متى سيحصل المشاركون في التأمين الصحي على أموالهم؟

التأمين الصحي - الصورة 1.

يقدم الأشخاص بطاقات التأمين الصحي الخاصة بهم عند طلب العلاج الطبي - صورة توضيحية: NAM TRAN

3 حالات استرداد التأمين الصحي

وفقًا للوائح الضمان الاجتماعي في فيتنام، هناك 3 حالات يتم فيها استرداد الأموال للمشاركين في التأمين الصحي.

الحالة 1: يتم إصدار بطاقات التأمين الصحي للمشاركين وفقًا للمجموعة الجديدة من الأشخاص، والتي تبلغ الآن عن انخفاض في قيمة البطاقات الصادرة سابقًا.

الشرط للحصول على استرداد أقساط التأمين الصحي هو أن يتم إصدار بطاقات التأمين الصحي للأشخاص وفقًا لمجموعة مختلفة من الأشخاص.

على سبيل المثال: عندما يشترك أحد أفراد الأسرة في تأمين صحي عائلي، ثم يوظفه أحد أفراد الشركة ويصدر له بطاقة تأمين صحي مدفوعة من الشركة. في هذه الحالة، تُخفّض قيمة بطاقة التأمين الصحي العائلي المدفوعة سابقًا (لأن بطاقة التأمين الصحي للفرد الجديد لها أولوية أعلى). في هذه الحالة، يُسترد المبلغ المدفوع عن الفترة غير المستخدمة.

الحالة الثانية: تعديل ميزانية الدولة لزيادة دعم أقساط التأمين الصحي

حالات استرداد التأمين الصحي عندما تتغير السياسة وتتمتع مجموعة معينة من الأشخاص بمستوى أعلى من دعم مساهمة التأمين الصحي عن ذي قبل.

الحالة 3: توفي المشترك قبل أن تصبح بطاقة التأمين الصحي سارية المفعول.

في حال وفاة الشخص الذي اشترى بطاقة التأمين الصحي قبل سريان البطاقة، يتم إعادة كامل المبلغ المدفوع لبطاقة التأمين الصحي غير المستخدمة إلى أسرة المتوفى.

الأشخاص المشاركين في التأمين الصحي

وفقًا لقانون التأمين الصحي لعام 2024، والذي دخل حيز التنفيذ اعتبارًا من 1 يوليو، هناك 5 مجموعات من الأشخاص المشاركين في التأمين الصحي،

أولاً: يتم دفع الأجر الجماعي من قبل صاحب العمل أو من قبل العامل أو يتم دفعه بشكل مشترك.

ثانياً: المجموعة المدفوعة من قبل هيئة التأمينات الاجتماعية.

ثالثا : المجموعة الممولة من الموازنة العامة للدولة .

في هذه المجموعة، تمت إضافة أربعة أشخاص آخرين، بما في ذلك الميليشيات النظامية؛ والأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 75 عامًا فأكثر والأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 70 و75 عامًا من الأسر الفقيرة التي تتلقى إعانات الناجين الشهرية؛ والأشخاص الذين يتلقون إعانات المعاش الاجتماعي الشهرية؛ والعمال الذين لا يحق لهم الحصول على معاشات تقاعدية وليسوا في السن الكافية لتلقي إعانات المعاش الاجتماعي.

رابعاً: الفئات التي يتم دعم مستويات مساهماتها من خلال الموازنة العامة للدولة.

بالإضافة إلى المواضيع التي كانت خاضعة للوائح القديمة، يضيف قانون التأمين الصحي الجديد دعماً لمستوى المساهمة للعاملين في المجال الطبي في القرى والنجوع؛ والقابلات في القرى والنجوع؛ والعاملين غير المحترفين في القرى والتجمعات السكنية وفقاً لأحكام القانون؛ والأشخاص الذين حصلوا على لقب فنان الشعب والفنان المستحق والضحايا وفقاً لأحكام قانون منع ومكافحة الإتجار بالبشر لعام 2011.

الخميس: المجموعة تدفع تكاليف التأمين الصحي بنفسها.

في السابق، كانت المجموعة مشمولة بالتأمين الصحي كأسرة. ووفقًا لقانون التأمين الصحي المُعدَّل، تشمل المجموعة التي تدفع تكاليف التأمين الصحي بنفسها أفراد الأسر المشمولة بالتأمين الصحي كأسرة، والأشخاص الذين يعيشون ويعملون، والأشخاص الذين يتلقون الرعاية في المنظمات والمؤسسات الخيرية والدينية، والموظفين في إجازة بدون أجر أو الذين تم تعليق عقود عملهم...

وبناءً على ذلك، ووفقًا للأولوية التي يحددها القانون، يمكن للمشاركين في التأمين الصحي اختيار مستوى المساهمة المناسب.

مبادئ حساب مبلغ الاسترداد

وفقًا لتعليمات هيئة الضمان الاجتماعي الفيتنامية، في الحالات الثلاث المذكورة أعلاه، يُحسب مبلغ الاسترداد بناءً على قسط التأمين الصحي ومدة سداد القسط دون استخدام البطاقة. وتحديدًا:

الحالة الأولى: يتم احتساب مدة عدم استخدام البطاقة من تاريخ سريان بطاقة التأمين الصحي للمجموعة الجديدة من الخاضعين لها.

الحالة 2: يتم احتساب المدة التي لم يتم فيها استخدام البطاقة من لحظة تنفيذ قرار زيادة مستوى الدعم.

الحالة 3: يتم احتساب المدة التي لم يتم فيها استخدام البطاقة من تاريخ سريان بطاقة التأمين الصحي.

للحصول على استرداد أقساط التأمين الصحي، يجب على المشاركين اتباع الخطوات كما هو موضح:

الخطوة الأولى: إعداد المستندات وتقديمها إلى هيئة التأمينات الاجتماعية. يُكمل المشاركون نموذج إقرار TK1-TS.

في حالة وفاة أحد المشتركين في التأمين الصحي، سيقوم أقاربه بإكمال نموذج الإقرار TK1-TS.

الخطوة الثانية: سيتم استلام الطلب من قبل هيئة التأمينات الاجتماعية.

الخطوة 3: سيتم إرسال النتائج المحلولة إلى المشارك.

يمكن لهيئة التأمينات الاجتماعية استلام ملف تعريف المشارك بأشكال مختلفة. قد لا يحتاج المشاركون إلى الحضور مباشرةً، بل يمكنهم تقديم ملفهم التعريفي عبر الإنترنت من خلال بوابة الخدمة العامة للتأمينات الاجتماعية في فيتنام أو من خلال منظمة I-VAN.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن للمشاركين إرسال المستندات الورقية عن طريق البريد أو تقديم المستندات مباشرة إلى قسم استقبال المستندات في وكالة التأمينات الاجتماعية حيث يتم إدارتها، أو في مراكز الخدمة الإدارية العامة على جميع المستويات.

الصفصاف

المصدر: https://tuoitre.vn/nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-se-duoc-hoan-tra-tien-khi-nao-20250708170637577.htm