ประชาชนเข้ารับบริการประกัน สุขภาพ ที่โรงพยาบาล Thanh Nhan กรุงฮานอย - ภาพประกอบ: NAM TRAN
คือกลุ่มบุคคลที่มีการชำระเงินประกันสุขภาพ (HI) เป็นระยะเวลาอย่างน้อย 5 ปี โดยสามารถหยุดจ่ายได้สูงสุด 3 เดือน
3 สิทธิประโยชน์เด่นสำหรับผู้ที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพต่อเนื่อง 5 ปี
ประชาชนหลายล้านคนทั่วประเทศจะได้รับความคุ้มครองตามกรมธรรม์ใหม่เมื่อสมัครประกันสุขภาพต่อเนื่องครบ 5 ปี
คุ้มครองค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาล 100% ในหลายกรณี รวมถึงกรณีนอกเครือข่าย
ประเด็นสำคัญใหม่ประการหนึ่งของกฎหมายประกันสุขภาพฉบับปรับปรุงใหม่ คือ ผู้ที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพติดต่อกันเป็นเวลา 5 ปีขึ้นไป กองทุนประกันสุขภาพจะเป็นผู้ชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลทั้งหมด หากยอดเงินที่ต้องชำระร่วมในหนึ่งปีเกิน 6 เท่าของระดับอ้างอิง (ระดับที่ รัฐบาลกำหนด โดย แทนที่ค่าจ้างขั้นต่ำเดิม)
ผู้ป่วยยังสามารถรับเงินชดเชยค่าใช้จ่ายได้ 100% แม้จะไปโรงพยาบาลอื่นในกรณีต่อไปนี้:
การตรวจที่โรงพยาบาลเฉพาะทางเพื่อวินิจฉัยโรคร้ายแรง โรคหายาก โรคที่ต้องผ่าตัด หรือใช้เทคโนโลยีขั้นสูง
การเป็นชนกลุ่มน้อย ครัวเรือนยากจนที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ด้อยโอกาส ตำบลบนเกาะ หรืออำเภอบนเกาะ การรับการรักษาผู้ป่วยในที่สถานพยาบาลขั้นพื้นฐาน การรับการดูแลฉุกเฉินที่สถานพยาบาลใดๆ และการปฏิบัติตามขั้นตอนการส่งต่อที่ถูกต้องระหว่างสถานพยาบาล
ไม่ต้องรอ 180 วันเพื่อรับสิทธิประโยชน์ด้านเทคโนโลยีขั้นสูงอีกต่อไป
ตามกฎหมายประกันสุขภาพ พ.ศ. 2551 ผู้ที่เข้าร่วมประกันสุขภาพเป็นครั้งแรกหรือชำระเงินประกันสุขภาพเป็นช่วงๆ บัตรประกันสุขภาพจะมีอายุใช้งาน 30 วันนับจากวันที่ชำระเงิน ส่วนสิทธิประโยชน์บริการไฮเทคจะมีอายุใช้งาน 180 วัน
กฎระเบียบใหม่ได้ยกเลิกระยะเวลาการรอคอยนี้
โดยเฉพาะตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม ผู้ที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพเป็นครั้งแรกหรือหยุดใช้บริการเกินกว่า 90 วัน จะต้องรอให้บัตรมีอายุใช้งานเพียง 30 วันเท่านั้น ไม่ว่าจะเป็นบริการพื้นฐานหรือบริการเทคโนโลยีขั้นสูงก็ตาม
ถือเป็นการปรับปรุงครั้งสำคัญที่ช่วยให้ผู้ป่วยเข้าถึงบริการทางการแพทย์สมัยใหม่ได้รวดเร็วยิ่งขึ้นในยามฉุกเฉิน
เปลี่ยนวิธีการคำนวณการชำระเงินร่วม
