إنقاذ ما يقرب من ألف توأم بعملية جراحية في الرحم

بعد ما يقرب من ست سنوات، أنقذ مستشفى تام آنه العام ما يقرب من ألف طفل مصاب بهذه المتلازمة. لا تزال جراحة إنقاذ الأجنة بنقل الدم إلى الرحم تقنيةً صعبةً في العالم ، لكن أطباء مستشفى تام آنه العام أتقنوها تمامًا، مما رفع نسبة النجاح إلى أكثر من 90%، ويشرفنا أن نكون أحد المراكز القليلة المتخصصة في طب الأجنة في العالم.

تم إنقاذ الطفل وولد بصحة جيدة بفضل عملية نقل الدم لتوأم في الرحم.

جراحة نقل الدم التوأمية التاريخية

في أوائل عام ٢٠١٨، كانت السيدة هو ثي هوين ترانج (٢٨ عامًا، من نغي آن ) حاملًا بتوأم في الأسبوع السابع عشر، وشُخِّصت بمتلازمة نقل الدم الحادة بين التوائم. كان أحد الجنينين يعاني من انعدام السائل الأمنيوسي تقريبًا، بينما كان الجنين الآخر يعاني من زيادة في السائل الأمنيوسي وفشل في القلب، وتضخم في حجم القلب، وانصباب تاموري، وتضيق في الشريان الرئوي. كان تشخيص كلا الجنينين سيئًا للغاية.

بصفتها طبيبة توليد، تُدرك ترانج أكثر من أي شخص آخر أن حياة طفليها على المحك. ورغم أن أملها ضئيل، إلا أنها لا تزال تلتمس المساعدة من أستاذها الدكتور دينه ثي هيين لي، من مستشفى تام آنه العام، وهو خبير رائد في طب التوليد، وقد درّس العديد من أطباء التوليد مثل ترانج.

أجرى الدكتور دينه ثي هيين لي، كبير الأطباء في مركز أمراض النساء والتوليد بمستشفى تام آنه العام في هانوي ، فحصًا بالموجات فوق الصوتية للسيدة هوين ترانج قبل الجراحة.

"كتحدٍّ، تم تزويدنا للتو بأحدث المعدات اللازمة لجراحة نقل الدم للتوأم، وكان الطبيب قد عاد للتو من تدريب مكثف في فرنسا، لكننا لم نتوقع أن تكون الحالة الأولى صعبة إلى هذه الدرجة"، يتذكر الدكتور هين لي.

أظهرت نتائج الفحص والموجات فوق الصوتية أن الجنينين كبيران، وأن السائل الأمنيوسي غير واضح، وأن الأوعية الدموية كبيرة، وأن مجال الجراحة ضيق. غطت المشيمة كامل السطح الأمامي، مما أدى إلى سدّ المدخل الطبيعي للمنظار تمامًا. وتحديدًا، كان على المنظار أن يدخل الكيس الأمنيوسي من خلال مسار لا يتجاوز مليمترًا واحدًا تقريبًا. إذا لم يُختر المدخل الصحيح بعناية، فقد يصطدم بالأوعية الدموية من جميع الجوانب الثلاثة. إذا فشلت الجراحة، فقد تموت الأمهات والأطفال الثلاثة على طاولة العمليات.

أمامي ثلاثة أرواح بين يدي. المخاطر على طاولة العمليات أمرٌ لا يجرؤ أي طبيب على المخاطرة به. كرائدٍ في زمنٍ لم يكن فيه الكثير من الداعمين، كنتُ تحت ضغطٍ هائل، كما قال الدكتور هين لي.

كان المسار الجراحي الطبيعي مسدودًا بسبب المشيمة، لذا قرر الدكتور هين لي اختيار مدخل خاص للوصول إلى الأوعية الدموية المغذية للجنين، واضطر لإجراء الجراحة في وضعية ركوع لإيجاد وضعية مناسبة لإدخال الأداة لضمان أوضح ملاحظة. بعد أكثر من دقيقة من الاستكشاف، دخل المنظار إلى الكيس الأمنيوسي، وفحص جميع الأوعية الدموية، وقام بقطع وحرق الأوعية الدموية التي تربط الجنينين، مما حال دون نقل الدم بين التوأمين بنجاح. انفجر الدكتور هين لي وفريقه بالبكاء من شدة الفرح.

