การช่วยชีวิตผู้ป่วยที่ลิ้นหัวใจเทียมติดขัดเนื่องจากลิ่มเลือด

ส.ก.ป. 31/08/2023 11:48 น.

เมื่อวันที่ 31 สิงหาคม โรงพยาบาลทหาร 175 ( กระทรวงกลาโหม ) ประกาศว่าได้ช่วยชีวิตผู้ป่วย D.TP (อายุ 69 ปี อาศัยอยู่ในจังหวัดบิ่ญเฟื้อก) ซึ่งลิ้นหัวใจเทียมติดขัดเนื่องจากลิ่มเลือด ผู้ป่วยรายนี้มีประวัติการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจไมทรัลด้วยเครื่องจักรเมื่อ 16 ปีที่แล้วที่โรงพยาบาลอื่น

แพทย์กำลังตรวจคนไข้

ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยอาการหายใจลำบาก หัวใจล้มเหลวระดับ 3 ดัชนีการแข็งตัวของเลือดต่ำ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะร่วมกับการตอบสนองของโพรงหัวใจอย่างรวดเร็ว ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือด และมีความเสี่ยงต่อภาวะปอดบวมเฉียบพลัน หลังจากการวินิจฉัยเบื้องต้นว่าลิ้นหัวใจอุดตันด้วยอัลตราซาวนด์ทรวงอก ผู้ป่วยจึงเข้ารับการตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรมหลอดอาหารฉุกเฉิน ซึ่งยืนยันการวินิจฉัยว่าลิ้นหัวใจไมทรัลอุดตัน 1 อัน ลิ่มเลือดอุดตันที่ห้องบนและห้องบนซ้าย และจำเป็นต้องทำการผ่าตัดฉุกเฉิน

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญ แพทย์ Pham Hung จากแผนกศัลยกรรมหัวใจและหลอดเลือด โรงพยาบาลทหาร 175 ระบุว่า ผู้ป่วยรายนี้เคยเข้ารับการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจไมทรัลเมื่อ 16 ปีที่แล้วที่โรงพยาบาลอื่น ผู้ป่วยรายนี้ไม่ได้รับการตรวจสุขภาพเป็นประจำ จนกระทั่งเกิดอาการอ่อนเพลียเป็นเวลานาน และต้องเข้ารับการรักษาฉุกเฉินที่โรงพยาบาล หลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล แพทย์จากสาขาต่างๆ ดังต่อไปนี้ ศัลยกรรมหัวใจและหลอดเลือด การแทรกแซงหัวใจและหลอดเลือด โรคหัวใจและหลอดเลือด โรคข้อและต่อมไร้ท่อ การวางยาสลบและการช่วยชีวิต การดูแลผู้ป่วยวิกฤตทางการผ่าตัด การสร้างภาพเพื่อการวินิจฉัย ได้ปรึกษาหารือและตัดสินใจทำการผ่าตัดฉุกเฉินหลังจากนอนโรงพยาบาล 6 ชั่วโมง

การผ่าตัดได้นำลิ่มเลือดในหัวใจห้องบนซ้ายและร่มชูชีพออก ลิ้นหัวใจไมทรัลซึ่งติดอยู่เนื่องจากลิ่มเลือดและเนื้อเยื่อที่ขยายตัวมากเกินไปได้รับการเอาออกและเปลี่ยนด้วยลิ้นหัวใจใหม่ ลิ้นหัวใจไตรคัสปิดได้รับการซ่อมแซม และสร้างผนังกั้นหัวใจห้องบนขึ้นใหม่ การผ่าตัดใช้เวลานานกว่า 6 ชั่วโมง หลังจากนั้นผู้ป่วยถูกนำส่งไปที่แผนกผู้ป่วยวิกฤตทางศัลยกรรม

ที่แผนกศัลยกรรมวิกฤต ดร. ไล ฮุย วินห์ กล่าวว่าผู้ป่วยต้องใช้ยาเพิ่มความดันโลหิตหลายตัวร่วมกับยาควบคุมการแข็งตัวของเลือดและยาบำรุงหัวใจ หลังจากการรักษา 2 วัน อาการทางระบบหัวใจและหลอดเลือดคงที่ การหายใจคงที่ ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตควบคุมได้ ท่อช่วยหายใจถูกถอดออกและส่งต่อไปยังแผนกศัลยกรรมหัวใจและหลอดเลือดหลังจากนั้นอีก 2 วัน ปัจจุบันอาการของผู้ป่วยคงที่และออกจากโรงพยาบาลได้แล้ว

ตามที่แพทย์ระบุ ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดเป็นยาที่ใช้เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดในหัวใจและหลอดเลือด และมีบทบาทสำคัญในการรักษาโรคหัวใจและหลอดเลือดบางชนิด โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ได้รับการเปลี่ยนลิ้นหัวใจด้วยเครื่องจักร

สถานการณ์การใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างไม่เหมาะสมในประเทศเวียดนาม ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับคนไข้ที่อยู่ห่างไกล ไม่กล้าไปตรวจติดตาม หรือไม่ได้ไปตรวจติดตามสม่ำเสมอ หรือคนไข้ที่อยู่โดดเดี่ยว มีอาการสูญเสียความจำ ทำให้การเฝ้าติดตามและปรับยาต้านการแข็งตัวของเลือดไม่ดี ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากมีค่าการแข็งตัวของเลือดสูง (เลือดออกในสมอง ลิ้นหัวใจอุดตัน) โดยตัวอย่างที่พบบ่อยคือ คนไข้ D.TP

ดังนั้นแพทย์จึงแนะนำให้ผู้ป่วยใช้ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดอย่างสม่ำเสมอ ตรวจสุขภาพตามที่แพทย์กำหนดอย่างสม่ำเสมอ หรือพบแพทย์ทันทีหากสังเกตเห็นสิ่งผิดปกติใดๆ

การติดลิ้นหัวใจกลเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อยแต่เป็นอันตรายมาก โดยมีอัตราการเสียชีวิตสูง อัตราการติดลิ้นหัวใจกลอยู่ระหว่าง 0.1% ถึง 5.7% และเพิ่มขึ้นเป็น 6% ในผู้ป่วยที่มี INR ต่ำกว่าช่วงการรักษาที่อนุญาต

การติดขัดของลิ้นหัวใจมักเกิดขึ้นที่ลิ้นหัวใจไมทรัลมากกว่าที่ลิ้นหัวใจเอออร์ติกถึง 2-3 เท่า อัตราการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการติดขัดของลิ้นหัวใจมีสูงมาก โดยจากการศึกษาวิจัยต่างๆ พบว่ามีอัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 10-33% แม้แต่ในกรณีที่ได้รับการรักษาโดยการผ่าตัดทันที อัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลก็อาจสูงถึง 10-15%

แหล่งที่มา