ก่อนหน้านี้ ค่าจ้างขั้นต่ำเป็นเกณฑ์ในการคำนวณสัดส่วนค่าใช้จ่ายที่ผู้ป่วยต้องจ่ายเอง ตั้งแต่เดือนกรกฎาคมเป็นต้นไป กฎหมายฉบับใหม่จะใช้ "ระดับอ้างอิง" ซึ่งเป็นแนวคิดที่รัฐบาลกำหนดขึ้นเพื่อใช้เป็นเกณฑ์ในการคำนวณเงินสมทบและสวัสดิการประกันสุขภาพ แทนที่ "ค่าจ้างขั้นต่ำ" เดิม
ช่วยให้กรมธรรม์ประกันสุขภาพมีความยืดหยุ่น พร้อมทั้งส่งเสริมให้ประชาชนเข้าร่วมโครงการอย่างต่อเนื่อง เพื่อให้กองทุนประกันสุขภาพสามารถครอบคลุมค่าใช้จ่ายทั้งหมดเมื่อเกินเกณฑ์ 6 เท่าของระดับอ้างอิง
เงื่อนไขการรับสิทธิประโยชน์เต็มจำนวน
เพื่อรับสิทธิประโยชน์เต็มจำนวน 100% ของค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาล ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจะต้องแน่ใจว่า:
- ได้เข้าร่วมประกันสุขภาพต่อเนื่องเป็นเวลา 5 ปีขึ้นไป (หยุดงานไม่เกิน 3 เดือน)
- ยอดรวมค่าใช้จ่ายร่วมจ่ายในปีงบประมาณเกินกว่า 6 เท่าของระดับอ้างอิง ปัจจุบันเงินเดือนพื้นฐานปัจจุบันอยู่ที่ 2.34 ล้านดอง ดังนั้น ผู้ที่เข้าร่วมประกันสุขภาพติดต่อกัน 5 ปีขึ้นไป จะต้องมียอดรวมค่าใช้จ่ายการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลในปีงบประมาณมากกว่า 14.04 ล้านดอง (6 เดือนของเงินเดือนพื้นฐาน)
- ดำเนินการตรวจรักษาพยาบาลตามสายที่ถูกต้อง ส่งต่อสายที่ถูกต้องตามขั้นตอน หรือกรณีตรวจผิดสายตามที่กำหนด
การตรวจสุขภาพและการรักษาทางไกลครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ
ตามกฎหมายประกันสุขภาพฉบับใหม่ ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคมเป็นต้นไป ผู้ป่วยที่เข้ารับการตรวจและรักษาที่บ้านจะยังคงได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ นี่เป็นเนื้อหาใหม่ที่กฎหมายฉบับปัจจุบันไม่ได้กำหนดไว้
การตรวจและรักษาพยาบาล ได้แก่ การตรวจและรักษาพยาบาลทางไกล การสนับสนุนการตรวจและรักษาพยาบาลทางไกล การตรวจและรักษาพยาบาลครอบครัว การตรวจและรักษาพยาบาลที่บ้าน การฟื้นฟูสมรรถภาพ การตรวจครรภ์ตามกำหนด การคลอดบุตร การเคลื่อนย้ายผู้ป่วยในกรณีผู้ป่วยในหรือกรณีฉุกเฉิน จะต้องส่งต่อไปยังสถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาล
นอกจากนี้ ผู้เอาประกันภัยสุขภาพยังต้องได้รับเงินชดเชยค่าใช้จ่ายต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับการใช้บริการทางเทคนิคทางการแพทย์ ค่ายา ค่าอุปกรณ์ทางการแพทย์ เลือด ผลิตภัณฑ์จากเลือด ก๊าซทางการแพทย์ อุปกรณ์ เครื่องมือ อุปกรณ์ทางการแพทย์ และสารเคมีที่ใช้ในการตรวจรักษาพยาบาล ภายใต้ขอบเขตการชำระเงินของกองทุนประกันสุขภาพอีกด้วย
ที่มา: https://tuoitre.vn/tu-1-7-dong-bao-hiem-y-te-5-nam-lien-tuc-co-them-nhieu-quyen-loi-gi-20250606201308044.htm
การแสดงความคิดเห็น (0)