في الساعة 1:30 ظهرًا يوم 18 يوليو 2018، بعد 4 أشهر من إجراء الجراحة، رحبت عائلة ترانج بمولودتين سليمتين في العالم بسعادة غامرة، منهية رحلة حمل استمرت 36 أسبوعًا مليئة بالمصاعب والعواصف.

لم يُضف نجاح أول عملية نقل دم لتوأم، التي أجراها الدكتور هين لي وزملاؤه في مستشفى تام آنه العام في هانوي، الحظ السعيد على السيدة ترانج وأطفالها الثلاثة فحسب، بل أعاد الأمل أيضًا لآلاف حالات نقل الدم للتوأم التي يُمكن علاجها مباشرةً في فيتنام دون الحاجة إلى السفر إلى الخارج لتلقي العلاج، وفتحت صفحة جديدة في تاريخ صناعة طب الأجنة الفيتنامية. ثم نُشرت هذه الحالة من قِبل الدكتور هين لي في مجلة مرموقة عالميًا في مجال طب التوليد وأمراض النساء.

في مارس 2018، أجرى الدكتور دينه ثي هيين لي أول عملية نقل دم توأم في فيتنام.

عصر جديد لطب الأجنة في فيتنام

وفقًا للدكتور هين لي، قبل عام ٢٠١٨، لم تكن في فيتنام وحدة تُطبّق جراحة الليزر للتدخل في الأجنة لعلاج متلازمة نقل الدم بين التوائم. بينما كان العالم متقدمًا بخمسة عشر عامًا. لذلك، يموت آلاف الأجنة المصابين بمتلازمة نقل الدم بين التوائم سنويًا في فيتنام لعدم تلقيهم العلاج. حتى الأطباء الذين يشهدون ذلك يشعرون بالحزن. تُنفق بعض الحالات مليارات الدولارات للسفر إلى الخارج لتلقي العلاج، لكن حواجز اللغة والإجراءات الطبية والتسابق مع الزمن... تُعيق العلاج أحيانًا.

ما هو نقل الدم التوأمي وما هو علاجه؟

متلازمة نقل الدم من توأم إلى توأم هي متلازمة تحدث غالبًا عندما تحمل الأم بتوأم متطابق، يتشاركان المشيمة نفسها، ولكن كيسين أمنيوسيين مختلفين. تحدث هذه المتلازمة في حوالي 15% من حالات التوائم الذين يتشاركون المشيمة نفسها، وتتراوح نسبة حدوثها بين 0.1 و1.9 حالة لكل ألف طفل مولود.

هذا من مضاعفات الولادة الخطيرة للغاية، لأن الاتصال بين الأوعية الدموية للجنينين في المشيمة يتسبب في نقل دم أحدهما إلى الآخر. الجنين الذي يتبرع بالدم يكون ناقص النمو، ويعاني من قلة السائل السلوي، وضعيفًا، ويتقلص حجمه تدريجيًا. أما الجنين الذي يتلقى الدم بسبب كثرة الدم، فينمو بسرعة، مما يؤدي إلى قصور القلب، ووذمة الجنين، وكثرة السائل السلوي، وتضخم المثانة، وكثرة التبول، وغيرها. في حالة نقل الدم من توأم إلى توأم قبل الأسبوع العشرين من الحمل، فإن خطر وفاة الجنين يكاد يكون 100% إذا لم يُعالج بسرعة وباستخدام التقنية الصحيحة.

لذلك، تُعتبر جراحة الليزر في المرحلتين الثانية والرابعة، عندما يكون عمر الجنين بين 16 و26 أسبوعًا، الطريقة الأمثل لعلاج متلازمة نقل الدم بين التوائم. وهي عبارة عن تنظير داخل السائل الأمينوسي، باستخدام الليزر لتخثر (سد) الأوعية الدموية في المشيمة، مما يمنع مرور الدم من أحد الجنينين إلى الآخر، ويساعد الجنينين على مواصلة نموهما بشكل مستقل، وبالتالي إنقاذ حياة جنين أو اثنين.

