 مرة الراتب الأساسي وقت الخروج من المستشفى.

- في حال مراجعة المريض إلى مركز الفحص والعلاج الطبي المركزي أو ما يعادله للعلاج الداخلي دون وجود عقد تأمين صحي (باستثناء الحالات الطارئة)، يتم الدفع وفقاً للتكاليف الفعلية في نطاق المزايا ومزايا التأمين الصحي المقررة، بما لا يتجاوز 2.5 مرة الراتب الأساسي عند الخروج من المستشفى.

- في حالة ذهاب المريض إلى مكان الفحص أو العلاج الطبي غير المسجل للفحص الطبي الأولي أو العلاج وفقًا لأحكام الفقرة 1 من المادة 28 من قانون التأمين الصحي، فإن صندوق التأمين الصحي يدفع التكاليف الفعلية في نطاق المزايا ومزايا التأمين الصحي، ولكن لا تتجاوز 0.15 مرة من الراتب الأساسي وقت الفحص الطبي أو العلاج للفحص الطبي أو العلاج الخارجي ولا تتجاوز 0.5 مرة من الراتب الأساسي وقت الخروج للفحص الطبي أو العلاج الداخلي.

window.fbAsyncInit=دالة(){FB.init({معرف التطبيق: '277749645924281'، xfbml: صحيح، الإصدار: 'v18.0'});FB.AppEvents.logPageView();};(دالة(د، ق، معرف){متغير js، fjs=d.getElementsByTagName(s)[0];إذا(d.getElementById(معرف)){إرجاع;}js=d.createElement(s);js.id=id;js.src="https ://connect.facebook.net/en_US/sdk.js";fjs.parentNode.insertBefore(js، fjs);}(مستند، 'نص برمجي'، 'facebook-jssdk'));
[إعلان 2]
مصدر