ما هي أخطر مضاعفات الدفتيريا؟

يمكن أن يحدث الخناق في أي عمر، ولكن 70% منه يصيب الأطفال دون سن 15 عامًا ممن لم يتلقوا التطعيم. يُعد التهاب عضلة القلب أحد المضاعفات الخطيرة للخناق.

يحدث التهاب عضلة القلب الخناقي في 10% - 20% من حالات الخناق التنفسي.

الدفتيريا مرض معدي حاد وبائي، ينتقل بشكل رئيسي عن طريق الجهاز التنفسي، ويسببه بكتيريا الدفتيريا (Corynebacterium diphtheriae).

مصدر الخناق هو المرضى المصابون أو الأصحاء الحاملون للبكتيريا ولكن لا تظهر عليهم أعراض المرض. ينتقل المرض بشكل رئيسي عبر الجهاز التنفسي عند ملامسة رذاذ شخص مصاب عند السعال أو العطس. كما يمكن أن ينتقل المرض بشكل غير مباشر عند ملامسة أشياء ملوثة بإفرازات أنفية من شخص مصاب. كما يمكن أن ينتقل المرض عن طريق ملامسة آفات الجلد الناتجة عن الخناق.

450623396-3723327831270498-4386508652656384186-n-9280-696.jpg

تبدأ الأعراض السريرية عادةً بعد يومين إلى خمسة أيام من إصابة البلعوم الأنفي، وقد تشمل التهاب الحلق، والشعور بالضيق، والسعال، وبحة الصوت، وألمًا عند البلع، وإفرازات أنفية دموية، وسيلانًا للعاب. عادةً ما تكون الحمى خفيفة أو غائبة. تتميز الآفات بغشاء أبيض رمادي يغطي اللوزتين في البداية، ثم ينتشر بسرعة إلى اللهاة، والحنك الرخو، والجدار البلعومي الخلفي.

في الحالات الشديدة، يُسبب الضرر انسدادًا في مجرى الهواء وفشلًا تنفسيًا. ويحدث الضرر الجهازي عندما ينتشر سم الخناق إلى مجرى الدم، مما يؤدي إلى تلف القلب والكلى والأعصاب الطرفية بسبب السم.

صرح الدكتور هوانغ كونغ مينه، من المعهد الوطني للقلب بمستشفى باخ ماي، بأن السموم الخارجية المُفرزة من الدفتيريا تؤثر على القلب، مسببةً عدم انتظام ضربات القلب والوفاة المفاجئة نتيجة قصور القلب. غالبًا ما تحدث مضاعفات التهاب عضلة القلب في المرحلة الحادة من المرض أو بعد أسابيع قليلة من تعافيه. في الحالات التي يظهر فيها التهاب عضلة القلب في المراحل الأولى من المرض، يكون تشخيص المريض سيئًا ومعدل الوفيات مرتفعًا.

تُعدّ المضاعفات القلبية شائعة وموثّقة جيدًا في حالات الخناق، نظرًا لتقارب سمّ الخناق الشديد مع خلايا عضلة القلب ونظام التوصيل القلبي. يحدث التهاب عضلة القلب نتيجةً لتنكس ألياف الأكتين العضلية الناتجة عن سمّ الخناق، مما يؤدي إلى ضعف انقباض عضلة القلب. في المرضى الذين يتعافون من المرض، تُستبدل خلايا عضلة القلب التالفة بأنسجة ليفية، مما قد يُخلّف مضاعفات قلبية طويلة الأمد.

إن المظاهر القلبية الوعائية في الخناق متنوعة للغاية ولكن الأكثر شيوعًا هي خلل انقباض عضلة القلب وعدم انتظام ضربات القلب، وأحيانًا مع التهاب التامور والتهاب الشغاف.

يحدث التهاب عضلة القلب الخناقي في 10%-20% من حالات الخناق التنفسي، مع أن العدد الفعلي قد يكون أعلى. والجدير بالذكر أن هذه المضاعفات تحدث بشكل شبه حصري لدى الأفراد غير المُلقَّحين أو غير المُلقَّحين بالكامل.

عادةً ما يظهر التهاب عضلة القلب في أواخر الأسبوع الثاني، ولكنه قد يظهر مبكرًا في حالات العدوى الشديدة. ويبلغ معدل الوفيات في التهاب عضلة القلب الخناقي 60%-70%.

اليوم، يمكن لطرق المراقبة والتشخيص الحديثة، مثل مراقبة ضغط الدم الغازية، ومراقبة تخطيط القلب المستمر، وتخطيط صدى القلب، أن تساعد في تشخيص وإدارة واكتشاف ضعف وظائف القلب وعدم انتظام ضربات القلب في وقت مبكر.

علاج التهاب عضلة القلب

حاليًا، يُعالَج التهاب عضلة القلب الناتج عن الخناق بشكل رئيسي بالدعم للحفاظ على مؤشرات ديناميكية الدم الطبيعية. وتُستخدَم الأدوية المضادة لاضطراب النظم عادةً فقط في حالات اضطراب النظم السريع والمستمر.

قال الدكتور مينه إنه لا يُنصح بالعلاج الوقائي لاضطرابات نظم القلب. يمكن استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب المؤقت لدى المرضى المصابين بالتهاب عضلة القلب الحاد الناتج عن الدفتيريا وبطء ضربات القلب. يعتمد نجاح عملية تنظيم ضربات القلب المؤقتة على مدى تلف نظام التوصيل واحتياطي عضلة القلب.

يشمل علاج الخناق الإعطاء المبكر لمضادات سموم الخناق والمضادات الحيوية. يرتفع معدل الوفيات اليومية مع التأخر في إعطاء مضادات سموم الخناق، من 4.2% في اليومين الأولين إلى 24% بحلول اليوم الخامس من المرض.

يُعتبر مضاد السمّ حجر الأساس في الوقاية من المضاعفات الشديدة، ويجب أن يكون متوفرًا بسهولة. في فيتنام، لا يتوفر مضاد سمّ الخناق للعلاج المبكر إلا في عدد قليل من مستشفيات المستوى الثالث.

يُعد التهاب عضلة القلب أخطر مضاعفات الخناق وأكثر أسباب الوفاة شيوعًا. ورغم أنه يُعتبر حالةً مهددةً للحياة، إلا أنه يُمكن علاج المرض بنجاح إذا استُخدم مصل مضاد للخناق على الفور وقُدِّمت رعاية داعمة مكثفة، وفقًا للدكتور هوانغ كونغ مينه.

مصدر