لإجراء أول عملية نقل دم توأم بنجاح، قبل عشر سنوات، أتيحت للدكتورة هين لي فرصة حضور أول دورة تدريبية في فرنسا، إلا أنها بعد عشر سنوات من عودتها إلى فيتنام لم تكن تمتلك المعدات اللازمة لإجراء هذه التقنية. ولم تشجعها إدارة المستشفى على السفر إلى فرنسا لدراسة تقنيات التدخل الجراحي الجنيني المتعمقة في أحد المستشفيات الرائدة في أوروبا، إلا في عام ٢٠١٧، تحت إشراف البروفيسور إيف فيل (أول شخص في العالم يُجري تدخلاً في طب الجنين بالتنظير الداخلي).

بمجرد عودتها إلى فيتنام، بدأت الدكتورة هين لي بتطبيق تقنيات التدخل الجراحي على الجنين في مستشفى تام آنه العام، مثل التشخيص قبل الولادة من خلال فحوصات الفحص (الموجات فوق الصوتية، وبزل السلى، وأخذ عينات من الزغابات المشيمية، واختبارات ما قبل الولادة غير الجراحية، والفحوصات الجينية، وغيرها). وفجأة، وبمجرد اكتمال الاستعدادات، أجرت عملية جراحية طارئة على الفور للحامل هوين ترانج.

منذ جراحة نقل الدم التاريخية للتوأم في مارس 2018، نجحت الدكتورة هين لي وزملاؤها في تطوير العديد من تقنيات طب الأجنة الأخرى، مثل حقن السائل الأمينوسي، ونقل الدم للأجنة المصابة بفقر الدم، والكي ثنائي القطب لانسداد الحبل السري، وتصريف السوائل الجنبية، وجراحة استسقاء الرأس، وعلاج فتق الحجاب الحاجز، وجراحة السنسنة المشقوقة، وتصريف المثانة لإنقاذ الكلى، وغيرها. وقد عولج العديد من الأجنة التي كانت تعاني من أمراض وتوقعات سيئة، والتي كانت تتطلب إنهاء الحمل سابقًا، في الرحم لينموا ويولدوا بصحة جيدة.

تشعر عائلة السيدة هوين ترانج بسعادة غامرة ورضا تام بعد ولادة الطفلين بن وجون بصحة جيدة.

يتطلب العلاج التداخلي أثناء وجود الجنين في الرحم عوامل عديدة، ليس فقط المعدات الحديثة وخبرة الجراح ومهاراته العالية، بل أيضًا التنسيق الوثيق مع طبيب التصوير التشخيصي، ونظام غرفة عمليات معقمة، ومكافحة شاملة للعدوى... ولأن الجنين في الرحم بيئة حصينة، ناهيك عن كونه جنينًا صغيرًا لا يتجاوز وزنه 400-500 غرام داخل رحم الأم، فإن المراقبة والمعالجة أمران في غاية الصعوبة، ويجب أن تكون كل معالجة دقيقة، وإذا فشلت، فلن تكون هناك فرصة تقريبًا لتكرارها..."، قال الدكتور هين لي.

بعد ست سنوات، أُجريت مئات عمليات نقل الدم للتوائم بنجاح، بنسبة نجاح تجاوزت 90%، وهي نسبة تُضاهي المعدلات العالمية. أُنقذ ما يقرب من ألف جنين، وُلدوا بصحة جيدة، مما وفّر مئات المليارات من الدونغ لعائلات المرضى، لأن تكلفة إجراء الجراحة في البلاد لا تُمثّل سوى عُشر تكلفة السفر إلى الخارج لإجراء الجراحة.

في الوقت الحاضر، لا يزال الدكتور هين لي يجري العمليات الجراحية بشكل مباشر ويبذل جهودًا للتدريب، ولديه المزيد من المتعاونين من الأطباء الشباب، الذين يقومون بالبحث وإجراء الأبحاث العميقة حول هذه التقنية، مما يفتح المزيد من الفرص للأجنة التي تعاني من عمليات نقل الدم والأمراض أثناء الحمل ليتم علاجها مبكرًا، مباشرة في فيتنام.

رابط المصدر: https://thanhnien.vn/cuu-gan-nghin-song-thai-nho-phau-thuat-trong-bung-me-185230829184452559.htm